COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA CID DEFINICIN Coagulacin Intravascular Diseminada
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COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)
DEFINICIÓN Coagulación Intravascular Diseminada (CID), también llamada “coagulopatía por consumo”, es una alteración fisiopatólogica sistémica, trombohemorrágica, que se presenta en algunas situaciones clínicas bien definidas y que se acompaña de alteraciones de laboratorio que indican activación de procoagulantes, activación fibrinolítica, consumo de inhibidores de la coagulación y evidencias bioquímicas de daño o falla orgánica.
ENFERMEDADES ASOCIADAS CID AGUDA CID CRONICA ACCIDENTES OBSTETRICOS ü Embolia de líquido amniótico. ü DPPN. ü Feto muerto y retenido. ü Preeclampsia o Eclampsia. ü Aborto. ü Enfermedad del trofoblasto. ENFERMEDADES ü Cardiovasculares. ü Inmunológicas. ü Renales. ü Hematológicas (PTT, SUH) ü Inflamatorias. SEPTICEMIA ü Gram negativos. ü Gram positivos. VIREMIAS ü HIV. ü Hepatitis. ü Varicela. ü CMV. CÁNCER (ej: mieloproliferativas) QUEMADURAS TRAUMA
FISIOPATOLOGÍA Una vez que el sistema de coagulación es activado, el comportamiento es similar en todos los desórdenes, encontrando trombina y plasmina activas circulando.
CLÍNICA ü Púrpuras. ü Petequias. ü Cianosis distal. ü Gangrena. ü Sangrado en sitios de punción. ü Disfunción renal, cardíaca, SNC, pulmonar, hepática (microtrombos diseminados).
DIAGNÓSTICO Los criterios clínicos mínimos para el dx son: ü ü Evidencia clínica de hemorragia, trombosis o ambas, y Cuadro clínico conocido que predispone a CID.
DIAGNÓSTICO Laboratorio: Rto plaquetario: disminución rápida y progresiva. ü Quick y KPTT: prolongados. ü PDF positivos: dímero D > 500 μg/L. ü Fibrinógeno disminuído. (VN: 400 mg%) ü Proteína C disminuída. ü ATIII disminuída (clave para el diágn. y seguim. ) ü Equistocitos en frotis (hemólisis intravascular) ü
DIAGNÓSTICO CID Aguda CID Crónica Plaquetas Bajas-normaleselevadas Fibrinógeno Bajo-normal-elevado PDF elevado Factor V bajo-normal-elevado Factor VIII bajo-normal-elevado
TRATAMIENTO La CID es una emergencia médica y debe ser diagnosticada y tratada sin postergar ü ü ü ü Paciente en cuidados intensivos. ABC. Eliminar el factor desencadenante. ATB (en caso de sepsis). Heparina (si hay evidencia clínica de trombosis), empezar con dosis bajas (5 -10 U/kg/hora), para reducir el riesgo de hemorragia. Concentrados de ATIII (reciente) Expansores plasmáticos. Transfusion de sangre, plaquetas, plasma.
EVALUACIÓN CLÍNICA Y DE LABORATORIO Los signos vitales deben registrarse cada 4 horas, incluyendo las observaciones de hemorragia o trombosis. Los exámenes de laboratorio deben repetirse cada 4 - 6 horas. Debe tenerse siempre presente este fenómeno al enfrentar patologías obstétricas capaces de producirlo, especialmente en pacientes con gran compromiso sistémico, las sometidas a procedimientos quirúrgicos, las que evolucionen con su enfermedad en el tiempo y, obviamente, las que presenten manifestaciones trombohemorrágicas.
PROFILAXIS ü Diagnóstico temprano de las afecciones causales y rápida resolución. ü Evitar exagerada administración de ocitócicos. ü Evitar amniorrexis intempestivas.