CNCER DE LARINGE Dr Roldn Nogueras Cncer de

CÁNCER DE LARINGE Dr. Roldán Nogueras

Cáncer de laringe Frecuencia Es el cuarto tumor sólido en el varón. 12 -14 enfermos nuevos/100. 000 hab. /año en nuestro medio 136. 000 enfermos nuevos cada año en el mundo. A los 5 años de diagnosticados sobreviven el 68 % (OMS) 3% de todos los tumores malignos. 55% de los cánceres de cabeza y cuello. Edad Sexo A partir de los 35 años. Incidencia máxima: 55 -65 años. 95 -98% hombres.

Cáncer de laringe Etiología *Factores exógenos -TABACO (presente en el 90% de los casos). -Alcohol (en el 35% de los casos). - Ambientes contaminados. -Radiaciones. -Lesiones precancerosas ( papiloma)

Cáncer de laringe Anatomía patológica Carcinoma epidermoide ( 89 %) Carcinoma verrucoso (4%) Resto 6% ( sarcomas diversos). En los carcinomas, varía el grado de diferenciación: poco, moderado o bien diferenciados. Los poco diferenciados, son más agresivos, pero más sensibles a la quimioterapia y radioterapia. Formas: Vegetante Infiltrante Ulcerado

Cáncer de laringe

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Cáncer de laringe Localización en relación con los planos anatómicos: Supraglótico. Es la localización inicial más frecuente en nuestro medio: 52 -54%. Glótico. 45 -46 %. Subglótico. 2 -3 %. Transglótico. Faringo-laringeo.

Cáncer de laringe LINFATICOS DE LA LARINGE. - SUPRAGLOTIS. Tiene una rica red linfática. A través de la membrana tirohioidea, drena a los ganglios yugulares altos - SUBGLOTIS. Anterior: a través de la membrana cricotiroidea, drena a los ganglios yugulares medios. Posterior: a través de la membrana crico-traqueal drena a los ganglios yugulares bajos. - GLOTIS: la cuerda no tiene linfáticos

Cáncer de laringe Clínica inicial del tumor del plano glótico. Cambios en la voz. DISFONÍA: -Por afectación de la superficie de la cuerda. -Por alteración de su movilidad. Permanente. Progresiva. Voz áspera, leñosa.

Cáncer de laringe Clínica inicial del tumor del plano supraglótico: Disfagia. Odinofagia. Sensación de cuerpo extraño y carraspera. Otalgia. Tos irritativa. El tumor subglótico es inicialmente asintomático.

Cáncer de laringe EVOLUCIÓN CLÍNICA. . En su evolución, los tumores van adquiriendo características clínicas de afectación de otros planos anatómicos. . Síntomas de los tumores evolucionados: Disnea. Expectoración hemoptoica. Presencia de adenopatías cervicales y metástasis a distancia. Afagia y sialorrea. Fetidez del aliento. Dolor oncológico y caquexia tumoral.

n VALORAR ADECUADAMENTE LOS SÍNTOMAS INICIALES DEL CÁNCER DE LARINGE, FUNDAMENTALMENTE LA DISFAGIA Y LA DISFONÍA, EN TODO PACIENTE FUMADOR CUYA CLÍNICA SE PROLONGUE MÁS DE DOS SEMANAS.

Cáncer de laringe Diagnóstico. EXPLORACIÓN CLÍNICA: Inspección del cuello. Palpación (de la laringe y del cuello). Laringoscopia indirecta con espejillo de laringe. Fibroscopia (rígida y flexible). OBTENCIÓN DE BIOPSIA. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE EXTENSIÓN: Técnicas radiográficas de laringe y cuello (Rx simple, Tomografía simple, TAC y RNM) Radiología del tórax.

Cáncer de laringe

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Glotis Estadiaje del cáncer de laringe (AJCC 2002) Tis Tumor in situ. T 1 Tumor limitado a la cuerda vocal. Movilidad normal. T 1 a: una cuerda vocal afectada T 1 b: ambas cuerdas afectadas T 2 Tumor extendido a supra o subglotis y/o movilidad disminuída. ón con glótico, plano T 3 del. Tumor afectación leve del cartílago. T 4 a Tumor que invade ampliamente los cartílagos laríngeos y/o extensión extralaríngea: tejidos blandos del cuello, músculos profundos de la lengua, prelaríngeos, glándula tiroides o esófago. T 4 b Como el anterior, pero con diferente extensión extralaríngea: espacio prevertebral, carótida o mediastino.

