Club Mdical Grand Boulogne INTRODUCTION A LA LECTURE

Club Médical Grand Boulogne INTRODUCTION A LA LECTURE CRITIQUE D’UN ARTICLE MEDICAL 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne NOTRE EXPERIENCE++ Hippocrate disait qu’elle pouvait être trompeuse: -reproduction de schémas appris pendant nos études -mémoire infidèle -extrapolation à partir d’une petite série de cas -sensibilité à certains leaders 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Art. 32 du code de déontologie Le médecin s’engage à assurer au patient des soins fondés sur les dernières données acquises de la science 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Objectifs • Identifier les différents types d’articles (scientifiques, de formation…) et les différentes formes rédactionnelles • Citer les critères rédactionnelles d’un article de qualité • Repérer les chapitres structurant un article médical • Citer les 3 données fondamentales du chapitre Matériels et Méthodes • Organiser l’accès aux sources d’information validées 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Types d’article • • L’article original Le cas clinique L’éditorial La lettre à l’éditeur La vignette La revue générale L’article de formation Le livre 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Les articles scientifiques • Contribuent à la construction du savoir • Se proposent de répondre à une question non résolue (fondamentale ou clinique) • Sont élaborées au terme d’une démarche qualifiée (IMRAD) • Sont expertisées avant publication • Sont évaluables par le lecteur (matériel et méthodes disponibles) • Fournissent des résultats: plus ou moins généralisables de niveau de preuve variable souvent difficiles à transposer de suite dans les pratiques 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Les articles de formation • Contribuent à la diffusion du savoir • Se proposent de faciliter le développement de pratiques professionnelles validées • Sont élaborées à l’issue d’une démarche le plus souvent non explicite • Sont rarement expertisées avant publication • Sont rarement évaluables par le lecteur • Fournissent des recommandations plus ou moins pertinentes étayées par des niveaux de preuve variables dont la validité est aléatoire 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Critères de qualité d’un article • CLAIR • PRECIS • CONCIS 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne LA CLARTE • • • Abréviations expliquées à la 1° introduction Le présent narratif La variation élégante Les expressions émotionnelles L’ellipse 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne LA PRECISION • La cohérence des chiffres • La précision des outils de mesure 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne LA CONCISION • Les expressions creuses • Les mots, les adjectifs, les adverbes inutiles • Les répétitions 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne LE TITRE • Éviter les mots creux • Première partie de la phrase en position forte • Pas de titre trop long ou de titre court 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne LE RESUME • Une phrase d’introduction • 2 ou 3 phrases correspondant au chapitre Matériel et Méthodes • 2 ou 3 phrases indiquent les résultats • 1 phrase de conclusion 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Structure d’un article médical • • • Introduction Matériel et Méthodes Résultats Et Discussion 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne L’INTRODUCTION La dernière phrase doit indiquer le but ou l’objectif du travail Sinon STOP 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne MATERIEL ET METHODES • Matériel sur lequel on a travaillé? • Qu’a-t-on cherché à évaluer? • Critères de jugement utilisés? 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne RESULTATS • • Eviter la description du matériel d’étude Contrôler la cohérence des chiffres Temps des verbes au passé Tableaux et figures compréhensibles (abréviations expliquées, non recours au texte de l’article) • Aucun commentaire 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne DISCUSSION • Expression de l’opinion des auteurs • Pas de mise au point ou de connotation pédagogique 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne REFERENCES • Nom de chaque auteur précédé de l’initiale de son prénom • Titre du périodique dans la langue d’origine, référencé par des abréviations internationales • Préciser année de parution, numéro de tome, première et dernière page 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Choix du mode de lecture • Le feuilletage, parcourir livres et revues pour recher toutes sortes d’information, pour le plaisir • La quête d’une information précise pour trouver une réponse à une question précise • La lecture dans une optique de recherche ou de synthèse méthodique des connaissances 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Les différents champs du questionnement • • • Séméiologique Étiologique Diagnostique Pronostique Thérapeutique Prévention 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Correspondance à des types de recherche différents • Etiologique : étude de cohorte ou castémoins, séries de cas • Diagnostic ou dépistage : enquête transversale (validité d’un test) • Pronostic : cohortes longitudinales (évolution d’une maladie) • Thérapeutique : essai comparatif randomisé (efficacité d’un médicament) 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Recher les données • Les données scientifiques de 1° niveau, produits de la recherche clinique, sont accessibles sur les bases de données bibliographiques (ex. Medline) • Les données de 2° niveau, accessibles sur des bases de données analytiques (ex. EBM Journal, Cochrane library…)ou à partir de conférences de consensus (HAS) 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne 12/6/2020 Niveau de preuve scientifique Grade de recommandation Niveau 1 -essais comparatifs randomisés de forte puissance -méta-analyses et synthèses méthodiques A=preuve scientifique établie Niveau 2 -essais comparatifs randomisés de faible puissance B=présomption scientifique Niveau 3 -essais comparatifs non randomisés groupe contemporain -suivi de cohortes Niveau 4 -essais comparatifs non randomisés groupe historique -étude cas-témoins Niveau 5 -pas de groupe de contrôle -séries de patients C=faible niveau de preuve

