Cobertura y Financiamiento del SIS 2013 Asegurados SIS

“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013

Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011 6, 000 5, 000 4, 000 3, 000 2, 000 1, 000 0 Niños Adolescentes 2009 2010 Adulto mayor 2011 a mar. Fuente: GF del SIS 2

Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS 2007 2008 OTROS SEGUROS 2009 2010 2011 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011 SIN SEGURO

Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2002 – 2011.

Progresión de los planes de cobertura SIS 2002 D. S. Nº 003 -2002 -SA Prestaciones del SIS 2006 D. S. Nº Nº 006 -2006 -SA Ampliación de de prestaciones del SIS 2007 D. S. Nº Nº 004 -2007 -SA Listado Priorizado de de Intervenciones Sanitarias (LPIS) 2008 2009 2012 PLANES A, B Y C. No incluye en plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. infecc. , Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros. PLANES A, B, C, D Y E. Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E 2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO. Exclusiones : Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros. R. M. Nº 277 -2008/MINSA Ampliación del LPIS - SE SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN). - Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento) D. S. Nº 016 -2009 -SA Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) - PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS - Basado en condiciones. - Plan mínimo a ser otorgado. - Planes Complementarios. D. S. Nº 007 -2012 -SA Sustitución del LPIS por el PEAS Fuente y Elaboración: GREP – SIS - SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL. -Se Deroga el D. S. N° 004 -2007 -SA.

Planes de aseguramiento en salud 1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de salud financiadas por las IAFAS y se clasifican en los siguientes grupos: 2. Planes Complementarios. 3. Planes Específicos. Fuente: Artículo 12°, 17° y 18° de la Ley N° 29344

Plan de Beneficios del SIS COBERTURA VERTICAL PEAS PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR RJ 133 – 2010 COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ 134 - 2010 ENFERMEDADES ALTO COSTO FISSAL E X C L U S I O N E S

Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO (Vigente a partir del 11 -12 -2012) MONTO FINANCIERO – S/. 2 UITS COBERTURA EXTRAORDINARIA LUSI ONE S PLAN COMPLEMENTARIO PEAS EXC PLAN COBERTURA N° CIE 10 PEAS 1, 093 PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR 1, 686 COBERTURA EXTRAORDINARIA 9, 741 DIAGNÓSTICOS CIE 10

Presupuesto del 2013 3. 1% Elaboración: SIS – GNF 9

1, 000. 00 800. 00 S/. 895 Transferencias en millones de soles 600. 00 400. 00 200. 00 S/. 171 S/. 217 S/. 292 S/. 270 S/. 266 S/. 283 2004 2005 2006 2007 S/. 420 S/. 435 S/. 448 2009 2010 S/. 506 S/. 541 2012 0. 00 2002 14, 000 12, 000 6, 000 12, 386, 986 Afiliados 11, 026, 607 10, 389, 190 10, 358, 793 10, 815, 242 2008 2009 2013 12, 760, 504 11, 002, 907 2012 2013 9, 188, 828 10, 000 8, 000 2003 7, 571, 302 6, 983, 157 5, 863, 687 4, 000 2, 000 0 2002 90. 00 80. 00 70. 00 60. 00 50. 00 40. 00 30. 00 20. 00 10. 00 2003 2004 2005 2006 2007 2010 2011 81. 34 Transferencia por Afiliado 29. 17 28. 65 31. 78 2002 2003 2004 Elaboración: SIS – GNF 24. 49 25. 65 2006 40. 58 40. 51 40. 25 2007 2008 2009 49. 20 36. 17 39. 67 2010 2011 2012 2013 10

Implicancias de las nuevas modalidades de pago Pago x Capitación I Nivel Pago Pre-Liquidación II y III Nivel Elaboración: SIS – GNF • Impulso a prestaciones preventivas priorizadas, grupos de riesgo y cumplimiento de metas. • Pago adelantado. • Incremento presupuestal para el financiamiento de EESS del primer nivel, oscilando entre 40% y más del 100% en algunas regiones. • Convenios firmados con Unidades Ejecutoras para pago adelantado trimestral. • Busca lograr el compromiso para mejorar la calidad de atención de asegurados SIS garantizando el financiamiento al prestador. 11

Implicancias de las nuevas modalidades de pago Intercambio Prestacional (GR-Es. Salud-SIS) Pago x Paquetes de Salud II y III Nivel Compra-Venta de Servicios de Salud Elaboración: SIS – GNF • Optimizar la capacidad instalada e incrementar la oferta de servicios de salud. • Generación de tarifas consensuadas con prestadores. • Determinación de costos de los paquetes de atención para las estrategias nacionales. • Incremento de la oferta de servicios de salud para garantizar la atención de los afiliados. 12

CONVENIOS CON REGIONES (1) Convenios de Gestión – Pago x Capitación Firmados a Nov-2012 (5) Huancavelica (*) Apurímac Ayacucho Callao Amazonas (*) Firmado en 2011, va por su 2º año. (**) Sujeto a firma de RM parámetros Pendientes firmar a Dic-2012 (**) (23) Ancash Moquegua Junín Pasco Cusco Ucayali Lambayeque Piura San Martín Ica Madre de Dios Lima Este Lima Provincias Puno Tumbes Tacna Cajamarca Loreto La Libertad Huánuco Arequipa Lima Ciudad Lima Sur Regiones incorporadas para transferencia por capitación en el año 2013

