CLNICA HEMATOLOGA SINDROME ANEMICO SNDROME ANMICO ANEMIA vs

CLÍNICA HEMATOLOGÍA

SINDROME ANEMICO

SÍNDROME ANÉMICO

ANEMIA vs ICTERICIA

ANEMIA CRÓNICA

SÍNDROME ANÉMICO � AUMENTO: FC � REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO � AUMENTO DE ACTIVIDAD DE MÉDULA ÓSEA � DISMINUCIÓN DE LA AFINIDAD DE LA HB POR O 2 � CLASIFICACIÓN: INSTALACIÓN AGUDA � CRÓNICA �

CLASIFICACIÓN X LABORATORIO � CLASIFICACIÓN CITOMÉTRICA � Normocitica, microcítica, megaloblástica � Hipocrómica, normocrómica � CLASIFICACIÓN ERITROQUINÉTICA � CLASIFICACIÓN BIOQUIMICA / MOLECULAR

SINDROME HEMORRAGIPARO � EQUIMOSIS � HEMATOMA � ACUMULACIÓN SANGRE DE � lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada

PÚRPURA … PETEQUIAS: � lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar

PURPURA …. � PURPURA VASCULAR

SX HEMORRAGIPARO HEMARTROSIS

SINDROME INFILTRATIVO Sitios santuarios

SINDROME INFILTRATIVO � ENFERMEDADES DE DEPÓSITO

Valoración de la Biometría hemática

Que valoramos en la Biometría Hemática completa

¿Qué valoramos en la biometría hemática completa? l Serie roja: l l Serie blanca: l l Hb, hematocrito, volúmenes eritrocitarios, áncho de distribución eritrocitaria y reticulocitos Conteo de leucocitos y diferencial, presencia de formas atípicas o jóvenes Plaquetas: l Conteo del número de plaquetas, tamaño de éstas y ancho de distribución

Utilidad de la revisión del frotis l Valoramos la forma, el tamaño y características de las células sanguíneas l Valoramos el número de plaquetas (apreciación) l Buscamos intencionadamente formas celulares anormales l Descartamos parásitos intracelulares

Serie roja l Hemoglobina. - Parámetro utilizado para medición de anemia (funcional) l l Unidad de medición: g/d. L Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad física, alimentación y altura sobre el nivel del mar l Hematocrito. - Parámetro utilizado para medición de policitemia (funcional) l l Unidad de medición: Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la del plasma

Parámetros de Wintrobe* l MCV (volumen corpuscular medio): l l MCH (concentración media de Hb): l l Valora indirectamente el tamaño del eritrocito (normal: 76 -100 f. L) Valora indirectamente la coloración del eritrocito (normal: 27 -32) MCHC (concentración media de Hb corpuscular) l Valora la cantidad de hemoglobina de cada eritrocito de forma indirecta (normal: 28 -32 g/%) * Varían con la edad

l. Reticulocitos: l. Formas jóvenes de eritrocitos l. Aumentados en las anemias hemolíticas l. Disminuidos en: l. Leucemias l. Síndromes de falla medular

l Ancho l l de distribución eritrocitaria: Valoramos la anisocitosis que existe entre las células roja. Abreviaturas: ADE, RDW

Diferencias entre las patologías con anemia TALASEMIA (A. HEMOLÍTICA) LEUCEMIA NORMAL BAJO MUY ELEVADO BAJO NORMAL RDW ELEVADO NORMAL RETICULOCITOS NORMAL O BAJO ELEVADOS NORMAL O BAJO CARACTERÍSTICA ESPECIAL TROMBOCITOSI S OCASIONAL POLISEGME NTADOS BASOFILIA DIFUSA BLASTOS INDICE ERITROCITARIO DEFICIENCIA DE HIERRO A. MEGALOBLÁSTICA MCH BAJO MCV

Serie blanca EDAD VALOR NORMAL DE LEUCOCITOS PORCENTAJE DE NEUTRÓFILOS PORCENTAJE DE LINFOCITOS Neonatos 4000 -19500/ml Nacimiento: 60% Primer mes: 40% Nacimiento: 30% Primer mes: 50% Lactantes 6000 -17500/ml 30% 60 – 70% Preescolares 5000 -15500/ml 40% 55% Escolares 4500 -13500/ml 50% 40% Adolescent es 4500 -13500/ml 60% 35%

Serie blanca

Plaquetas l Valores l l l normales: Mínimo 150000/ml Máximo 450000/ml Si las plaquetas son mayores a 450000/ml MUY RARA vez es indicativo de NEOPLASIA

CASO 1 � Masculino 2 años de edad � Alimentacion con SM hasta la fecha fórmula 2 -3 xdía � Ablactación 4 meses � Aun no come carne rojas EF: no sangrados no visceromegalias no fiebre peso bajo para la edad. *

