CLINICA DE TABAQUISMO Luis Enrique Corts Reyes GERIATRA

CLINICA DE TABAQUISMO Luis Enrique Cortés Reyes GERIATRA MSP 1

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El consumo de tabaco data desde tiempos ancestrales En la cultura MAYA ya se conocía el la planta de tabaco, utilizada solo por los DIOSES. EN EL LIBRO DE LOS LIBROS DEL CHILAN BALAM, APARECE EL DIOS JAGUAR FUMANDO UN TUBO CILINDRICO PARECIDO A UNA PIPA. 4

Cuando Cristóbal Colon llega al nuevo mundo recibe entre los presentes hojas de tabaco. 5

DEFINICIÓN • Adicción al tabaco provocada principalmente por uno de sus componentes más activos, la nicotina • La acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. • Fumar 100 cigarros o mas en la vida y fumar actualmente 6

1100 MILLONES DE FUMADORES EN TODO EL MUNDO 30 % DE LA POBLACIÓN MUNDIAL ES FUMADORA Tan sólo en el continente americano las enfermedades asociadas al consumo de tabaco produjeron alrededor de un millón de defunciones 600 000 de esas muertes ocurrieron en América Latina Si no actuamos, la epidemia matará a más de 8 millones de personas al año de aquí a 2030. 7

MÉXICO Prevalencia de consumo actual de tabaco en adultos mayores de 20 años. 8

Prevalencia de tabaquismo en la población de 10 a 19 años. 9

• Los adolecentes fuman su primer cigarro a los 14. 6 años. • 9 de cada 100 adolescentes presentan tabaquismo • 25 de cada 100 adolescentes presentan abuso de alcohol. 10

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Y EN EL ESTADO DE PUEBLA? 12

Porcentaje de la población de 20 años o mas con tabaquismo en PUEBLA 13

PUEBLA CON RESPECTO A LA MEDIA NACIONAL 14

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Es un alcaloide derivado de la Ornitina Es un excelente insecticida en invernaderos A dosis bajas actúa como estimulante del SNC Es un líquido incoloro, que se obscurece en presencia de oxigeno, ya que forma oxopiridinas y oxobenzinas, adquiriendo el olor a tabaco cuando se expone al aire. Masa molecular es de 162. 23 g/mol Densidad es de 1. 01 g/ml, Punto de fusión es de -7. 9 °C Punto de ebullición de 247 °C 16

Una vez inhalada la nicotina pasa del pulmón al cerebro entre 10 y 60 segundos Sustancia farmacológicamente activa de doble efecto, estimulante y sedante, El estímulo placentero que produce al activar la vía dopaminérgica y los receptores colinérgicos y nicotínicos del sistema nervioso central. En 7 segundos ya se encuentra una cuarta parte de la nicotina en el SNC por medio de la arteria pulmonar La nicotina su principal componente se metaboliza en el hígado por medio del grupo de enzimas del citocromo P 450 (enzimas que se encargan de eliminar sustancias que no se sintetizan en el organismo) y se convierte en cotinina para eliminarse por la orina. 17

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FISICA Es la necesidad compulsiva por fumar cuando descienden los niveles de nicotina en la sangre Síndrome de abstinencia y deseos intensos de volver a fumar (craving). DEPENDENCIA Fuma en una fiesta, durante la lectura, viendo la televisión o cuando tiene una emoción intensa. Es la necesidad compulsiva por fumar a pesar de haber suficiente concentración de nicotina en la sangre PSICOLOGICA 19

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• Acroleína : ardor de la nariz y la garganta, daño irreversible a los pulmones. • Cianuros: inhiben el complejo citocromo c oxidasa y por ende bloquean la cadena transportadora de electrones (sistema central del proceso de respiración celular), causa una baja en el oxigeno intracelular, impidiendo la homeostasis de las células. • Oxido nítrico: en exposición a largo plazo los principales efectos pueden ser un desarrollo pulmonar mas lento e los niños y la aparición pulmonar de enfermedades crónicas y cerebro vasculares. • Acetona: en periodos prolongados causa irritación de la nariz, la garganta, los pulmones y los ojos; dolores de cabeza, mareo, confusión, aceleración del pulso. • Amoniaco: en concentraciones elevadas irrita la garganta, inflama los pulmones, daña las vías respiratorias y los ojos, según aumenta la concentración puede llegar a producir edema pulmonar o la muerte. • Benzopirinas: un hidrocarburo policiclico aromático insoluble en agua, hierve a unos 310° C es altamente cancerígeno. • Nitrosamidas: cancerígeno. 21

