Cncer de Pulmo II Curso de Pneumologia na
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Câncer de Pulmão II Curso de Pneumologia na Graduação Porto Alegre - 2010
® Epidemiologia ® Quadro clínico ® Exames complementares ® Estadiamento ® Tratamento
Epidemiologia
Tabagismo 90% dos casos ocorrem em fumantes ou ex-fumantes Alterações no genoma causadas por: hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, nitrosaminas
Tabagismo Duração Dose Efeito da duração dose e do vício de fumar na incidência de neoplasia de pulmão comparado com não-fumante (BR. J. Cancer 1986; 53: 673 -681)
Tabagismo Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes (idade 55 -64 anos) de acordo com a idade do início do tabagismo (Peto R. – 1986)
Tabagismo Cessação Pré do tabagismo diagnóstico?
Tabagismo ♂ ♀ Efeito da cessação do tabagismo no risco relativo para câncer de pulmão (idade ajustada) em comparação com não-fumante dados do centro de controle de doenças US, 1990
Tabagismo Cessação Pós do tabagismo diagnóstico?
Cessar o Hábito de Fumar
Outros Fatores de Risco
Quadro clínico
História clínica Sintomas sistêmicos Sintomas respiratórios Sintomas por invasão de estruturas contíguas Sintomas relacionados às metástases Sintomas relacionados à síndrome paraneoplásica Assintomáticos - achado radiológico
História clínica Sintomas sistêmicos Fraqueza Mal estar Astenia Perda Febre de peso
História clínica Sintomas respiratórios Aparecimento ou mudança do caráter da tosse Aparecimento ou piora do grau de dispnéia Escarro hemático Hemoptise Pneumonia de repetição no mesmo local
História clínica Sintomas por invasão de estruturas contíguas Dor torácica Rouquidão ou disfonia Soluços Paralisia do diafragma
Síndrome da veia cava superior Compressão da VCS pelo próprio tumor ou linfonodos Edema de face, pescoço e cintura escapular Turgência venosa
Tumor de Pancoast Com invasão de uma ou mais das seguintes estruturas: üCorpo vertebral ou canal espinal üPlexo braquial (C 8 ou acima) üArtéria e veia subclávia
Síndrome de Tobias-Claude Bernard –Horner Comprometimento do nervo simpático: üPtose üAnisocoria (Miose) üEnoftalmia üAnidrose
Síndrome de Déjérine-Klümpke Paralisia Plexo braquial baixo (C 5 –C 7) üHipotrofia do membro superior ipsilateral üAlteração de pele
História clínica Sintomas relacionados às metástases Ocorrem em 1/3 dos pacientes
Síndrome Paraneoplásica
Osteoartropatia Hipertrófica
Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton üFadiga üFraqueza muscular proximal pela manhã üDiminuição acetilcolina üBoca seca, obstipação, disfunção erétil
Síndrome de Cushing Distúrbio emocional Cela túrcica alargada Face em Lua Cheia Osteoporose Hipertrofia cardíaca Obesidade Pele seca e fina Estrias Amenorréia Fraqueza muscular Púrpura Úlcera de pele
Hipercalcemia Maligna
Secreção Inapropriada de HAD ® Hiponatremia ® Convulsão
Exame físico ® Importante para o diagnóstico, avaliar a extensão da lesão, determinar a seqüência de investigação e tratamento ® Tumor inoperável:
Paralisia de corda vocal
Gânglio supraclavicular ou escalênico
Derrame Pleural
Paralisia Diafragmática
Disfagia
Síndrome da veia cava superior
Exame físico especial Estridor: obstrução da traquéia ou brônquios principais em nível da carina Sibilos localizados: obstrução dos brônquios mais distais Atelectasia: obstrução central
Exames Complementares
Exames complementares Confirmar a suspeita clínica e prover o diagnóstico histológico Avaliar a extensão da doença estadiamento clínico
®Rx de Tórax
Rx tórax
Rx Tórax e TC
Rx tórax
®TC de Tórax
TC tórax Permite avaliação de invasão da pleura Método não invasivo para avaliar mediastino Não diferencia entre linfonodo benigno e maligno e não diagnostica micrometástases Existe correlação entre o tamanho do linfonodo e a presença de malignidade ( > 10 mm no seu menor eixo) Para detecção de doença linfonodal: - Sensibilidade = 79% - Especificidade = 86% -Valor preditivo negativo = 90%
Calcificações Bg
Calcificação excêntrica
NSP sólido- Bordas espiculadas / sem calcificação ü Opacidade: ü ü ü Esférica Bem Circunscrita Com < 30 mm Circundada completamente por pulmão aerado Não associada; Atelectasia, alargamento hilar ou derrame pleural ü Tuddenham WJ. AJR 1984; 143: 509 Ost, D N Engl J Med 2003: 348: 2535
Não-sólido/ Parcialmente sólido
TC dinâmica (Neg. <15 UH) Pré Pós
TC dinâmica (Positivo 47 UH) Pré Prós
PET scan Método não invasivo Informação Baseado funcional na atividade biológica das células neoplásicas
PET scan e TC tórax
Broncoscopia
Mediastinoscopia Falsos negativos ocorrem em 10% dos exames Complicações são raras
Classificação histológica Carcinoma CPCNP Adenocarcinoma CPCP espinocelular Carcinoma Bronquioloalveolar Carcinoma de Células Grandes Carcinoma de células pequenas
Tendência em 20 anos Adenoca CEC 14, 7 10 CPCP Unifesp - 2006
Adenocarcinoma Tumores em geral periféricos
Bronquíoloalveolar ® Forma pneumônica
Carcinoma espinocelular ® Tumores ® Podem centrais necrosar e no Rx podem aparecer abscedidos
Carcinoma de células grandes
Carcinoma Indiferenciado de Células Pequenas Tumores centrais Metástases hematogênicas são muito precoces
Estadiamento
A. Braquiocefalica Arco da aorta A. Pulmonar Esq. V. Azigos Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology
Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology
7 a Edição
Tratamento Depende do tipo histológico: CPCNP X CPCP Estadiamento “TNM” “Performance status”
Estadiamento - CPCNP Estágios I , II e IIIA: são operáveis Modalidade potencialmente curativa No diagnóstico apenas 15 a 45% Estágio IV: inoperável
Tratamento CPCNP Ressecção cirúrgica é de eleição Lobectomia ou Pneumonectomia Quimioterapia Radioterapia
Sobrevida T
Sobrevida N
Sobrevida M
Resumindo ® Letal ® Evitável ® Diagnóstico precoce
ilkasantoro@gmail. com Obrigada
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