� Fórmula Roja � Hemoglobina 7. 8 g/dl Hematocrito 22. 3 % Volumen Globular Medio 93. 9 f. L Conc. Media de HB 33. 0 pg Conc. Media de HB Corpuscular 35. 1 gr/d. L Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 16. 9 fl Plaquetas 481. 0 x 10 ^3 /mm 3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 10. 2 fl Reticulocitos 0. 9% � � � � � � Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 9070 /u. L Neutrófilos Totales 55. 0 % 4989 /u. L Neutrófilos Segmentados 55. 0 % 4989 Neutrófilos en Banda 0. 0 % 0 /u. L 3 8 Metamielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 0 Mielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Promielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Blastos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Eosinófilos 0. 0 % 0 /u. L Basófilos 0. 0 % 0 /u. L 0 Monocitos 3. 0 % 272 /u. L Linfocitos 42. 0 %

Caso 2 � Femenina 6 años de edad � Epistaxis y lesiones equimoticas en todo el cuerpo � IVRA hace 2 semanas y fiebre tx antibiótico � Alimentación: come poca carne y nole gustan las verduras � EF: peso y talla en pc 50 , lesiones en piel, Adenomegalias cervicales bilaterales <1 cm � no hepato nie splenomegalia-

� � � � � � Fórmula Roja Hemoglobina 11. 1 g/dl Hematocrito 32. 0 % Volumen Globular Medio 76. 0 Conc. Media de HB 26. 4 pg Conc. Media de HB Corpuscular 34. 7 gr/d. L Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 13. 7 fl Plaquetas 7. 0 x 10 ^3 /mm 3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 6. 3 fl Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 8. 50 1/mm 3 8500 /u. L Neutrófilos Totales 36. 0 % 3060 Neutrófilos Segmentados 36. 0 % 3060 /u. L Neutrófilos en Banda 0. 0 % 0 /u. L Metamielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 0 Mielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Promielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Blastos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Eosinófilos 0. 0 % 0 /u. L Basófilos 0. 0 % 0 /u. L Monocitos 3. 0 % 255 /u. L 1 11 Linfocitos 61. 0 % 5185 /u. L

Caso 3 � Masculino de 9 años de edad Previamente sano; 2 Semanas de evolución: disminución del apetito, fiebre 38 grados nocturna, cansancio, dolor abdominal, tos productiva � Tratamiento con ampicilina 3 dias, TMP- SMX 5 dias, lincomicina 1 aplicación; motrin, ambroxol, paracetamol. Sin mejoria � � EF: peso 30 kg , adenomegalias cervicales, hipertrofia de amigadalas, descarga posterior, estertores crepitantes bilaterales, abdomen globoso higado 3 -3 -4 cm bajo elborde costall, bazo 2 cm bajo el borde costal, dolor a la palpación, no sangrados.

� Biometría Hemática � � � � � Fórmula Roja Hemoglobina 8. 6 g/dl Hematocrito 25. 2 % Volumen Globular Medio 82. 6 Conc. Media de HB 28. 2 Conc. Media de HB Corpuscular 34. 1 Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 15. 6 fl Plaquetas 122. 0 x 10 ^3 /mm 3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 7. 4 fl � � � � Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 37. 12 1/mm 3 37120 /u. L Neutrófilos Totales 2. 0 % 742 /ul Neutrófilos Segmentados 2. 0 % 742 /u. L Neutrófilos en Banda 0. 0 % Metamielocitos 0. 0 % 0 Mielocitos 0. 0 % 0 /u. L Promielocitos 0. 0 % 0 /u. L Blastos 80. 0 % 29696 /u. L Eosinófilos 0. 0 % 0 /u. L Basófilos 0. 0 % 0 /u. L Monocitos 0. 0 % 0 /Ul Linfocitos 18. 0 % 6682 /u. L

Caso 4 �Masculino � 3 5 años 20 kg ( 1 semana previo 23 kg) semanas de evolución: fiebre nocturna, sin tos ni síntomas gastrointestinales, disminución del apetito, palidez, cansancio, gingivorragia, se cayo y tiene un hematoma en region lumbar, hay dolor en espalda y piernas, intermitente. � EF: palidez, encias hipertroficas y sangrantes, placas blanquecinas en lengua, soplo sistólico, hepatomegalia, petequias en extremidades y cara , hematoma mencionado, edema en ms is

� Fórmula Roja � Hemoglobina 7. 7 g/dl Hematocrito 21. 9 % Volumen Globular Medio 93. 8 Conc. Media de HB 33. 1 pg Conc. Media de HB Corpuscular 35. 3 g Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 16. 5 fl Plaquetas 31. 0 x 10 ^3 /mm 3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 9. 2 fl � � � � � Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 2. 62 1/mm 3 2620 /u. L Neutrófilos Totales 13. 0 % 341 /UL Neutrófilos Segmentados 13. 0 % 341 /u. L Neutrófilos en Banda 0. 0 % 0 /u. L Metamielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 0 Mielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Promielocitos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Blastos 0. 0 % 0 /u. L 0 0 Eosinófilos 0. 0 % 0 /u. L Basófilos 0. 0 % 0 /u. L Monocitos 0. 0 % 0 /u. L Linfocitos 87. 0 %