EFECTOS DEL TABAQUISMO EN: • SISTEMA ENDOCRINO • • • Catecolaminas Prolactina ACTH ß-endorfina Hormona del crecimiento • Vasopresina y neurofisina. ESTROGENOS 22

SISTEMA CARDIOVASCULAR • • • Presión arterial Volumen de eyección Gasto cardíaco Débito coronario. vasoconstricción cutánea Flujo sanguíneo muscular. DOSIS EXTREMAS HIPOTENSION BRADICARDIA 23

MUSCULO-ESQUELETICO • Efecto miorelajante a nivel del músculo esquelético • Reducen el reflejo patelar • Inhiben la actividad motriz de las células de la raíz ventral de la médula espinal. • Aumenta el tono de ciertos músculos como el trapecio, tríceps, bíceps. 24

GASTRO-INTESTINAL • Produce relajación de la musculatura y enlentecimiento del vaciado gástrico. • Inhibe la secreción ácida y alcalina • Disminuye las secreciones pancreáticas • Fragiliza los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica. • La administración crónica de nicotina puede estimular la secreción ácida en estómago. 25

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Enfermedades causadas por el tabaquismo • SISTEMA CARDIOVASCULAR: • Enfermedad coronaria • Arteriosclerosis • Aneurisma aorta abdominal • SISTEMA PULMONAR: • EPOC • Alteración en el crecimiento pulmonar • Asma 27

• SISTEMA REPRODUCTIVO: • • • Disminución de la fertilidad Ruptura prematura de membranas Placenta previa Parto prematuro Aborto • SISTEMA OSEO: • Ruptura de cadera • Menor densidad ósea en mujeres post menopaúsicas • SISTEMA VISUAL • Cataratas • SISTEMA ORAL • Periodontitis 28

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En México el Sistema Nacional de Salud en 2012 se Gasto mas de 29 millones de Pesos para combatir enfermedades relacionadas con el consumo del tabaco. 18, 980 millones de pesos gasto el Gobierno Federal del 1999 al 2011 para la reconstrucción tras desastres Naturales. 30

Gasto Hormiga Cajetilla de Cigarros 20 Costo aprox. 50 pesos Consumo Semanal Promedio: 2 cajetillas. Promedio de Consumo: 22 años. A la semana son: 100 pesos Al mes: 400 pesos Al año: 4800 En 22 años: 1, 056000 31

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20 minutos …. . se normaliza tu presión, la frecuencia cardiaca y tu temperatura. 8 horas …. . mejora la oxigenación de tu cuerpo y el monóxido de carbono se reduce en tu sangre. Con 24 horas…. . el riesgo de ataque cardiaco reduce. Con 48 horas…… las terminales nerviosas se ajustan a la ausencia de nicotina y el gusto y el olfato mejoran. Con 72 horas ……los bronquios y bronquíolos se relajan, permitiendo una mejor respiración y se incrementa la capacidad pulmonar. 33

ACCIONES PREVENTIVAS PARA EVITAR EL TABAQUISMO EN MÉXICO 34

CONVENIO MARCO PARA EL CONTROL DEL TABACO OMS • Medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demanda de tabaco • Protección contra la exposición al humo de tabaco • Empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco • Prohibición de la publicidad, promoción y patrocinio de los productos de tabaco • Medidas de reducción de la relativas a la dependencia y al abandono de tabaco • Comercio ilícito de productos de tabaco • Investigación, vigilancia e intercambio de información 35

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Políticas Publicas Cumplimiento de la LGCT y alinearla con el CMCT Política Fiscal con enfoque de Salud Pública: Incremento al impuesto de los productos de tabaco del 68. 9% al 75% Protección contra la exposición al humo de tabaco: Creación de Ambientes 100% Libres de Humo de Tabaco (Eliminar las áreas de fumar e incluir otras; jardines, parque públicos y autos familiares) Etiquetado y empaquetado de los productos de tabaco: incremento al 70% de las imágenes en la cara anterior de la cajetilla a través de mensajes educativos con perspectiva de género, y con especial énfasis en la población adolescente y juvenil 39

Políticas Publicas Prohibición total de la publicidad, la promoción y el patrocinio de los productos de tabaco. Incluir las revistas para adultos, el internet, los lugares para accesos exclusivo para adultos, y demás aplicables. Regular el tabaco sin humo, los sistemas electrónicos con nicotina. Medidas para el abandono del tabaco. Garantizar la accesibilidad, asequibilidad, aceptabilidad y calidad de la atención en programas y servicios de cesación del tabaquismo en establecimientos desde el Primer Nivel de Atención Cobertura universal del seguro popular para la atención del tabaquismo en CAPAS (Consejería Breve) 40

