Cncer de Pulmo II Curso de Pneumologia na

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Câncer de Pulmão II Curso de Pneumologia na Graduação Porto Alegre - 2010

Câncer de Pulmão II Curso de Pneumologia na Graduação Porto Alegre - 2010

® Epidemiologia ® Quadro clínico ® Exames complementares ® Estadiamento ® Tratamento

® Epidemiologia ® Quadro clínico ® Exames complementares ® Estadiamento ® Tratamento

Epidemiologia

Epidemiologia

Tabagismo 90% dos casos ocorrem em fumantes ou ex-fumantes Alterações no genoma causadas por:

Tabagismo 90% dos casos ocorrem em fumantes ou ex-fumantes Alterações no genoma causadas por: hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, nitrosaminas

Tabagismo Duração Dose Efeito da duração dose e do vício de fumar na incidência

Tabagismo Duração Dose Efeito da duração dose e do vício de fumar na incidência de neoplasia de pulmão comparado com não-fumante (BR. J. Cancer 1986; 53: 673 -681)

Tabagismo Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes (idade 55 -64 anos) de

Tabagismo Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes (idade 55 -64 anos) de acordo com a idade do início do tabagismo (Peto R. – 1986)

Tabagismo Cessação Pré do tabagismo diagnóstico?

Tabagismo Cessação Pré do tabagismo diagnóstico?

Tabagismo ♂ ♀ Efeito da cessação do tabagismo no risco relativo para câncer de

Tabagismo ♂ ♀ Efeito da cessação do tabagismo no risco relativo para câncer de pulmão (idade ajustada) em comparação com não-fumante dados do centro de controle de doenças US, 1990

Tabagismo Cessação Pós do tabagismo diagnóstico?

Tabagismo Cessação Pós do tabagismo diagnóstico?

Cessar o Hábito de Fumar

Cessar o Hábito de Fumar

Outros Fatores de Risco

Outros Fatores de Risco

Quadro clínico

Quadro clínico

História clínica Sintomas sistêmicos Sintomas respiratórios Sintomas por invasão de estruturas contíguas Sintomas relacionados

História clínica Sintomas sistêmicos Sintomas respiratórios Sintomas por invasão de estruturas contíguas Sintomas relacionados às metástases Sintomas relacionados à síndrome paraneoplásica Assintomáticos - achado radiológico

História clínica Sintomas sistêmicos Fraqueza Mal estar Astenia Perda Febre de peso

História clínica Sintomas sistêmicos Fraqueza Mal estar Astenia Perda Febre de peso

História clínica Sintomas respiratórios Aparecimento ou mudança do caráter da tosse Aparecimento ou piora

História clínica Sintomas respiratórios Aparecimento ou mudança do caráter da tosse Aparecimento ou piora do grau de dispnéia Escarro hemático Hemoptise Pneumonia de repetição no mesmo local

História clínica Sintomas por invasão de estruturas contíguas Dor torácica Rouquidão ou disfonia Soluços

História clínica Sintomas por invasão de estruturas contíguas Dor torácica Rouquidão ou disfonia Soluços Paralisia do diafragma

Síndrome da veia cava superior Compressão da VCS pelo próprio tumor ou linfonodos Edema

Síndrome da veia cava superior Compressão da VCS pelo próprio tumor ou linfonodos Edema de face, pescoço e cintura escapular Turgência venosa

Tumor de Pancoast Com invasão de uma ou mais das seguintes estruturas: üCorpo vertebral

Tumor de Pancoast Com invasão de uma ou mais das seguintes estruturas: üCorpo vertebral ou canal espinal üPlexo braquial (C 8 ou acima) üArtéria e veia subclávia

Síndrome de Tobias-Claude Bernard –Horner Comprometimento do nervo simpático: üPtose üAnisocoria (Miose) üEnoftalmia üAnidrose

Síndrome de Tobias-Claude Bernard –Horner Comprometimento do nervo simpático: üPtose üAnisocoria (Miose) üEnoftalmia üAnidrose

Síndrome de Déjérine-Klümpke Paralisia Plexo braquial baixo (C 5 –C 7) üHipotrofia do membro

Síndrome de Déjérine-Klümpke Paralisia Plexo braquial baixo (C 5 –C 7) üHipotrofia do membro superior ipsilateral üAlteração de pele

História clínica Sintomas relacionados às metástases Ocorrem em 1/3 dos pacientes

História clínica Sintomas relacionados às metástases Ocorrem em 1/3 dos pacientes

Síndrome Paraneoplásica

Síndrome Paraneoplásica

Osteoartropatia Hipertrófica

Osteoartropatia Hipertrófica

Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton üFadiga üFraqueza muscular proximal pela manhã üDiminuição acetilcolina üBoca seca,

Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton üFadiga üFraqueza muscular proximal pela manhã üDiminuição acetilcolina üBoca seca, obstipação, disfunção erétil

Síndrome de Cushing Distúrbio emocional Cela túrcica alargada Face em Lua Cheia Osteoporose Hipertrofia

Síndrome de Cushing Distúrbio emocional Cela túrcica alargada Face em Lua Cheia Osteoporose Hipertrofia cardíaca Obesidade Pele seca e fina Estrias Amenorréia Fraqueza muscular Púrpura Úlcera de pele

Hipercalcemia Maligna

Hipercalcemia Maligna

Secreção Inapropriada de HAD ® Hiponatremia ® Convulsão

Secreção Inapropriada de HAD ® Hiponatremia ® Convulsão

Exame físico ® Importante para o diagnóstico, avaliar a extensão da lesão, determinar a

Exame físico ® Importante para o diagnóstico, avaliar a extensão da lesão, determinar a seqüência de investigação e tratamento ® Tumor inoperável:

