Colangitis colangiohepatitis en felinos Dra Mara Cecilia Stanchi

Colangitis –colangiohepatitis en felinos Dra María Cecilia Stanchi Área de Clínica Médica de Pequeños Animales Hospital Escuela. UBA.

Síndrome ictérico. Ø Definición de ictericia Ø Es la tinción amarilla de los tejidos y del suero por acumulación excesiva de pigmentos biliares o de bilirrubina. Ø Por encima de 2 mg/dl hay tinción de los tejidos y del suero cuando supera los 0, 6 mg/dl.

Factores de los cuales depende la concentración de bilirrubina Ø Velocidad de liberación Ø Captación hepatocelular Ø Almacenamiento Ø Conjugación Ø Secreción biliar de pigmento hemo.

Causas de síndrome ictérico en felinos Ictericia prehepática Ictericia posthepática Anemia con cuerpos de Heinz CID Lipidosis hepática Parasitemia eritrocitaria Linfoma hepático Anemia hemol. autoin. Infecciosas Causas intraluminales Colangitis Causas colangiohepatitis extraluminales

Síndrome ictérico • • • Signos inespecíficos Letargia Anorexia Pérdida ponderal • • Signos específicos Ictericia Hepatomegalia Vómito crónico Diarrea Fiebre Efusión abdominal Anormalidades del SNC

Enfermedad hepatobiliar inflamatoria Colangitis Colangiohepatitis felina q Importancia: es la segunda causa de enfermedad hepática adquirida más frecuente en felinos luego de la lipidosis hepática. ¨ Es un grupo de enfermedades que afectan primariamente al árbol biliar (colangitis) y luego se extiende a los hepatocitos peribiliares (colangiohepatitis)

Diferencias anatómicas entre el colédoco y conducto pancreático en felinos Duodeno bacterias hígado Páncreas enzimas pancreáticas

Clasificación de acuerdo al tipo histológico Colangitis colangiohepatitis supurativa Colangitis colangiohepatitis linfocítica/plasmocítica/asupurativa Colangitis esclerosante Hepatitis portal linfocítica

Características principales de la colangitis colangiohepatitis supurativa Características clínicas Cambios en la biopsia hepática Edad variable Anorexia, depresión Fiebre, ictericia, hepatomegalia Conductos biliares intrahepáticos dilatados con exudado supurativo, fibrosis periductal Cultivo de bilis A menudo positivo Tratamiento Antibióticos, dieta hipoproteica, cuidado de sostén

Características prinicpales de la colangitis colangiohepatitis linfocítica Características clínicas edad variable Anorexia parcial, ascitis Ictericia, hepatomegalia Hiperglogulinemia, hipoalbuminemia leve Cambios en la biopsia hepática Acúmulo de cel. Mononucleares, neutrófilos y cél. plasmáticas en los tractos portalesy alrededor de los conductos Cultivo de bilis Tratamiento Negativo Corticoides, dieta con restricción proteica, ácido urdesoxicólico, atención de sostén

Características de la colangitis colangiohepatitis esclerosante v Menos frecuente v Rara en felinos gerontes v Características histopatológicas: fibrosis mural proliferativa difusa, obliteración de conductos biliares v Diagnóstico diferencial: obstrucción biliar extrahepática

Características de la hepatitis portal linfocítica v Frecuente en gatos gerontes v No existe predilección sexual v Características histopatológicas: infiltración de áreas portales con linfocitos y en menor grado células plasmáticas, proliferación ductal biliar y fibrosis portal y en puentes

DIAGNOSTICO BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA CIRUGIA

TRATAMIENTO J ESTABILIZACIÓN CON FLUIDOTERAPIA J ANTIBIOTICOTERAPIA. para aerobios y anaerobios: amoxicilina 11 mg/kg oral cada 12 hs 7 a 10 días y enrofloxacina 2, 2 mg/kg cada 12 hs Para anaerobios metronidasol 7 -15 mg/kg cada 12 hs oral. J CORTICOIDES Prednisolona 2, 2 mg/kg oral/día, reducir la dosis a 1, 1 mg/kg/ día o días alternos, J ACIDO URSODESOXICOLICO Terapia adyuvante Faltan estudios en gatos. Dosis estimada 10 mg/kg bucal por día

Soporte nutricional Mejora en un 60% la recuperación del animal

ü Pacientes sin EH: dieta hiperproteica 30 a 40% de proteínas ü Pacientes con EH: restricción proteica Feline k/d Hills 14 -17% proteínas

Paciente anoréctico • Alimentación enteral ♥ ♥ ♥ Alimentación forzada Estimulantes del apetito Sonda nasogástrica Gastrotomía Gastrostomía

Pronóstico • CCH supurativa desfavorable corta sobrevida • CCH linfocítica favorable sobrevida de meses a años

Bibliografía & August, JR; Consultas en Medicina Interna Felina; Intermédica, Bs As, 1993 & Benitah, Noémi; Marks, Stanley. Enfoque diagnóstico del gato ictérico. Revista Focus, Volumen 14 Nº 2. 2204 & Couto, Guillermo; Nelson, Richard. Medicina Interna en Animales Pequeños. 2º Edición. Intermedica. & Jones, Brest. Gastroenterología canina y felina. Intermédica, Bs As. 1989 & Minovich, Fabián; Paludi. Libro de Medicina Felina Práctica II. Editor Royal Canin Argentina S A. Pcia Bs As 2004.