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Cómo identificar y evaluar problemas éticos en la práctica clínica Énfasis en Ginecología y Obstetricia Dra. Gabriela Arguedas Ramírez. M. Sc. en Bioética. Universidad de Costa Rica.

Modelo para incorporar la ética en el proceso de toma de decisiones • Idris y Nalliah (2014) “The ethical decision making model in obstetrics and gynaecology practice” en International Journal of Science, Medicine and Education. • Retoma estas fuentes: – Forester-Miller y Davis (1996) – UNESCO (bioética)

Es fundamental enfatizar que no se puede proceder según los criterios mínimos de la ética médica y la bioética si no se incluye la perspectiva de la paciente, su contexto y su historia

Pasos a seguir según Idris y Nalliah (2014) • Razonamiento y toma de decisiones: – Deliberación sobre los hechos – Deliberación sobre los valores – Deliberación sobre los deberes – Test de consistencia – Conclusión y toma de la decisión

Marcos conceptuales más utilizados • Bioética principialista: – – Autonomía Beneficencia Justicia No maleficencia • Derechos Humanos: – Derechos humanos de poblaciones específicas según la historia de exclusión y discriminación – Derechos Humanos de las Mujeres (Convención CEDAW y Belèm do Parà) Parà – Derechos sexuales y derechos reproductivos

Los obstáculos • Falta de formación rigurosa en ética profesional, bioética y derechos, a nivel del grado y postgrado • Se desestimula el pensamiento crítico en el proceso de formación • Peso de la tradición y de la falacia de autoridad • Poca o nula investigación empírica para identificar falencias en el ejercicio ético de la profesión • Cultura médica sigue tendencia patriarcal y altamente jerarquizada • Confusión entre ética profesional y valores morales personales* / objeción de conciencia como alternativa

Consecuencias Un debate que aún está pendiente pero que en otros países se está abordando a través de recursos poco utilizados como la narrativa literaria, el cine, el documental.

UNAM, 2014

Signos de una cultura dominante • Comunicación entre paciente y profesional se torna difícil, se obstaculiza • No se toman decisiones concertadas • Consentimiento informado es mero trámite que se entiende como forma de evitar demandas posteriores • Profesionales emiten juicios de valor sobre la paciente • No existe un espacio para de diálogo interdisciplinario o apoyo del Comité de bioética clínica para el análisis y discusión de casos complejos • Las decisiones no se argumentan de manera clara, suficiente y bien fundamentada • Se le oculta información a la paciente • PREVALENCEN PREJUICIOS

Retomando… Los pasos para evaluar Los retos • Deliberación sobre los hechos • • Deliberación sobre los valores* • Apegarse a la descripción de los hechos sin caer en los juicios de valor / aspiración Valores éticos + pluralismo + democracia (Médicos/as son agentes del Estado) • Deliberación sobre los deberes • Deberes profesionales en apego a la perspectiva de los derechos humanos de LA paciente • Test de consistencia • Conclusión y toma de la decisión • Alerta sobre el doble estándar (doble moral)

Espacio para mejorar No temer a la incertidumbre sino aprovecharla como apertura para la reflexión y como incentivo para el cambio cultural Asumir papel de liderazgo en el estudio de las problemáticas en salud sexual y reproductiva vinculadas con la justicia, la igualdad y los derechos humanos

Muchas gracias por su atención Dra. Gabriela Arguedas Ramírez. M. Sc. en Bioética. UCR.