CNCER ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMERA

CÁNCER ; ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMERA ANA LUZ ESPINOZA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS SUBDEPARTAMENTO ONCOLOGÍA. HOSPITAL BASE VALDIVIA

EPIDEMIOLOGÍA Principales causas de muerte año 2001 en Chile. Nos morimos de accidentes cardiovasculares 28% Cáncer 23% 11% Accidentes 10% 7% Resto Inesp Gen-Urin 7% 4% 4% 3% 2% 1% Fuente: Resumen anuario de Estadísticas Vitales 2001, INE.

¿Qué causa Cáncer? v CAUSAS - Ambientales v FACTORES PREDISPONENTES - Edad - Hereditarias - Sexo - Alteraciones del DNA - Raza El origen del cáncer es desconocido, pero existen algunas teorías.

¿ ¿Qué Etapas tiene el Cáncer? ANGIOGENESIS TRANSFORMACION MOTILIDAD E INVASION ATRAPAMIENTO EN CAPILLARES Capillaries, Venules, Lymnphatics ADHERENCIA TRANSPORTE EMBOLIA Y CIRCULACION PASO A DIVERSOS PARENQUIMAS Multicell aggregates (Lymphocyte, platelets) RESPUESTA DEL MICROAMBIENTE METASTASIS DE METASTASIS PROLIFERATION DE CELULAS TUMORALES Y ANGIOGENESIS METASTASIS

• Pequeña masa que va creciendo se produce la angiogénesis que es cuando el cáncer crea su propia red de alimentación y a través de los vasos sanguíneos el tumor se transporta a cualquier parte de un órgano. • La metastasis del Ca de mamas se dirige a Pulmon, higado, cerebro. Generalmente a Pulmon. • Mas del 50% de la persona con dg de cancer tiene dolor.

Tipos de Cáncer • Los nombres corresponden a la ubicación en donde el cáncer empezó su crecimiento descontrolado. Por ejemplo, el prefijo "osteo" significa hueso, por lo que un cáncer que se origina en el hueso se conoce como un osteosarcoma.

Tratamientos

¿Qué tratamientos existen? • El tratamiento que sugiera tu médico va depender mucho de tu edad y salud, así como el nivel de avance en el que se encuentre el cáncer.

¿Qué tratamientos existen? CIRUGÍA • La cirugía es una de las formas más antiguas de terapia de cáncer. Es lo primero que hay que hacer • Es de vital importancia consultar al médico tan pronto como sea posible, ya que algunos cánceres pueden curarse con sólo cirugía cuando se tratan en sus estadios iniciales.

¿Qué tratamientos existen? QUIMIOTERAPIA • En la terapia antitumoral se emplean fármacos que causan la muerte celular.

¿Qué tratamientos existen? RADIOTERAPIA § Aplicación de radiaciones en el sitio donde se encuentra el cáncer. Hay que educar a la gente en esto, solo se cae el pelo en cancer de cabeza. Actua en lugar donde se encuentra el tumor

• De todos los cánceres la mitad son potencialmente curables, o sea q del 100% un 50% puede mejorar. • La otra mitad puede mejorar mucho su calidad de vida con cuidados paliativos • Hasta un 75% de los pacientes con cáncer presentarán dolor en el curso de su enfermedad en etapa tenprana o tardia

Definiciones • Enfermedad incurable – Paciente fuera de alcance terapéutico curativo, diagnosticado por evaluación oncológica en la unidad especializada. • Calidad de Vida – Valoración subjetiva por parte del paciente de la satisfacción de sus aspiraciones con relación a las limitaciones impuestas por su enfermedad en los niveles emocional, físico, social y espiritual

Definiciones • Enfermedad oncológica en etapa avanzada (“terminal”) – Enfermedad avanzada, progresiva, incurable – Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico (la enfermedad sigue su curso hasta la muerte) – Presencia de numerosos problemas y síntomas, multifactoriales y cambiantes – Gran impacto emocional (relacionado con la presencia de la muerte) – Pronóstico vital inferior a seis meses – Karnosfky de 50% o menos o PS (Performance Status) mayor a 2