Paralisia de corda vocal

Paralisia de corda vocal

Gânglio supraclavicular ou escalênico

Gânglio supraclavicular ou escalênico

Derrame Pleural

Derrame Pleural

Paralisia Diafragmática

Paralisia Diafragmática

Disfagia

Disfagia

Síndrome da veia cava superior

Síndrome da veia cava superior

Exame físico especial Estridor: obstrução da traquéia ou brônquios principais em nível da carina

Exame físico especial Estridor: obstrução da traquéia ou brônquios principais em nível da carina Sibilos localizados: obstrução dos brônquios mais distais Atelectasia: obstrução central

Exames Complementares

Exames Complementares

Exames complementares Confirmar a suspeita clínica e prover o diagnóstico histológico Avaliar a extensão

Exames complementares Confirmar a suspeita clínica e prover o diagnóstico histológico Avaliar a extensão da doença estadiamento clínico

®Rx de Tórax

®Rx de Tórax

Rx tórax

Rx tórax

Rx Tórax e TC

Rx Tórax e TC

Rx tórax

Rx tórax

®TC de Tórax

®TC de Tórax

TC tórax Permite avaliação de invasão da pleura Método não invasivo para avaliar mediastino

TC tórax Permite avaliação de invasão da pleura Método não invasivo para avaliar mediastino Não diferencia entre linfonodo benigno e maligno e não diagnostica micrometástases Existe correlação entre o tamanho do linfonodo e a presença de malignidade ( > 10 mm no seu menor eixo) Para detecção de doença linfonodal: - Sensibilidade = 79% - Especificidade = 86% -Valor preditivo negativo = 90%

Calcificações Bg

Calcificações Bg

Calcificação excêntrica

Calcificação excêntrica

NSP sólido- Bordas espiculadas / sem calcificação ü Opacidade: ü ü ü Esférica Bem

NSP sólido- Bordas espiculadas / sem calcificação ü Opacidade: ü ü ü Esférica Bem Circunscrita Com < 30 mm Circundada completamente por pulmão aerado Não associada; Atelectasia, alargamento hilar ou derrame pleural ü Tuddenham WJ. AJR 1984; 143: 509 Ost, D N Engl J Med 2003: 348: 2535

Não-sólido/ Parcialmente sólido

Não-sólido/ Parcialmente sólido

TC dinâmica (Neg. <15 UH) Pré Pós

TC dinâmica (Neg. <15 UH) Pré Pós

TC dinâmica (Positivo 47 UH) Pré Prós

TC dinâmica (Positivo 47 UH) Pré Prós

PET scan Método não invasivo Informação Baseado funcional na atividade biológica das células neoplásicas

PET scan Método não invasivo Informação Baseado funcional na atividade biológica das células neoplásicas

PET scan e TC tórax

PET scan e TC tórax

Broncoscopia

Broncoscopia

Mediastinoscopia Falsos negativos ocorrem em 10% dos exames Complicações são raras

Mediastinoscopia Falsos negativos ocorrem em 10% dos exames Complicações são raras

Classificação histológica Carcinoma CPCNP Adenocarcinoma CPCP espinocelular Carcinoma Bronquioloalveolar Carcinoma de Células Grandes Carcinoma

Classificação histológica Carcinoma CPCNP Adenocarcinoma CPCP espinocelular Carcinoma Bronquioloalveolar Carcinoma de Células Grandes Carcinoma de células pequenas

Tendência em 20 anos Adenoca CEC 14, 7 10 CPCP Unifesp - 2006

Tendência em 20 anos Adenoca CEC 14, 7 10 CPCP Unifesp - 2006

Adenocarcinoma Tumores em geral periféricos

Adenocarcinoma Tumores em geral periféricos

Bronquíoloalveolar ® Forma pneumônica

Bronquíoloalveolar ® Forma pneumônica

Carcinoma espinocelular ® Tumores ® Podem centrais necrosar e no Rx podem aparecer abscedidos

Carcinoma espinocelular ® Tumores ® Podem centrais necrosar e no Rx podem aparecer abscedidos

Carcinoma de células grandes

Carcinoma de células grandes

Carcinoma Indiferenciado de Células Pequenas Tumores centrais Metástases hematogênicas são muito precoces

Carcinoma Indiferenciado de Células Pequenas Tumores centrais Metástases hematogênicas são muito precoces

Estadiamento

Estadiamento

A. Braquiocefalica Arco da aorta A. Pulmonar Esq. V. Azigos Goldstraw P. Staging Manual

A. Braquiocefalica Arco da aorta A. Pulmonar Esq. V. Azigos Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology

Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology

Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology

7 a Edição

7 a Edição

Tratamento Depende do tipo histológico: CPCNP X CPCP Estadiamento “TNM” “Performance status”

Tratamento Depende do tipo histológico: CPCNP X CPCP Estadiamento “TNM” “Performance status”

Estadiamento - CPCNP Estágios I , II e IIIA: são operáveis Modalidade potencialmente curativa

Estadiamento - CPCNP Estágios I , II e IIIA: são operáveis Modalidade potencialmente curativa No diagnóstico apenas 15 a 45% Estágio IV: inoperável

Tratamento CPCNP Ressecção cirúrgica é de eleição Lobectomia ou Pneumonectomia Quimioterapia Radioterapia

Tratamento CPCNP Ressecção cirúrgica é de eleição Lobectomia ou Pneumonectomia Quimioterapia Radioterapia

Sobrevida T

Sobrevida T

Sobrevida N

Sobrevida N

Sobrevida M

Sobrevida M

Resumindo ® Letal ® Evitável ® Diagnóstico precoce

Resumindo ® Letal ® Evitável ® Diagnóstico precoce

ilkasantoro@gmail. com Obrigada

ilkasantoro@gmail. com Obrigada