Cmo establecer la profilaxis del segundo tiempo Natividad

¿Cómo establecer la profilaxis del segundo tiempo? Natividad de Benito Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona

Objetivos 2º tiempo Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar • Profilaxis quirúrgica • Otras medidas Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT • Periodo ventana • ¿Profilaxis quirúrgica? • Cultivos intraop. Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa • Inicio precoz tratamiento AB

Profilaxis quirúrgica

• Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía • Dosis y momento – que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación • Administrada durante el periodo efectivo más corto – para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes • Segura

Profilaxis quirúrgica • • ¿En qué procedimientos? ¿Con qué? ¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo?

¿En qué procedimientos?

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA -Morbilidad -Coste INFECCIÓN QUIRÚRGICA

• Alta incidencia de infección – Cirugía limpia-contaminada – Cirugía contaminada • Consecuencias graves – Cirugía limpia, con implantes protésicos

¿Con qué?

Profilaxis quirúrgica • Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía • Dosis y momento – que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación • Administrada durante el periodo efectivo más corto – para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes • Segura

Etiología ILQ • Cirugía limpia – flora cutánea: • estafilococos (S. aureus, ECN) • estreptococos • Cirugía limpia-contaminada – flora cutánea – bacilos gram-negativos – enterococos

¿Con qué?

Microorganismos esperables en cirugía 2º tiempo • Hospitalización prolongada • Tratamiento antibiótico prolongado • +/- estancia en centro socio-sanitario tras el 1º tiempo Colonización cutánea por • BGN: enterobacterias, no fermentadores • Microorganismos multirresistentes (SARM, enterobacterias BLEE)

Antimicrobianos en profilaxis cirugía 2º tiempo Vancomicina o teicoplanina + aztreonam o ceftacidima o cefepime o meropenem

Profilaxis quirúrgica • Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía • Dosis y momento – que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación • Administrada durante el periodo efectivo más corto – para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes • Segura

Dosis • Dosis elevada: dentro del intervalo superior de la dosis terapéutica – 2 g de cefazoliza (3 g en obesos) – Vancomicina 15 mg/Kg – Clindamicina 900 mg • Nueva dosis: – si la duración del procedimiento excede 2 vidas medias del antimicrobiano – hay gran pérdida de sangre (>1500 ml)

¿Cuándo?

Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health. Syst Pharm. 2013; 70: 195 -283

http: //www. sign. ac. uk/pdf/sign 104. pdf

¿Cuánto tiempo?

Profilaxis quirúrgica • Activa contra los patógenos que contaminan más frecuentemente el lugar de la cirugía • Dosis y momento – que aseguren concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el periodo de potencial contaminación • Administrada durante el periodo efectivo más corto – para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costes • Segura

Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70: 195 -283

Objetivos 2º tiempo Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar • Profilaxis quirúrgica • Otras medidas Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT • Periodo ventana • ¿Profilaxis quirúrgica? • Cultivos intraop. Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa

276 IPA en PTR (artroplastia de resección o “DAIR”) 171 pacientes: cultivo preoperatorio líquido articular + AB preoperatorio: 71 Vancomicina 49% 85% sensibles Cefalosporina 1ª 29% 11% ¿? Ciprofloxacino 9% 4% resistentes S. aureus 59 (SARM 21) (35%) ECN: 56 (33%) S. pyogenes: 14 E. faecalis: 10 Estreptococos viridans: 9 P. aeruginosa: 9 S. marcescens: 4 Corinebacterium spp: 3 E. coli: 3 P. mirabilis: 2 C. albicans: 2 NO AB preoperatorio: 99

Cultivo negativo positivo Total Antibiótico 9 (12, 5%) 63 (87, 5%) 72 12, 5 previo IQ NO 9 (9, 1%) 9, 1 antibiótico previo 91 (91, 9%) 99 P= 0, 34 2º organismo intraop: 5 4 en pacientes sin antibióticos • S. epidermidis 4 4 sólo en medio líquido ¿contaminación? • Estreptocos viridans: 1

20% 13%

Objetivos 2º tiempo Prevención de una nueva infección de la prótesis que se va a implantar • Profilaxis quirúrgica • Otras medidas Conocer si la infección previa se ha curado (erradicación microbiológica) / reinfección 1ºT • Periodo ventana • ¿Profilaxis quirúrgica? • Cultivos intraop. Tratamiento precoz de la posible persistencia de la infección previa • Inicio precoz tratamiento AB

Muy personal. . . • No profilaxis pre-operatoria • Inicio profilaxis intra-operatoria, una vez obtenidas muestras: teicoplanina + aztreonam / meropenem (riesgo BLEE) • Seguir con tratamiento anticipado frente a microorganismo/s etiológico/s de infección previa, hasta resultado de los cultivos intraoperatorios: si +, mantener