Colangiocarcinoma intraheptico Colangiocarcinoma periferico Origen en epitelio biliar

Colangiocarcinoma intrahepático • • Colangiocarcinoma periferico Origen en epitelio biliar Ancianos Factores predisponentes – – – – Colangitis esclerosante Colangitis secundaria Infeccion clororchis sinensis Fibrosis hepática congénita Enfermedad de Caroli ( Qc-V) Complejos de Von Meyenburg Quistes de coledoco Exposición a thorotrast

Colangiocarcinoma intrahepático Estasis biliar Inflamación periductal Hiperplasia mucosa Hiperplasia adenomatosa Carcinoma

Colangiocarcinoma intrahepático • Macroscópicamente – Patron I: Masa única gran tamaño – Patron II: Múltiples masas confluentes – Patron III: Difuso • Bien definido, no capsula, contornos lobulados. • Coloración blanquecina por la densa fibrosis. • Retracción capsular ( 20%).

Colangiocarcinoma intrahepático • Microscópicamente – – Adenocarcinoma (95%) glandular con abundante esclerosis. Secreccion mucina Necrosis Invasion Biliar y portal ( 50%). Atrofia segmentaria y dilatacion biliar periférica(20 -68%) – DDx • Metastasis adenocarcinomas de origen digestivo • Hepatocolangiocarcinoma

Colangiocarcinoma intrahepático • • • Masa única polilobulada de gran tamaño Iso / Hipoecoica < 3 cm Hiperecogénica > 3 cm. Masa multinodular / patron difuso (raros). Dilatación bilar subsegmentaria, atrapamiento portal. Doppler. – Masa hipovascular • Contrastes US – Masa Hipovascular con realce heterogeneo, tenue, tardío , no centripeto.

Colangiocarcinoma intrahepático • TC – Estudio basal: Masa no capsulada hipodensa de margenes irregulares. Calcificaciones – Contraste: Hipovascular en todas las fases. Captación periférica, tenue en anillo. – Llenado tenue bastante difuso en fases muy tardías. – Alteracion perfusion resto higado por invasion vascular. – DDx metastasis de otros adenocarcinomas digestivos , a veces necesaria la biópsia.

Masa polilobulada en LHD que se realza de forma significativa Tras la injección de contraste. Condiciona un atrapamiento de la vía biliar que está dilatada.

Masa polilobulada en LHD, en las fases de equilibrio y tradia el realce se mantiene aunque tenue y progresivo, sin seguir ninguno de los patrones típicos que hemos visto para las lesiones benignas. Se trata de un tumor maligno Con gran componente estromal COLANGIOCARCINOMA. .

Colangiocarcinoma intrahepático • RM: – Hipointensa T 1 – Intensidad T 2 • Produccion de mucina / necrosis ( Hiperintensa) • Componente fibroso. ( iso / ligeramente hiper). – Contraste. • Hipovascular, captación muy tenue periférica en todas las fases • Llenado progresivo en fases muy tardías.

Lesion hiperintensa T 2 polilobulada con retracción capsular T 1 supresión grasa , la lesión es marcadamente hipointensa

Fase arterial: comportamiento hipervascular aunque con Captación heterogénea. En la fase portal se observan áreas hipointensas respecto al parénquima La fase tardía demuestra el alto componente desmoplastico Se observa como retrae la cápsula y como se produce un realce tardío por el Componente fibroso.