CLINIQUE DE PROXIMIT UMF VERDUN 27 5 2016

CLINIQUE DE PROXIMITÉ - UMF VERDUN - 27. 5. 2016 ISABELLE LAVERDIÈRE R 2 – UMF VERDUN-

PLAN 1. Démarches pour l’élaboration d’un stage en santé communautaire à la résidence en médecine familiale • Pourquoi? • Populations vulnérables desservies (Verdun) • Organismes communautaires rejoints • Élaboration clinique (forme) • Objectifs 2. Revue de littérature • Le modèle « clinique de proximité » , comparé aux soins usuels, améliore-t-il l’accès aux soins de santé de première ligne des populations vulnérables?

CLINIQUE DE PROXIMITÉ • Pourquoi? • Demande de la faculté de médecine familiale d’élaborer un stage en santé communautaire • Consigne: « Par les résidents en médecine familiale pour les besoins du quartier qu’ils desservent » • Notre sentiment d’impuissance face aux patients vulnérables que nous suivons; manque de ressources, méconnaissance des services communautaires, préjugés • Besoins des populations mal desservies/non rejointes par le système de santé actuel

CLINIQUE DE PROXIMITÉ • Portrait des populations vulnérables CSSS Sud-Ouest 1 • Organismes communautaires: • • • Comité d’éducation aux adultes de la Petite-Bourgogne et de Saint-Henri (CÉDA) Travail de rue/action communautaire (TRAC) Centre social d’aide aux immigrants (CSAI) Centre de pédiatrie sociale Centre Wellington (réinsertion sociale/santé mentale) CLSC Verdun

CLINIQUE DE PROXIMITÉ

CLINIQUE DE PROXIMITÉ • Organisme TRAC, coordonnateur Dave Blondeau • Centre de réduction des méfaits • Besoins médicaux multiples (infectieux, santé mentale, dermatologique, prise en charge problème chronique et lien avec spécialistes) • Services infirmiers actuels: clinique ITSS ½ jr/sem avec Geneviève Thibault Gervais (IPS – UMF Verdun) • Proximité géographique UMF Verdun, dans les locaux CLSC Verdun

CLINIQUE DE PROXIMITÉ • Besoins des utilisateurs de TRAC • « Focus group » avec Tracalliés, intervenante et résident en médecine familiale • Questionnaire standardisé élaboré par intervenants de TRAC • Commentaires recueillis: • • « Désire un médecin de famille » « Se sentent stigmatisés/jugés » « Clinique à l’intérieur de l’organisme » « Aimerait plus grande écoute de la part des professionnels de la santé, moins de jugement »

CLINIQUE DE PROXIMITÉ • Besoins d’apprentissage des résidents en médecine familiale • Sondage intérêt/objectifs d’un stage communautaire • Commentaires recueillis: • • • Intérêt + (12/13) Tous d’accord avec « Clinique de proximité » avec TRAC Aimeraient avoir cours d’introduction + rétroaction de la part des intervenants de TRAC • Objectifs: • • • Sensibiliser aux populations vulnérables Prendre conscience/gérer les préjugés/contre-transferts Adapter traitement/intervention à leur réalité Connaître les organismes du quartier Travailler en interdisciplinarité

CLINIQUE DE PROXIMITÉ • Forme du stage communautaire • Clinique dans les locaux du TRAC (CLSC Verdun) • Type SRV pour problème aigu/subaigu, pas de prise en charge (pour le début) • 1 PM/semaine avec résident de deuxième année (ou R 1 ≥ p 9) • En collaboration avec infirmière pivot de TRAC, TS et travailleur de rue • Possibilité de VAD chez certains pts qui ne sortent plus de chez eux • Un cours d’introduction par l’équipe de TRAC pour l’approche avec les patients • Une tournée d’une demi-journée des organismes communautaires

CLINIQUE DE PROXIMITÉ • Actuellement • Affichage de poste pour infirmière pivot • Besoin de budget récurrent pour pérennité du poste • Base de recherche/statistiques pour appuyer les démarches et assurer financement • Visite de cliniques communautaires déjà établiss (Clinique Dr Blain à Trois-Rivières et SPOT à Québec) • Recrutement de médecins superviseurs

REVUE DE LITTÉRATURE • Aide bibliothécaire Ude. M • Moteur de recherche: Pubmed, Medline OVID (1946 à présent) • Pubmed: • Termes Me. SH: (vulnerable OR underserved OR marginalised OR marginalized OR homeless OR drug users) AND (outreach OR outpatient OR free) AND (“Health Services Accessibility”[Mesh] OR primary health care OR family physician) NOT rural • 1509 résultats • Filtre RCT: 83 articles • 2 pertinents pour PICO (1 contenu dans 2) • “Find similar” pour chaque article: 0 pertinent

REVUE DE LITTÉRATURE • MEDLINE 1946 ad weeks 2016: • (Vulnerable populations or homeless persons) AND (Health service accessibility or community health services or ambulatory care facilities) AND (primary health care) • 169 résultats pas de systematic review • Filtre: 3 dernières années: 73 • 0 pertinent pour PICO

REVUE DE LITTÉRATURE • Discussion • Importance de la qualité des évidences (quantitative vs qualitative) • • Pertinent pour ce genre de question? Quantifier l’impact • Reproductible? • • Hétérogénéité 3 de la population des itinérants Co-morbidité abus de substance/santé mentale

REVUE DE LITTÉRATURE Répercussion sur notre clinique de proximité • Orienter vers l’UMF seulement, avec plage horaire plus flexible et prioriser cette population? Repérage précis des besoins de la population que nous desservirons • Prochain projet de recherche

BIBLIOGRAPHIE 1. Mousseau N, Portrait de quartier du territoire desservi par le CLSC, CLSC St. Henri, 1999: 1 -135. 2. Costa V, Holubowich C, Betsch EJ. Interventions to improve access to primary care for people who are homeless: a systematic review, Ontario health technology assessment series, april 2016; 16(9): 1 -50. 3. Hwang SW, Tolomiczenko G, Kouyoumdjian FG, Garner RE. Interventions to improve health of the homeless: a systematic review. AM J Prev Med 2005; 29(4): 311 -319. 4. Shortt SED, Hwang SW, Stuart H, Bedore M, Zurba N, Darling M. Delivering primary care to homeless persons: a policy analysis approach to evaluating the options. Healthcare policy 2008; 4(1): 108 -122. 5. White BM, Newman SD. Acces to primary care services among the homeless: a synthesis of the literature using the equity of access to medical care framework. Journal of primary care & community 2015; 6(2): 77 -87.

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