Estadiaje del cáncer de laringe (AJCC 2002) Supraglotis Tumor in situ. T 1 Tumor limitado a una sublocalización de la supraglotis. Movilidad de cuerdas vocales normal. T 2 Tumor en más de una sublocalización de la supraglotis o que llega a la glotis. Puede disminuir la movilidad de las cuerdas vocales. T 3 Tumor limitado a laringe, con fijación de cuerda vocal. T 4 a Tumor que infiltra el cartílago tiroides y/o cricoides y/o presenta afectación extralaríngea: tejidos blandos cervicales, músculos prelaríngeos y profundos de lengua, tiroides y esófago. T 4 b Como el anterior, pero con afectación del espacio prevertebral, carótidas o mediastino.

Estadiaje del cáncer de laringe (AJCC 2002) Subglotis Tumor in situ. T 1 Tumor limitado a la subglotis T 2 Tumor extendido a la glotis con movilidad de la cuerda normal o disminuída. T 3 Tumor limitado a la laringe con fijación de las cuerdas. T 4 a y b como en las anteriores localizaciones.

Estadiaje del cáncer de laringe (AJCC 2002) Ganglios linfáticos regionales NX N 0 N 1 N 2 a No valorados. No hay metástasis regionales. Adenopatía homolateral < 3 cms. Adenopatía homolateral entre 3 y 6 cms. N 2 b Adenopatías múltiples homolaterales ninguno > de 6 cms. N 2 a Adenopatías bilaterales < 6 cms. N 3 Adenopatía > 6 cms.

Estadiaje del cáncer de laringe (AJCC 2002) Metástasis a distancia MX No valoradas. M 0 No hay metástasis a distancia. M 1 Presenta metástasis a distancia.

Estadiaje del cáncer de laringe (AJCC 2002) Estadios 0 I II III Tis N 0 M 0. T 1 N 0 M 0. T 2 N 0 M 0. T 3 N 0 M 0. T 1 -2 -3 N 1 M 0. IV a, b y c. Todos los T 4, los N 2 y 3, y los M 1

Cáncer de laringe Diagnóstico diferencial Tuberculosis: lesiones en otros órganos Sífilis: no disfagia, ulceración precoz, serología Parálisis recurrencial: No infiltración. No ulceración. No adenopatías. Tumores benignos: No infiltran. No invaden. Biopsia.

Cáncer de laringe do Tratamiento GENERALIDADES. con tratamiento curativo o al menos paliativo. -El objetivo primero es curar al enfermo. -El objetivo secundario, conservar o restablecer las funciones. -Es una enfermedad loco-regional. -En términos generales, el tratamiento quirúrgico es el prioritario.

Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico El DIAGNÓSTICO PRECOZ, nos va a permitir conservar parte de la laringe, y por tanto sus funciones principales: deglutir, respirar por vías naturales, y emitir voz. Si la indicación es adecuada y la intervención se realiza correctamente, la cirugía parcial o funcional, consigue la extirpación total de la neoplasia y la curación del paciente.

Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico Indicaciones: . Lesión localizada laríngea, sin metástasis a distancia no extirpables. . En ocasiones hay que completar la actuación sobre el primario, con vaciamiento ganglionar cervical.

Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico Tipos de técnicas parciales: -Verticales . . Cordectomía ampliada. - Horizontales. . Laringuectomía parcial supraglótica. - Subtotales o supracricoideas. VÍA EXTERNA O VÍA ENDOSCÓPICA.

Cáncer de laringe

LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA ENDOSCÓPICA LARINGEA. . Está indicada en los estadíos precoces de glotis y supraglotis. . Utiliza como instrumento de corte el rayo LÁSER. . Se realiza bajo visión de microscopio quirúrgico. . La cirugía del tumor supraglótico, se debe completar con cirugía externa ganglionar diferida. . Evita la realización de la mayoría de las traqueotomías. . El periodo postoperatorio es más leve. . Las estancia hospitalaria se reduce con estas técnicas.