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GRUPOS DE AYUDA En algunos lugares de trabajo, hospitales, y centros de bienestar tienen programas, grupos o clases para dejar de fumar. Puede que sean conducidos por profesionales y que se enfoquen en información y educación, o tal vez son dirigidos por voluntarios. Algunos programas pueden ser organizados como clases, mientras que otros se enfocan en compartir las experiencias de los miembros del grupo. Algunos grupos se reúnen por solo unas semanas, mientras otros continúan indefinidamente. 42

TERAPIA DE REMPLAZO DE NICOTINA 16 Horas es el mas habitual para el fumador leve a moderado El parche debe colocarse por la mañana en un área limpia y seca de la piel que no tenga mucho vello. Debe colocarse entre el cuello y la cintura, por ejemplo, en la parte superior del brazo o en el pecho 15 -22 mg de nicotina EFECTOS SECUNDARIOS • Irritaciones de la piel (enrojecimiento y picazón). • Mareos • Palpitaciones aceleradas. • Dificultades para dormir o sueños inusuales. • Dolor de cabeza. • Náusea. • Rigidez y dolor muscular. 43

La nicotina se absorbe a través de la membrana mucosa de la boca. El chicle está disponible en concentraciones de 2 mg y 4 mg. Utilizar la goma de mascar de nicotina de 6 a 12 semanas, hasta un máximo de 6 meses. No usar mas de 24 pastillas de nicotina en 24 hrs. Este método suministra rápidamente nicotina al torrente sanguíneo porque se absorbe por la nariz Alivia muy rápidamente los síntomas de la abstinencia Su uso es recomendable es durante 3 meses y máximo 6 meses. 44

Al usar el inhalador, el vapor puro de nicotina sale por la cápsula. A diferencia de otros inhaladores, que suministran la mayor parte del medicamento a los pulmones, el inhalador de nicotina suministra la mayor parte del vapor de nicotina a la boca, donde es absorbido y pasa al torrente sanguíneo. El inhalador de nicotina es el método de reemplazo de nicotina aprobado por la FDA que más se parece a fumar un cigarrillo, lo que algunos fumadores encuentran útil. La dosis recomendada es entre cuatro a 20 cartuchos al día, reduciendo poco a poco su consumo durante 6 meses. 45

MEDICAMENTOS APROBADOS POR LA FDA PARA TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO • Bupropion • Es un antidepresivo con características de ser un inhibidor en la recaptura de dopamina y de noradrenalina. • Bloquea la activación de receptores nicotínicos • Su metabolismo se realiza en hígado, con formación de tres metabolitos activos farmacológicamente en plasma: hidroxibupropión y los isómeros aminoalcohólicos treohidrobupropión y eritrobupropión. • La vida media de eliminación de bupropión después de su administración por periodos prolongados es de 21 días y el estado estable de las concentraciones plasmáticas es alcanzado dentro de los primeros 8 días. • DOSIS 150 MG. CADA 24 HRS. Preferentemente en la mañana. 46

VARENICLINA • La vareniclina se une con alta afinidad y selectividad a los receptores de la acetilcolina nicotínicos neuronales a 4 b 2, en donde actúa como un agonista parcial - o sea, es un compuesto que tiene ambas actividades agonistas, con una eficacia intrínseca inferior, como la nicotina, y las actividades antagónica en presencia de nicotina. • Las concentraciones plasmáticas máximas de vareniclina se alcanzan aproximadamente 3 a 4 horas después de su administración oral. 47

• 92% de excreción en la orina en forma inalterada y menos del 10% excretada como metabolitos. Los metabolitos menores en la orina, incluyen al Ncarbamoilglucurónido de vareniclina y a la hidroxivareniclina. • La vida media de eliminación de la vareniclina es aproximadamente de 24 horas. 48

DOSIS DE INICIO Dosis de Inicio Días 1 – 3 0. 5 mg una vez al día Dosis de mantenimiento Días 4 – 7 0. 5 mg. Dos veces al día Dosis de Tratamiento Día 8 1 mg. Dos veces al día Tratamiento tiene una duración de 12 semanas. 49

OTROS TRATAMIENTOS • • • HIPNOSIS ACUPUNTURA TERAPIA MAGNETICA TERAPIA CON FILTROS TERAPIA CON LASER HIERBAS 50

EL TRATAMIENTO MAS EFECTIVO ES? ? ? DESICIÓN CONSISTENCIA 51

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