Definiciones Cuidados Paliativos Conjunto continuado y activo de atenciones coordinadas y complementarias para asegurar la máxima calidad de vida cuando no es posible un tratamiento curativo; acordadas entre: el paciente equipo multiprofesional y la familia Los cuidados van más allá del bienestar físico, se busca que el paciente tenga alivio a sus molestias de forma integral (incorporando aspectos psicológicos, espirituales, sociales)

Definiciones Dolor: Es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos, o que se describe e función de dicha lesión. El dolor es siempre subjetivo… por consiguiente, supone una experiencia emocional”… Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)

Niveles de experiencia del dolor Conducta del dolor Sufrimiento Dolor Nocicepción Modelo de Loeser, 1980

Concepto de Dolor Total (Saunders) Efectos 2 rios del tratamiento Estímulos dolorosos Otros síntomas Dolor físico Pérdida de: • Posición social • Rol familiar • Trabajo Depresión DOLOR TOTAL • Imagen corporal Ansiedad Miedo al hospital Miedo al dolor Miedo a la muerte Retardo diagnóstico Rabia Incomunicación Insomnio

IRRUPTIVO AGUDO CRÓNICO POR CÁNCER EVOLUCIÓN TEMPORAL DOLOR Irruptivo. DOLOR QUE VIENDE DE GOLPE

Dolor agudo • Predomina el estímulo sensorial (nocicepción) algo que produce el daño. • Produce respuesta somática y neurovegetativa (Taquicardia, sudoración) • Componente afectivo: Ansiedad, porque no se que esta pasando. • Significado: aviso, alarma de que algo “no marcha” en el organismo

Respuesta al Dolor Agudo Incremento de la frecuencia cardiaca Incremento del flujo sanguíneo a la periferia DOLOR AGUDO Incremento de la presión arterial Incremento de la frecuencia respiratoria

Dolor crónico • Es silencioso • Asociado a alteraciones neurovegetativas a largo plazo: anorexia, disminución líbido, alteraciones del sueño • Se asocia cambios de personalidad • Componente afectivo: Depresión, impotencia, desesperanza

IRRUPTIVO AGUDO CRÓNICO POR CÁNCER EVOLUCIÓN TEMPORAL DOLOR ORIGEN DOLOR SOMÁTICO NEUROPÁTICO VISCERAL

Dolor somático • Por activación nociceptores localizados en piel, huesos, articulaciones, músculos • Sensación bien definida y localizadas • Dolor descrito desde “sordo” a “punzante” • En cáncer se ve en dolor por metástasis óseas, dolores miofaciales por contracturas, etc.

Dolor Visceral • Se produce por – Compresión – Isquemia – Contractura y dilatación • De estructuras viscerales que están inervadas por nociceptores conectados al sistema neurovegetativo • Dolor de localización vaga, profundo y opresivo

Dolor Neuropático • Producido por lesiones del sistema nervioso central o periférico, presentes o pasadas • No se genera en receptores de dolor, pero los nervios afectados generan impulsos que van a ser percibidos como dolor • Pueden ser: – Dolores diestésicos: sensación de quemazón cutánea (con o sin hiperalgesia q es cuando aum el dolor) – Dolores neurálgicos: paroxismos (electricos) de dolor lancinante • En paciente con Ca se ve en la compresión de los plexos, post radioterapia, miembro fantasma(en amputados sienten el dolor), etc.