LARINGUECTOMÍA TOTAL - Es la intervención que se realiza para tratar los tumores laríngeos en estadíos locales avanzados. - Cuando la tumoración se ha hecho extralaríngea, la laringuectomía puede precisar la resección de piel del cuello, tercio posterior de la lengua, glándula tiroides, hipofaringe, etc. (laringuectomía total ampliada). - Deja como secuela inevitable el traqueostoma permanente y la pérdida de la voz laríngea. - Se suele completar con el vaciamiento ganglionar de uno o ambos lados del cuello. - Cursa con un postoperatorio complejo, que precisa cuidados muy específicos por personal especializado.

Cáncer de laringe

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Cáncer de laringe LARINGUECTOMÍA TOTAL. REHABILITACIÓN DEL LARINGUECTOMIZADO. 1. APOYO PSICOLÓGICO. 2. AUTOCUIDADOS DEL TRAQUEOSTOMA. 3. RECUPERACIÓN DE VOZ: a. Erigmofonía. b. Electrolaringe. c. Válvulas fonatorias.

Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico Cirugía ganglionar. Vaciamiento radical clásico. Vaciamiento radical ampliado. Vaciamiento radical modificado. Vaciamientos selectivos.

Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico Contraindicaciones: - La lesión desborda los límites de operabilidad. - Metástasis a distancia no extirpables. - Contraindicación vital absoluta. - Rechazo de la intervención por el paciente.

Cáncer de laringe Tratamiento físico -Mediante radiaciones ionizantes: Co 60. -Modalidades: . Radioterapia primaria y exclusiva en tumores de diagnóstico muy precoz. . Postoperatoria, como complemento de la cirugía en tumores avanzados y/o con metástasis cervicales. . Con QT simultánea en el protocolo de conservación de órganos y en tumores no operables por su extensión. . Con o sin QT, ante rechazo de la cirugía por parte del paciente.

Cáncer de laringe Tratamiento físico Los mejores resultados se obtienen en: Lesiones incipientes. Sin metástasis. Carcinomas diferenciados. Regiones que responden mejor: Borde libre de epiglotis. Cuerda vocal.

Tratamiento físico. INCONVENIENTES. - Impiden otro tratamiento con RT, al menos en los años siguientes. - Xerostomía. - Aparición de tumores radioinducidos. - Lesiones cicatriciales.

Cáncer de laringe Tratamiento médico. Quimioterapia - Tratamiento del cáncer de laringe con fármacos antineoplásicos o citostáticos. - En la laringe, se utiliza como complemento a la cirugía, a la radioterapia, o a ambas. - En la actualidad, no se puede confiar el tratamiento del cáncer de laringe exclusivamente a la QT. -Protocolo de Al Sarraf: Cisplatino 100 mgr / m 2 el primer día + 5 FU 1000 mgr / m 2 / 24 horas en infusión durante 120 horas.

Cáncer de laringe Protocolos de preservación del órgano. Tratamientos alternativos que intentan lograr un buen control de la enfermedad con mínima afectación de la función laríngea. Se utiliza la radioterapia y la quimioterapia, reservando la cirugía como tratamiento de rescate.

Cáncer de laringe Tratamiento paliativo: 1 -Antibióticos de amplio espectro: . Mejoran la infección peritumoral. . Reducen los exudados y secreciones. . Ayudan a aliviar los dolores de la pericondritis.

Cáncer de laringe Tratamiento paliativo 2 - Analgesia (Unidades de dolor): Antiinflamatorios no esteroideos. Antiiflamatorios esteroideos. Psicotropos. Opiáceos menores y mayores. Parches transdérmicos y reservorios 3 - Asegurar la alimentación con sonda. 4 - Asegurar la vía respiratoria: Traqueotomía paliativa.

EL TRASPLANTE DE LA LARINGE. -La idea de trasplantar este órgano a un paciente mutilado al ser intervenido de una laringuectomía, es muy sugestiva. -Los programas de trasplante de órganos, no contemplan este tipo de trasplante. - Marshall Strome, Cleveland 1998, realiza con éxito el primer trasplante de la laringe humana. -Técnicamente está resuelto el principal problema de esta técnica: la revascularización y la reinervación. -Sin embargo, los riesgos de la actual inmunosupresión, impiden el desarrollo de trasplantar un órgano no vital. Fármacos menos tóxicos y más eficaces podrían solucionar este problema. - En tanto se solucionen estos problemas, es necesario insistir en las campañas de prevención del tabaquismo.