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Cáncer Cervical

¿Qué es el cáncer? l l l Hipócrates fue el primero en usar la palabra “cáncer” para describir tumores. Cáncer deriva de la palabra griega “karkinos” que significa cangrejo. Se piensa que Hipócrates se refería a la apariencia de los tumores. La parte principal del tumor siendo el cuerpo del cangrejo y las diversas extensiones del tumor sus piernas y pinzas.

¿Qué es el cáncer? l l Cambios en el ADN de una célula (mutaciones) provocan un daño celular. Las mutaciones les permiten a las células cancerígenas dividirse continuamente, sin la necesidad de señales normales. En algunos cánceres el crecimiento no verificado resulta en una masa, llamada tumor. Las células cancerosas pueden invadir otras partes del cuerpo interfiriendo con sus funciones normales

¿Qué es el cáncer? l l l Aunque el cáncer es comúnmente referido como una sola enfermedad, realmente es un grupo diverso de enfermedades que afecta muchos órganos y tipos de células. La probabilidad de desarrollar un cáncer en particular depende de la genética del individuo, su medio ambiente y su estilo de vida. La ocurrencia de algunos cánceres puede ser prevenida/reducida por elecciones sabias de modos de vida.

¿Qué causa cáncer? l Algunos agentes causantes del cáncer (carcinógenos) con los que es posible que interactúes: l Cómo reducir tu riesgo de cáncer: No: Fumes Radiación UV (sol, cama de bronceado) Sí: usa bloqueador solar No : expongas a tu cuerpo a una radiación excesiva de UV (camas de bronceado, sol) Sí: ponte las vacunas disponibles Tabaco(cigarros o que no se fume) Virus(VPH, VEB) Sí: toma decisiones sanas de modo de vida

¿Qué es el cáncer cervical? l l l El cáncer cervical es un cáncer de lento desarrollo que inicia en el interior de la cubierta del cérvix. Casi todos los casos inician con cambios causados por el virus del papiloma humano (VPH), una infección de transmisión sexual. Después de un tiempo los cambios causados por el VPH se juntan y una condición precancerosa llamada neoplasia cervical intraepitelial (NIC) se desarrolla. NIC puede progresar a cáncer cervical, pero no es siempre el caso. Image Courtesy of QIAGEN www. qiagen. com

¿Qué es el cáncer? 1 1. Trompas de falopio- lugar de la fertilización del óvulo por un esperma. 2. Ovarios – producen y almacenan gametos (óvulos) y producen hormonas sexuales femeninas: estrógeno y progesterona 3. Útero (matriz)- lugar donde el óvulo fertilizado se convierte en un feto y es nutrido hasta el parto. Nota que las paredes del útero son gruesas y están forradas con músculos. 4. Cérvix – región que conecta al útero con la vagina 5. Vagina - Pasillo para la sangre menstrual y los bebés durante el parto 2 1 3 2 4 5

Más sobre el cérvix l l l El cérvix es la parte baja del útero y toma un papel importante en la reproducción El estrecho canal cervical conecta al útero con la vagina y permite el paso del fluido menstrual Durante el embarazo los músculos del cérvix soportan el peso del feto. Durante el parto los músculos se relajan y la abertura se amplía (dilata) permitiéndole al feto el paso por el canal cervical y fuera de la vagina. Toma en cuenta que las anormalidades cervicales pueden resultar en un aborto. útero Endocérvix Ectocérvix vagina

Más sobre el cáncer cervical l l El cáncer cervical es comúnmente diagnosticado en mujeres de mediana edad, cmitad de ellas diagnosticadas entre los 35 y 55 años. Raramente se ve en mujeres menores de 20 y aproximadamente 20% de los casos son en mujeres mayores de 65. El cáncer cervical casi no se diagnostica en mujeres jóvenes, pero no significa que éstas no se encuentren en riesgo. Los cánceres cervicales que se desarrollan en mujeres mayores frecuentemente son resultado de infecciones de VPH que ocurrieron muchos años antes. La infección de VPH, la cual puede ocurrir en cualquier edad, aumenta gravemente el riesgo de cáncer cervical.