Club Médical Grand Boulogne Les conférences de consensus • Une société scientifique choisit le thème et assure le financement • Le comité d’organisation assure la mise en œuvre matérielle, définit les questions de la conférences, choisit les experts, choisit le jury • Les experts recherchent les mises au point argumentées reposant sur l’ensembles données scientifiques disponibles • Le jury est indépendant, auditionne et questionne les experts, élabore, à huis clos, ses recommandations 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Les recommandations pour la pratique clinique • Une société scientifique choisit le thème et assure le financement • Le comité d’organisation nomme un groupe de travail qui réalise des enquêtes, analyse la littérature et donne son avis d’experts • Première recommandation avant l’avis du groupe de lecture • Recommandations définitives et diffusion 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Le SMR -le niveau d’efficacité et de sécurité du médicament -l’existence ou non d’alternatives thérapeutiques -la gravité de l’affection traitée -la place du médicament dans la stratégie thérapeutique 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne Le SMR • I. Progrès thérapeutique majeur • II. Amélioration importante en termes d’efficacité thérapeutique et/ou de réduction des effets indésirables • III. Amélioration modeste • IV. Amélioration mineure • V. Absence d’amélioration avec avis favorable à l’inscription 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne GLOSSAIRE (1) • Essai comparatif randomisé: participants assignées de façon randomisée à 2 groupes-un groupe reçoit le traitement, un autre un placebo-comparaison des résultats • Études de cohortes: suivi de 2 groupes, l’un exposé, l’autre pas et comparaison des issues • Études de cas-témoins: suivi de 2 groupes ayant présenté ou non un événement, comparaison et conclusions 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne GLOSAIRE(2) • Enquête transversale: description de la fréquence d’une maladie, de ses facteurs de risque dans une population donnée, dans un laps de temps déterminé • Études de cas: histoire d’un patient unique 12/6/2020

Club Médical Grand Boulogne GLOSSAIRE (3) • Méta-analyse: rassembler les données issues d’études comparables et les réanalyser au moyen d’outils statistiques adéquats • Revue systématique: essais sur un sujet systématiquement recherchés, évalués et résumés selon des critères préétablis-suivis parfois par une méta-analyse 12/6/2020

FMC Club Médical Grand Boulogne Guide de lecture rapide Lire le titre Intéressant ou utile? Oui Lire le résumé Les résultats, s’ils sont valides, seraient-ils utiles? Non NE PERDEZ PAS VOTRE TEMPS REJETEZ L’ARTICLE Oui Considérer le site de l’étude Les résultats, s’ils sont valides, seraient-ils applicables à votre pratique? Oui 12/6/2020 Lire l’article

FMC Club Médical Grand Boulogne BIBLIOGRAPHIE • Huguier M. Apprendre la lecture critique d’un article médical Elsevier 83 p • Lorette G. , Grenier B. La lecture d’articles médicaux Doin 172 p • N Engl J Med 2003; 349: 1893 -08 • Presse Med 2004; 33: 755 -8 • Rev Prat Med Gen 2005; 19: 613 -80 12/6/2020

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