Escala Visual Análoga EVA ANVERSO 2 o 3 años, escala oficial Sin dolor Peor dolor ______________________ REVERSO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 _________________

Escala Numérica

Al evaluar la conducta dolorosa considerar que: • Está influenciada decisivamente por factores psicosociales, tales como – Factores psicológicos (dimensiones sensoriales, afectivas, cognitivas) – Factores culturales – Factores ambientales • La dimensión temporal está afectada en el que sufre dolor: PARA PACIENTE UNA ETERNIDAD CON DOLOR El tratamiento del dolor debe considerar todos estos factores para ser efectivo

Evaluación del estado general. Performance Status (escala ECOG) • ETAPA 0: Actividad normal • ETAPA 1: síntomas de enfermedad, pero ambulatorio y capaz de desarrollar las actividades del diario vivir • ETAPA 2: Ambulatorio más del 50% del tiempo. Necesita asistencia sólo ocasionalmente • ETAPA 3: En cama más del 50% del tiempo. Necesita cuidados de enfermería • ETAPA 4: Postrado. Debe permanecer en cama o sentado permanentemente. Necesita cuidados de enfermería

Principios en el control de síntomas CALIDAD DE VIDA La meta es la calidad de vida para el paciente, por tanto, toda la atención tendrá este indicador. EL PACIENTE ESTABLE, la calidad de vida depende del paciente, el paciente no puede y su apetito esta inhibido, es un circulo vicioso, y aunque se alimente baja de peso igual

Si puedes curar, cura. Si no puedes curar, alivia. Si no puedes aliviar, consuela

¡ DESPIERTE FIN 1 RA. PARTE

Rol de Enfermería • Nuestra labor debe ser fundamentada en el aprecio y y el reconocimiento de la dignidad y valor de la persona enferma.

Rol de Enfermería • Cuidar: Tenemos que cuidar y acompañar hasta el final. – Cuidados básicos generales – Cuidados preventivos (escaras)aseo – Cuidados sintomáticos

Cuidados de Enfermería § Los cuidados básicos de enfermería están relacionados con las necesidades de las personas que solicitan la atención. § El objetivo principal es asegurar la calidad de vida de la persona y su familia, promoviendo el autocuidado.

Necesidades • Respiración dolor al respirar, asfixia, inter gaseoso, cambio de via • Alimentación helado, fuman comen lo q no pueden comer • • • Eliminación opioides debiles=estitiques Movilidad y postura Reposo y sueño Higiene y Estado de la piel y mucosas. Homeotermia Seguridad Comunicación y relación Creencias y valores Aprendizaje y ocio

Respiración • Valoración: • • Dolor al respirar. Coloración de piel y mucosas. Ruidos respiratorios y secreciones Tos seca o productiva Necesidad de Oxígeno Sangre en las secreciones Dificultad respiratoria.

Respiración • Diagnósticos: • Alto riesgo de Asfixia • Alto riesgo de Aspiración • Intercambio gaseoso alterado • Limpieza ineficaz de la vía aérea • Patrón respiratorio ineficaz. • Incapacidad para mantener la respiración

Alimentación • Valoración: – Estado de nutrición e hidratación – Estado de la boca – Prótesis dentales – Dieta. Preferencia e intolerancia – Necesidad de ayuda para comer – Anorexia – Naúseas y vómitos – Hematemésis, disfagia – Existencia de sondas de alimentación

Alimentación • Diagnósticos: • • Patrón de respiración ineficaz Alteración de la nutrición por defecto Alteraciones gustativas Déficit de autocuidado relacionado con la alimentación. Trastornos de la deglución Mucosa oral alterada. Déficit de ingesta de líquidos.

Eliminación • Valoración: – Ritmo intestinal habitual – Consistencia de las heces – Estreñimiento/diarrea. – Incontinencia – Retención urinaria – Ostomía – Disuría – Melenas/rectorragia – Obstrucción intestinal

Eliminación • Diagnósticos: • • • Diarrea Estreñimiento Alteración de la eliminación urinaria Incontinencia Retención urinaria

Movilidad y postura • Valoración: – Nivel de dependencia para las actividades de la vida diaria. – Necesidad de andadores o muletas. – Estabilidad en la deambulación dolor incidental en la movilización – Paraplejías, hemiplejías, Parálisis.

Movilidad y postura • Diagnósticos: • Movilidad física alterada. • Intolerancia a la actividad.

Reposo y sueño. • Valoración: • • • Hábitos del enfermo. Alteraciones en el ritmo vigilia/sueño. Factores que dificultan el sueño Insomnio. Necesidad de inductores del sueño.