¿Qué tan común es el cáncer cervical? l l l Estadística de cáncer cervical en el 2007 (estimada) § Casos en todo el mundo: 555, 094 § Muertes en todo el mundo: 309, 808 § Casos en EU: 11, 150 § Muertes en EU: 3, 670 En el 2007 el cáncer cervical tomó el segundo lugar después de cáncer mama de los cánceres más diagnosticados en mujeres a nivel mundial. El costo anual estimado en EU de enfermedades cervicales relacionadas con el Virus del Papiloma El cáncer cervical es un Humano es de al menos $2. 25 billones y puede ser problema global y no discrimina tan alto como $4. 6 billones.

¿Cuáles son los tipos de cáncer cervical? l Hay dos tipos principales de cáncer cervical: § Carcinoma espinocelular La mayoría de los casos de cáncer cervical (80 -90%) son de este tipo. Este tipo de cáncer comúnmente se origina donde el ectocérvix se une al endocérvix § Adenocarcinoma Este tipo constituye el otro 10 -20% del cáncer cervical y se desarrolla en las glándulas del endocérvix que producen moco. § En casos extraños, el cáncer cervical puede ser una mezcla de adenocarcinoma y carcinoma espinocelular cervical

¿Tiene síntomas el cáncer cervical? l l Los cambios precancerosos y el cáncer de etapa temprana usualmente no tiene síntomas (son asintomáticos) Síntomas de enfermedad de etapa tardía pueden incluir: -dolor, si los ganglios linfáticos están involucrados -sangrado, causado por el tumor -secreción vaginal -dolor de pelvis o espalda Cáncer cervical visto a través de un colposcopio

¿Cómo se desarrolla el cáncer cervical? l Hay 3 pasos necesarios para el desarrollo del cáncer cervical 1. Infección del VPH 2. Progresión a neoplasia cervical intraepitelial (NIC) 3. Invasión La infección de VPH debe persistir por más de un año Cérvix normal Infección de VPH Eliminación de VPH Infección de cérvix Progresión Invasión NIC Regresión Cáncer

Cuéntame más sobre NIC l Neoplasia Cervical Intraepitelial ( NIC) l Una infección a largo plazo de VPH puede llevar a cambios celulares anormales. Si estos cambios se acumulan una condición llamada Neoplasia Cervical Intraepitelial (NIC) se forma. l Hay 3 etapas (grados) de NIC: NIC 1, NIC 2, NIC 3 l Algunos, pero no TODOS de los casos de NIC pueden progresar a cáncer cervical. l NIC también puede experimentar una regresión, con el cérvix volviendo a la normalidad. NIC 3 de alto grado

¿Cuáles son las etapas de NIC? l NIC 1 § l NIC 2 § l Raramente (~1%) se desarrolla hasta cáncer cervical invasivo, aproximadamente el 20% progresa a NIC 2. Aproximadamente el 30% de NIC 2 progresa a NIC 3 § Aproximadamente el 40% progresa a cáncer; usualmente se desarrolla después de una infección a largo plazo de VPH 16 ó 18.

¿Puede ser detectado el cáncer cervical? l Tipos de detección l Ya que el cáncer cervical temprano es generalmente asintomático, una revisión regular es la mejor manera de detectar lesiones precancerosas. § Prueba de Pap § Recomendada anualmente para mujeres mayores de 21 o después de 3 años de volverse sexualmente activas. § Prueba de VPH § Las pruebas de VPH no se recomiendan a mujeres menores de 30. Después de tener 30, las pruebas de VPH se recomiendan en conjunto con una prueba de Pap § Colposcopía § Usada cuando se encuentran anomalías en una prueba de Pap o en una prueba positiva de VPH.

Cuéntame más sobre la prueba de Pap l Prueba de Pap l Un doctor o un profesional de atención de la salud especialmente entrenado inserta un cepillo cervical o una espátula en la vagina y remueve células de la superficie del cérvix, colocándolas en un portaobjetos o en un frasco. l Después se examinan las células con un microscopio para detectar anormalidades que podrían indicar condiciones precancerosas o cancerosas. cepillo

Cuéntame más sobre la prueba de VPH l Prueba de VPH l Se retira una muestra de células del cérvix durante una examinación pélvica, usando un cepillo o una espátula. La muestra se coloca en un preservativo y se envía a un laboratorio para examinarla. El laboratorio evalúa la muestra para identificar la presencia de ADN de VPH. l Una prueba positiva indica infección de VPH, pero un resultado positivo no indica NIC o cáncer cervical. Los procedimientos de seguimiento (prueba de Pap y colposcopía) son recomendados. La prueba detecta ADN de VPH Si hay infección de VPH en el cérvix, el ADN del VPH será detectable.

