CNCER DE MAMA DIAGNOSTICO POR IMAGEN Dra M

CÁNCER DE MAMA DIAGNOSTICO POR IMAGEN Dra M. A. Ortega FEA-Radiología H. G. A. Sº Radiología CHA 1

CÁNCER DE MAMA • El carcinoma más frecuente en la mujer • No es posible la prevención actual • Estrategia : detección temprana / tratamiento adecuado • Finalidad : mediante MRX de detección disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir la mortalidad Sº Radiología CHA 2

Objetivo de la detección: reducir la mortalidad • ¿ A quien se debe realizar la detección? – Mujeres 50 a 65 años, unánime. De 40 -49 duda. • ¿Que pruebas deben realizarse ? – La mamografía (CC y OML)es sin duda la mejor prueba • ¿ Cual es el tiempo adecuado para volver a controlar a las pacientes? – Intervalo Bianual / anual Sº Radiología CHA 3

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MÉTODOS DE DIAGNOSTICO • • Mamografía Ecografía Procedimientos intervencionistas Nuevos métodos Sº Radiología CHA 8

1. MAMOGRAFÍA • Método diagnóstico de elección en mama • Se utilizan equipos especiales • se realiza compresión para – reducir el espesor de la mama – disminuir la dosis de radiación – eliminar los movimientos – por todo lo anterior, mejora la imagen final Sº Radiología CHA 9

Modalidades de Estudio • 1. Mamografía de detección (screening) – Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática – El único propósito es identificar el cáncer • 2. Mamografía diagnóstica – investiga alteración detectada en MRX – requiere estudios complementarios: • ecografía, punción / biopsia Sº Radiología CHA 10

Signos Mamográficos • • • Nódulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parénquima Asimetría Lesión Espiculada Sº Radiología CHA 11

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Nódulo / Masa • Zona de mayor densidad del tejido mamario • Bordes bien definidos : P. benigno • Bordes mal definidos : p. maligno – Lesión ESPICULADA, en principio Maligna – Siempre requiere estudios complementarios – Ecografía, PAAF / BIOPSIA Sº Radiología CHA 13

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Nódulo: probable diagnóstico según la edad • Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA • Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes • Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA. Sº Radiología CHA 15

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Nódulo: signos de malignidad • Nódulos mal definidos de bordes borrosos • La asociación con microcalcificaciones aumenta la sospecha • Siempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido), PAAF/BAG • La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrario Sº Radiología CHA 20

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Calcificaciones • Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna • El análisis de su aspecto permite clasificarlas como : – BENIGNAS: NO requieren ninguna atención – MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar – INDETERMINADAS: • lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO • lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA Sº Radiología CHA 23

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Calcificaciones • • • Benignas Redondas Dispersas Bilaterales Grandes Malignas Irregulares Agrupadas Unilaterales Muy pequeñas microcalcificaciones Sº Radiología CHA 27

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Calcificaciones • • • Benignas Redondas Dispersas Bilaterales Grandes Malignas Irregulares Agrupadas Unilaterales Muy pequeñas microcalcificaciones Sº Radiología CHA 29

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ECOGRAFÍA MAMARIA • Es un importante método de diagnóstico complementario en patología mamaria • Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos. Sº Radiología CHA 31

Ecografía de mama Indicaciones • En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO • Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) • Embarazo, lactancia , inflamación • Mamas con PRÓTESIS • Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida Sº Radiología CHA 32

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Ecografía de mama Limitaciones • Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cáncer de mama precoz • Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX • La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama Sº Radiología CHA 37

Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mama • • Bordes irregulares, redondeados Estructura interna heterogénea, irregular Sombra acústica posterior Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para diferenciar : – benigno / maligno Sº Radiología CHA 38

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3. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS • Punciones citohistológicas bajo control ECOGRÁFICO o ESTEREOTÁXICO (RX) • Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables: – BIOPSIA DIRIGIDA CON ARPON Sº Radiología CHA 40

Lesiones no palpables Localización • Como norma, las lesiones visibles con ecografía se localizan bajo control ECO – técnica sencilla de realizar, rápida y cómoda para la paciente • La estereotaxia actual es más incómoda, más lenta, posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que dificultan el procedimiento Sº Radiología CHA 41

Punción aspiración con aguja fina • Bajo control ecográfico: decúbito supino, extracción de muestras, análisis AP • Bajo control estereotáxico: localizar lesión con MRX, extraer muestra(AP) Sº Radiología CHA 42

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Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG) • Localizar con ECO o STX • Se utilizan agujas gruesas 14 G - 16 G • La muestra obtenida permite el estudio histológico • Se puede planificar el tratamiento quirúrgico Sº Radiología CHA 45

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Marcaje prequirurgico en lesiones no palpables • Biopsia dirigida con arpón – localizar con ECO o STX • Se deja una marca metálica ( arpón) en la lesión no palpable • Se confirma posición mediante nuevas mamografías. Sº Radiología CHA 48

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Conclusión • Se pretende diagnosticar el mayor número de cánceres lo más pequeños posibles • Evitar biopsias innecesarias • Por ello se emplean cada vez más las pruebas de diagnóstico por imagen, al ser además lesiones no palpables Sº Radiología CHA 53