Reposo y sueño • Diagnósticos: • Alteración del patrón del sueño • Dolor

Higiene y estado de la piel • Valoración: • • • Hidratación de la piel. Coloración de la piel Alteraciones de la piel Higiene y estado de la boca Ostomías Nivel de dependencia para la realización de higiene. • Prurito • Incontinencia.

Higiene y estado de la piel • Diagnósticos: • Deterioro de la integridad cutánea • Deterioro potencial de la actividad cutánea • Déficit de autocuidado relacionado con el vestir y arreglo personal • Déficit de autocuidado relacionado con la higiene y el baño • Alto riesgo de lesiones • Riesgo de infección • Movilidad física alterada • Perfusión tisular periférica alterada • Altereración de la nutrición por defecto o exceso.

Temperatura • Valoración: • Fiebre • Sensación de frío o calor. Necesidad de ropa adicional. • Escalofríos • Traspiración • Condiciones del entorno físico.

Temperatura • Diagnósticos: • • Hipertermia Hipotermia Termorregulación ineficaz Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal.

Seguridad • Valoración: • • Orientación de tiempo y espacio. Deficiencias en la visión, audición y tacto. Autonomía en las actividades de la vida diaria. Estado emocional del paciente. • Dolor • • Riesgo de caídas. Grado de conocimiento de la enfermedad. Posibles efectos adversos de la enfermedad Miembros de la familia que puedan permanecer con el enfermo.

Seguridad • Diagnósticos: • Alto riesgo de violencia dirigido hacia sí mismo o hacia los demás. • Procesos alterados del pensamiento • Desesperación • Déficit de aotocuidado • Alteración de la protección • Afrontamiento familiar ineficaz • Movilidad física alterada • Confusión aguda o crónica

dolor • Evaluación • Control • Educación en la administración de medicamentos

Comunicación y Relación • Valoración: • Identificar alteraciones en la • comunicación y las relaciones sociales

Comunicación y relación • Diagnósticos: • • • Deterioro de la comunicación verbal Aislamiento social Alteración de la interacción social Riesgo de soledad Ansiedad Trastorno de autoestima

Creencias y valores • Diagnósticos: • • • Potencial de aumento del bienestar emocional Riesgo de soledad Sufrimiento espiritual Alteración de la interacción social Trastorno de autoestima.

Creencias y valores • Valoración: • • Creencias y hábitos religiosos. Tipo de limitaciones debidas a sus creencias. Actitud frente a la muerte y la enfermedad. Valores relevantes alterados derivados de la enfermedad. • Cultura y estilo de vida.

Aprendizaje • Valoración: • Grado de conocimiento que tiene de la enfermedad. • Capacidad de aprendizaje para su autocuidado • Actitud ante la enfermedad y ante la muerte • Situaciones que alteran la capacidad de aprendizaje. • Problemas de relación con familiares o amigos.

Aprendizaje • Diagnósticos: • Déficit de conocimiento de la enfermedad • Dificultad de decisión • Manejo eficaz/ineficaz del régimen terapeútico. • Negación • Proceso familiar alterado • Riesgo de soledad • Afrontamiento individual

Autorrealización • Valoración: • Autoconcepto • Capacidad de decisión y resolución de problemas. • Rol que desempeña el enfermo y su familia. • Tipo de trabajo u ocupación • Asuntos que el enfermo no ha solucionado y quiere realizar.

Autorrealización • Diagnósticos: • • Aislamiento social Alteración del desempeño del rol Baja autoestima Trastorno de identidad familiar Estrés Alteración del mantenimiento del hogar Proceso familiar alterado.

Ocio • Valoración: • Estado de ánimo • Actividades recreativas que le guste realizar • Nivel de autonomía en las actividades de la vida diaria.

Ocio • Diagnósticos: • • Déficit de actividades recreativas. Movilidad física alterada. Aislamiento Social Riesgo de soledad.

MUCHAS GRACIAS