Cuéntame más sobre colposcopía l Colposcopía l Una colposcopía se hace usando un instrumento llamado colposcopio. Un colposcopio es un microscopio especial que puede magnificar el cérvix hasta 16 veces su tamaño natural. Le permite al médico examinar la cubierta y otras estructuras del cérvix. Colposcopio Vista del cérvix con un colposcopio

¿Hay factores de riesgo de cáncer cervical? l El factor de riesgo principal l Virus del papiloma humano (VPH) Se ha encontrado al VPH en más del 95% de los casos de cáncer cervical. Sin embargo la mayoría de los casos de infección con VPH desaparecerán en un rango de 1 a 2 años y no causarán cáncer cervical. Cofactores l Los cofactores aumentan la habilidad del VPH de causar cáncer cervical. Éstos incluyen: l Fumar l Otras infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), clamidia y el virus de herpes l Factores de riesgo adicionales, incluyendo genética y dieta, se están investigando. l l

¿Entonces el VPH es la causa principal? l El factor de riesgo principal l Virus del papiloma humano (VPH) l l Se ha encontrado al VPH en más del 95% de los casos de cáncer cervical. Sin embargo la mayoría de los casos de infección con VPH desaparecerán en un rango de 1 a 2 años y no causarán cáncer cervical. El virus del papiloma humano es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes en los Estados Unidos. Estudios recientes han demostrado que más del 25% de todas las mujeres están infectadas. La tasa de infección entre mujeres de 20 a 24 años puede ser tan alta como 44% Los hombres también pueden ser infectados por VPH y transmitirlo a mujeres. De hecho la prevalencia puede ser más alta en hombres que en mujeres. Más sobre VPH después

Cáncer cervical, VPH y fumar l l La nicotina (el compuesto adictivo de los cigarros) ha sido encontrada en las secreciones vaginales de las mujeres que fuman. Esto indica que otros compuestos causantes del cáncer también pueden encontrarse en el cérvix. Un estudio reciente de 346 mujeres de EU entre 18 y 35 años encontró una correlación entre fumar cigarros y el cáncer cervical. Las mujeres que han fumado o fuman tuvieron infecciones de VPH significativamente más largas que mujeres que nunca han fumado. 1

¿El Virus del Papilo… qué? l El virus del papiloma humano l l ¿Qué es un virus? l l l El virus del papiloma humano es un grupo de más de 200 virus genéticamente diferentes. Es una infección de transmisión sexual (ITS) y es la causa principal del cáncer cervical a nivel mundial. Los virus son partículas infecciosas muy pequeñas, responsables por enfermedades que incluyen gripa, resfriado, SIDA, y varicela. El virus más pequeño que se conoce es de 20 nanómetros de ancho (un nanómetro es aproximadamente 35 millonésimos de una pulgada). Comparando, un pelo humano tiene un diámetro de 65 000 nanómetros o 4000 veces más grande. Qué es un virus de papiloma l Los virus de papiloma fueron descubiertos a principios del siglo 20 y se nombraron por su habilidad de causar papilomas (verrugas).

Cuéntame más sobre virus l ¿Exactamente qué es un virus? l “un tipo de vida prestada” l Los virus no caben en las categorías de vivo o inerte. Tienen algunas características de seres vivos, pero no están hechos de células y les falta equipo para autoreproducirse. Por esto, sólo pueden reproducirse dentro de una célula huésped. Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) Virus del Papiloma Humano (VPH)

Cuéntame más sobre el virus l Estructura del virus l Los virus son de todas formas y tamaños, pero normalmente están compuestos por un genoma y están rodeados por una cáscara (cápsida) Cápsida viral ØCáscara de proteína que rodea y protege al genoma viral ØHecha de varias subunidades de proteínas llamadas capsómeros Genoma viral ØContiene información genética; ADN o ARN que puede ser de una o dos hebras. ØOrganizado como moléculas lineares o circulares Genoma circular

¿Cómo se reproducen los virus? 1 1. 2. 2 3. 3 El virus se adhiere a una célula huésped e inserta su genoma. La maquinaria celular del huésped comienza a replicar al genoma viral y a producir proteínas virales Las moléculas virales se autoensamblan en nuevos virus (viriones) y se salen de la célula. Un solo virus infeccioso puede producir muchas copias de sí mismo, a veces cientos o miles a la vez. Cuando los virus dejan la célula huésped son capaces de infectar otras células, esparciendo la infección.