Metodología Calculo Cápita 2012 Valor de Producción Total Estimado 2012 / Cápita Anual Población 2012 Cobertura prestaciones Núm. de atenciones (x prestación) x Numero de Prestaciones «Programadas» Numero de Prestaciones con variabilidad Población 2012 Preventivas Recuperativas Prestaciones Tarifadas Costo Unitario (x prestación) Prestaciones Normadas Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Elaboración: SIS – GNF Población 2012 Tarifario Gasto Histórico x x x Población Objetivo 2012 Intensidad de uso Comportamiento Histórico

Comparación de la transferencia histórica 2011 frente al cápita 2012 S/. 16, 000. 00 S/. 14, 000. 00 S/. 12, 000. 00 S/. 10, 000. 00 os Ssoles (S/. ) S/. 8, 000. 00 S/. 6, 000. 00 S/. 4, 000. 00 S/. 2, 000. 00 S/. 0. 00 AMAZONAS APURIMAC AYACUCHO CALLAO HUANCAVELICA Histórico AMAZONAS S/. 6, 784, 443. 21 APURIMAC S/. 8, 972, 179. 20 AYACUCHO S/. 12, 067, 005. 19 CALLAO S/. 2, 734, 666. 58 HUANCAVELICA (*) S/. 3, 985, 316. 15 Cápita S/. 13, 344, 424. 75 S/. 15, 207, 286. 59 S/. 15, 712, 568. 87 S/. 5, 337, 957. 83 S/. 11, 538, 953. 96 Fuente y elaboración: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS Elaboración: SIS – GNF (*) Histórico 2010 y cápita 2012 15

TRANSFERENCIAS CAPITA 2013 A NIVEL NACIONAL 16

(2) Convenios de Gestión – Pago Pre liquidación Compromisos para mejorar calidad de la atención Transferencia adelantada 2011 Del total transferido se irá deduciendo el valor de las atenciones Realizadas. Implementada en el año 2011. Se firmaron convenios con 133 Unidades Ejecutoras A nivel nacional existen 171 Unidades Ejecutoras activas a la fecha. Convenios con prestadores 2012 Se adicionaron 24 convenios(*). 4 UE pasaron a capitación. A la fecha se tienen convenios con 163 UE en total. (*) Corte al 26/11/2012. Elaboración: SIS – GNF 17

Transferencias por Pre-liquidación con las Unidades Ejecutoras Monto total transferido de S/. 122´ 329, 039. 00 nuevos soles a 133 UE Monto total transferido a Diciembre de S/. 368´ 141, 136. 74 nuevos soles a 154 UE 400, 000. 00 350, 000. 00 A la actualidad se transfiere por esta modalidad a 154 Unidades Ejecutoras que han suscrito el convenio. 300, 000. 00 250, 000. 00 200, 000. 00 150, 000. 00 100, 000. 00 50, 000. 00 total 2011 nov-dic 122, 329, 039. 00 2012 a dic 368, 141, 136. 74 Fuente y elaboración: SIS – Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF) 18

(3) Convenios de Intercambio Prestacional EESS DEL GOBIERNO REGIONAL SIS ESSALUD OFERTA: DEMANDA INSATISFECHA: Oferta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional. Falta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional. Convenio Interinstitucional De Intercambio Prestacional SIS, ESSALUD y Gobierno Regional DEMANDA INSATISFECHA: Falta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención. OFERTA: Oferta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención ARTICULACIÓN E INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

(3) Garantizando la integralidad de la atención de los asegurados SIS, mediante un sistema de protección de derechos partir del 2013, de manera permanente se tendrá personal en Plan: Gestores de Atención • A los diferentes EESS del 2 do y 3 er nivel de atención digna y gratuita supervisar y cautelar la atención del asegurado SIS. Atención de consultas y reclamos • Canales de Atención para presentación de reclamos: 36 Unidades Desconcentradas a nivel nacional, INFOSALUD, correo electrónico, buzón de página web, Módulo de Atención en MAC-MYPE y Centro de Atención al Asegurado ubicado en el SIS Central. Plan de Visitas • Verificación de la calidad y gratuidad de la atención a diferentes EESS a nivel nacional. Plan Buenos Días • Visitas a primeras horas de la mañana a los diferentes EESS del primer nivel de atención, de manera aleatoria y programada. Plan de difusión de deberes y derechos de los asegurados SIS • Charlas educativas al público objetivo realizadas en Lima Metropolitana y Callao. A partir del 2013, se hará extensivo a nivel nacional. • Material de difusión, afiches, volantes, trípticos, etc. Elaboración: SIS – GA 20

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que además presente: 1. Período inferior a 15 días, 2. Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como, tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, 3. Puede estar o no acompañada de fiebre. 21

EPIDEMIOLOGÍA • Una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad general en nuestro medio, • Primera causa de consulta a los servicios de salud e internación en menores de cinco años. • Los niños desarrollan entre tres a siete IRAs cada año, que, dependiendo de la intensidad y el estado general, pueden ser leves, moderados o graves, • Estas últimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco años 22

Factores relacionados con la infección respiratoria aguda • Variación climática: con aparición epidémica en las épocas de mayor humedad ambiental. • Hacinamiento. • Desnutrición. • Contaminación del medio ambiente. • Uso inadecuado de antibióticos y autoformulación. • Factores intrínsecos del huésped. • Falta de alimentación materna. 23

Factores relacionados con la infección respiratoria aguda (neumonía) • Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumonía son: - edad, - bajo peso al nacer, - alto grado de desnutrición, - bajo nivel socioeconómico, - hacinamiento, - no lactancia materna, - inmunizaciones incompletas y - tabaquismo 24

Gracias Visítanos: Calle Intisuyo Nº 215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: amontalvo@sis. gob. pe Nueva Central Telefónica: 514 -5555 Anexos: 2007