CMDCentrumKiel Dr Andr von Peschke Spezialist der DGFDT

„CMD-Centrum-Kiel“ Dr. André von Peschke „Spezialist der DGFDT in der DGZMK“ Lorentzendamm 14 24103 Kiel Tel: 0431/55 22 35 Fax: 0431/ 55 78 75 1 info@cmd-centrum-kiel. de www. cmdspezialist. de

„CMD“-Kein Fall für die IHS/ICD-10 Klassifikation? DGFDT Bad Homburg 03. 12. 2011

Ziel dieses Vortrags? • Darstellung der Fehldiagnostik und –therapie • von „CMD-Patienten“ • als “Spannungskopfschmerzpatienten“ • auf Grund eines Klassifikationsmissstandes der IHS-Klassifikation

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Kopfschmerzklassifikation (IHS) Deutsches Kommissionsmitglied: Prof. Göbel, Kiel 1982: Gründung der International Headache Society (IHS) 1985: Einrichtung eines Kopfschmerzklassifikationskomitees 1988: Erste Kopfschmerzklassifikation Übernahme der Kopfschmerzklassifikation durch die WHO als Internationale Klassifikation (ICD-10), nicht vollkommen identisch! 2003: zweite Kopfschmerzklassifikation „Operationalisierte Kriterien“

Ziel der Operationalisierung der Diagnostik von Kopfschmerzerkrankungen • Klassifikation nach eindeutigen Regeln! • Ausschaltung: • Gesunder Menschenverstand • Klinische Erfahrung • Weil: • Gesunder Menschenverstand und klinische Erfahrung werden gleichgesetzt mit der „Summe aller Vorurteile“ eines Klinikerlebens! (Göbel)

2. 1. Sporadisch auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp Diagnostische Kriterien: Operationalisierte Kriterien A: B: C: Wenigstens 10 Episoden, die Kriterien B-D erfüllen und durchschnittlich an <1 Tag/Monat (<12 Tage/Jahr) auftreten Kopfschmerzdauer liegt zwischen 30 Minuten und 7 Tagen Mindestens 2 der folgenden Charakteristika: 1. 2. 3. 4. D: Beide folgenden Punkte sind erfüllt: • • E: Beidseitige Lokalisation Drückend, beengende, nicht pulsierende Qualität Leichtere bis mittlere Intensität Keine Verstärkung durch körperliche Routineaktivitäten Keine Übelkeit, kein Erbrechen Photophobie/Phonophobie, nicht jedoch beides kann vorhanden sein Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen

Einteilung der Kopfschmerzerkrankungen • 14 Hauptgruppen (ca. 270 Kopfschmerzarten, steigend) • 2 wesentliche Obergruppen: (plus Gruppe 3) • 1. Primäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 1 – 4 • 2. Sekundäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 5 – 13 • 3. Kraniale Neuralgien u. Zentr. Ursachen von Gesichtsschmerzen: 14

Kopfschmerzarten • Primäre Kopfschmerzen: • Eigenständige Erkrankung • • Migräne (häufig einseitig, Licht, -Lärmepfindlich, Übelkeit) Spannungskopfschmerz (beengendes Band, immer beidseitig) Clusterkopfschmerz (streng einseitig, glühendes Messer/Auge) Therapieziel: Behandlung der Symptomatik !!!! • Sekundäre Kopfschmerzen: • Ausdruck andersartiger Primärerkrankung • • • Bluthochdruck, Tumore, Sehstörungen Schmerzmittelinduziert (40% der chronischen Schmerzen) Andere Kopfschmerzen (Verschiebung Halswirbel u. a. ) (Craniomandibuläre Dysfunktion) nicht erwähnt! Therapieziel: Behandlung der Ursache möglich !!!!

Kopfschmerzen (Göbel) • 29 Mio. Deutsche leiden an Kopfschmerzen vom Spannungstyp • Circa 20 % der Rentenanträge wg. Chronischer Kopfschmerzen • Davor Jahre/Jahrzehnte mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit • Bei diesen Patienten geht ca. 50% des Berufslebens verloren

„Kopfschmerz vom Spannungstyp“ Das gravierendste Problem aller Kopfschmerzerkrankungen Genaue Pathophysiologie nicht bekannt (Göbel)

2. 1. 1. Sporadisch auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp assoziiert mit pericranialer Schmerzempfindlichkeit Diagnostische Kriterien • A: Bisher genannte Kriterien • B: Erhöhte Schmerzempfindlichkeit der pericranialen Muskulatur bei manueller Palpation

2. 1. 1. Kopfschmerzen vom Spannungstyp mit pericranialer Schmerzempfindlichkeit • Charakteristika: • Manuelle Palpationsempfindlichkeit: • • M. temporalis M. masseter M. pterygoideus med. M. pterygoideus lat. M. sternocleidomastoideus M. splenius M. trapezius

Kopfschmerzklassifikation 1 -4 Primäre Kopfschmerzen, 5 -13 Sekundäre Kopfschmerzen 1. Migräne 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Clusterkopfschmerzen Andere primäre Kopfschmerzen Kopfschmerz wg. eines Kopf-/HWS Traumas Kopfschmerzen wg. Gefäßstörungen im Kopf-Hals-Bereich Kopfschmerz wg. nichtvaskulärer intrakranieller Störungen Kopfschmerzen wg. Substanz oder Entzug Kopfschmerzen wg. Infektion Kopfschmerz wg. Störung der Homöostase 2. Kopfschmerz vom Spannungstyp 11. Kopfschmerz weg Erkrankung des Schädels, HNO, Augen, Zahn-, Mund-, Kiefer, Gesichts oder Schädelstrukturen 12. 13. 14. Kraniale Neuralgien und zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen Andere Kopfschmerzen, kraniale Neuralgien, primäre Gesichtsschmerzen Kraniale Neuralgien und Zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen

Prof. Göbel (Kiel) Deutsches Klassifikationskomiteemitglied der IHS • Die Daten legen nahe, dass ein therapeutischer Effekt einer Behandlung durch Aufbissschienen oder sonstige okklusale Therapieeingriffe nicht zu einer Verbesserung der Migräne und des episodischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp führen können! (sic)

Symptomatik: Kopfschmerz vom Spannungstyp Medikamentenmissbrauch Psychosozialer Stress Alleinige Vorstellung Kein Grund auffindbar Symptomatik: „Kopfschmerz vom Spannungstyp“ Depression CMD Muskulärer Stress Angst

Botox in den Schläfenbereich!

Quintessenz: Auf Grund der Unklarheiten der IHS Klassifikation und des Systems der „operationalisierten diagnostischen Kriterien“ werden eine Vielzahl von „CMD-Patienten“ als „Spannungskopfschmerzpatienten“ fehldiagnostiziert und fehltherapiert!

Vielen Dank und guten Heimweg !