¿Existen distintos tipos de VPH? l Hay más de 200 tipos descritos de VPH genéticamente distintos l Algunos tipos de VPH son responsables por § Verrugas comunes § Verrugas plantares l Otros tipos infectan el tracto genital; éstos están divididos en alto y bajo riesgo. § Alto riesgo– responsable de la mayoría del cáncer cervical • Tipos 16 y 18 causan ~70% de los casos de cáncer cervical § Bajo riesgo– se piensa que no causan cáncer • Tipos 6 y 11 causan un alto porcentaje de verrugas genitales Añadir imágenes de verrugas plantares y genitales

¿Cómo puedo reducir mi riesgo? l Prevención de VPH § § § La abstinencia (no tener sexo), es el único método completamente efectivo para la prevención del VPH El VPH puede ser transmitido por sexo oral y anal así como por coito vaginal Maneras en que individuos sexualmente activos pueden reducir su riesgo • ¡Usa condón! Los condones no proveen protección completa contra VPH, pero reducen la probabilidad de obtenerlo. Recuerda: los condones también ayudan a reducir el riesgo de un embarazo no deseado y otras ITSs, incluyendo: VIH, gonorrea, clamidia, herpes, hepatitis, y sífilis entre otras. • ¡Reduce tu número de parejas sexuales! Las probabilidades de obtener VPH aumentan con el número de parejas sexuales. Estudios han demostrado que las mujeres con parejas sexuales múltiples (>1) tienen un aumento de riesgo de VPH y NIC.

Cómo se transmite el VPH l Maneras de pasar el VPH de persona a persona: l l Contacto de piel con una persona infectada con VPH es la manera más común de transmisión de VPH. El contacto sexual incluye: l coito l sexo oral l contacto de genital con genital No se pasa a través de: l escusados l perillas l bebederos

¿Cómo causa cáncer el VPH? VPH E 7 E 6 Dos de las proteínas que hace el virus del papiloma humano están fuertemente asociadas con el desarrollo del cáncer cervical E 6 inhibe la función de p 53 E 7 inhibe la función de Rb X X p 53 es una proteína que controla la respuesta al estrés celular incluyendo daño de ADN e infección viral. Rb es una proteína que puede prevenir la división celular bloqueando la actividad de factores de transcripción p 53 Rb

De gran importancia… l Vacunas de Gardasil ® q q ¿Qué es? ü Gardasil ® es una vacuna aprobada por la FDA para protección contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18 ¿Quién puede conseguirla? ü El CDC y la FDA recomiendan que mujeres y niñas entre 9 y 26 se vacunen. ¿Por qué 6, 11, 16 y 18? ü Los tipos 6 y 11 causan la mayoría de los casos de verrugas genitales ü Los tipos 16 y 18 son de alto riesgo y pueden causar cáncer cervial(~70%) ¿Cuán efectiva es? ü Estudios han demostrado que la vacuna es casi 100% efectiva en prevenir enfermedades causadas por los 4 tipos de VPH que cubre.

De gran importancia… l Vacunas de VPH Cervarix™ q q ¿Qué es? ü Cervarix™ es una vacuna contra el VPH producida por. Glaxo. Smith. Kline que todavía no ha sido aprobada por la FDA. Ya ha sido aprobada en Australia y Europa. ¿Contra qué protege? ü Cervarix™ protege contra tipos 16 y 18. Estos tipos son de alto riesgo y causa cáncer cervical en más de 70% de los casos de cáncer cervical.

Un vistazo: vacunas l El sistema inmune humano es una colección compleja de células y proteínas que funcionan para proteger al cuerpo de materia extraña, tanto viva como inerte. l Dos tipos de células inmunes involucradas en la protección contra los virus son las células T y B. Ambos tipos de células se activan cuando se enfrentan a proteínas virales (antígenos)…

Un vistazo: vacunas l Cuando hay activación: l Células B- producen grandes cantidades de proteínas llamadas anticuerpos que se mueven por el sistema circulatorio adhiriéndose al antígeno específico por el que fueron creados. l Células T- se reproducen miles de veces y entran al flujo sanguíneo buscando a su antígeno correspondiente. l Cuando los anticuerpos y las células T se encuentran con el antígeno, empiezan un proceso que lleva a la destrucción y eliminación del antígeno. l La presencia de anticuerpos contra VPH en una persona vacunada previene infección por parte del virus.