Climaterio y Menopausia LOGO Asignatura Ginecologa y Obstetricia

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Asignatura : Ginecología y Obstetricia. Título : Climaterio y Menopausia. Tema N° 18 según P 1 Tipo de Actividad : Conferencia. Tiempo de duración : 50 minutos. Profesora : . Ms. C. Dra. Margarita Salabarria Fernández

Efemérides v 2 de Marzo de 1895 Comienza a construirse en La Habana el Hospital Alfonso XI para combatientes españoles enfermos ( hoy Hospital General Calixto García Iñiguez )

Afecciones benignas y malignas de útero Fibroma uterino Adenocarcinoma de endometrio

www. themegallery. com v Clasificación de los Fibromas v TRES FACTORES DE RIESGO DE ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO Company Logo

Climaterio y Menopausia razones. Problema de Salud Problema Sociodemográfico Ä Ä Elevado crecimiento de la población mundial Ä Aumento de la esperanza de vida (74 años) Ä Ä Morbilidad Síndrome Climatérico Demanda de medidas terapéuticas del Ä Ä Morbilidad por afecciones cardiovasculares Morbilidad por osteoporosis (Fracturas) Ä Aumento del conocimiento en las profesionales. Mujeres que solicitan mejorar su calidad de vida. Medios de comunicación y tecnología diagnostica

Sumario Concepto de climaterio, perimenopausia, menopausia y postmenopausia. Cuadro clínico. Sintomatología y signos habituales a corto, mediano y largo plazo. Examen físico de estas mujeres. Aspectos importantes a considerar en la conducta a seguir. Premisas para la terapia hormonal de reemplazo (THR).

Tema 18 - Climaterio y menopausia Objetivos: Explicar los cambios fisiológicos que se producen en las mujeres durante la etapa del climaterio, menopausia y post menopausia Realizar acciones de educación para la salud encaminadas a mejorar la calidad de vida de estas pacientes.

www. themegallery. com Concepto de Climaterio v Etapa de la vida de la mujer donde se establece el transito de la vida reproductiva a la NO REPRODUCTIVA v Cambios hormonales por disminución de la función ovárica v Síndrome climatérico Company Logo

Clasificación Ø Perimenopausia -Trastornos menstruales -Síndrome climatérico Menopausia Griego-meno (menstruación) Pausis-cesación Ø Postmenopausia -12 meses de Amenorrea (FIGO) -6 meses de Amenorrea (SCGO)

CLIMATERIO Período de transición de la etapa reproductiva a la no reproductiva PERIMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA Desde el inicio de los síntomas climatéricos hasta la menopausia Desde la menopausia (Amenorrea 12 meses) hasta la 3 ra. edad EDAD MEDIANA Mujeres entre 45 y 59 años de edad

TIPOS DE MENOPAUSIA TARDIA Cuando 5 años posterior (55 años) MENOPAUSIA ESPONTANEA Cese fisiológico después de 50 años MENOPAUSIA PRECOZ Insuficiencia ovárica primaria (5 años) antes de los 45 años MENOPAUSIA ARTIFICIAL Daño gonadal irreversible inducido por exéresis quirúrgica o por radio o quimioterapia

Menopausia Edad: 48 – 50 años Factores que la modifican: 1. Genéticos: Madres e hijas 2. Raza: Mediterráneos y africanos Más precoz que las nórdicas 3. Factores socio-económicos Países desarrollados más tardía

Menopausia 4. 5. 6. Ü Ü Ü Estado civil Solteras más precoz Paridad Nulíparas más precoz que en multíparas Hábito de fumar Menopausia más temprana por: Acción de la nicotina sobre los centros hipotalámicos Efecto inductor enzimático en el hígado Acción nociva directa del benzopireno sobre las células germinativas

www. themegallery. com 7. Tabletas anticonceptivas. (Adelanta) 8. Otros factores a) Nutrición vegetariana (precoz) b) Histerectomía (adelanta 4 -5 años) c) Salpingectomia (adelanta) 9 -Climatologicos (tardía en países cálidos) Company Logo

www. themegallery. com Endocrinología v -Agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos v -No maduración de folículos y el sistema granulosos folicular desaparece como glándula endocrina v Los estrógenos no se eliminan y se originan a expensas de andrógenos (formados en el intersticio del ovario y la zona reticular suprarrenal) v Falta de retroalimentación negativa del estriol sobre el hipotálamo produciéndose aumento de los factores liberadores de las gonadotropinas y liberación de las mismas v -Se afecta la suprarrenal, paratiroides, páncreas, metabolismo de las catecolaminas, Company Logo

Expresión Clínica Depende de: Factores socio-conductuales Carácter y personalidad de la mujer Factores socio-culturales

Sintomatología è Corto plazo Síntomas vasomotores Síntomas psíquicos è Mediano plazo Atrofia genitourinaria è Largo plazo Osteoporosis Cardiovasculares

Perimenopausia Cambios en el patrón menstrual: v Alteraciones del ritmo de la menstruación y de los intervalos intermenstruales v Alteraciones del volumen del sangrado menstrual

Perimenopausia Alteraciones del ritmo menstrual: Folículos ováricos (>40 años) Disminución de estrógenos Fase folicular acortada con maduración folicular aumentada Expresión clínica: Acortamiento de los intervalos inter menstruales

Perimenopausia Alteraciones del volumen del sangrado menstrual: v Directamente proporcional al estímulo estrogénico v Depende de la no adecuada secreción de progesterona por: (a) ciclos ovulatorios normales con fase luteínica defectuosa (b) ciclos anovulatorios por ausencia de la fase luteínica

Perimenopausia Importante: v Diagnóstico diferencial con afecciones orgánicas (a) Mioma (b) Pólipos endocervicales y endometriales (c) Hiperplasia endometrial (d) Cáncer de cuello y de endometrio

Síndrome Climatérico Síntomas vasomotores: v Sofocos v Sudoraciones

Síntomas Vasomotores Disminución de los estrógenos Deprivación hipotalámica de opioides Inestabilidad de centro termoregulador Alteraciones en los neurotrasmisores Sofocos Aumentan si: stress, alcohol, calor ambiental

Modificaciones a mediano plazo • Síntomas genitales (a) Sequedad e irritación de la vagina (b) Prurito vulvo-vaginal (c) Dispareunia (d) Estenosis y acortamiento vaginal

Síntomas genitales Atrofia genitourinaria: Disminución de los estrógenos Pérdida de la elasticidad y adelgazamiento del epitelio por déficit del colágeno Sintomas en la esfera genital y urinaria Síntomas relacionados con la sexualidad

Síntomas genitales v Atrofia del epitelio vaginal Dolor e irritación v Pérdida de la elasticidad Estrechez v Disminución de la secreción Sequedad Se agravan por Inactividad Sexual

Síntomas genito-urinarios Los cambios en aparato genital femenino pueden poner obstáculos en el desempeño de la sexualidad: v Atrofia vaginal v Relajación del suelo perineal v Presencia de prolapso uterino v Afecciones urinarias

Síntomas urinarios v Aumento de la frecuencia urinaria v Disuria v Incontinencia de orina v Infecciones urinarias Deterioran el comportamiento sexual

Examen Físico Aparato Genital ð Dismunición del vello pubiano ð Atrofia genital * Labios mayores y menores * Introito vaginal y vagina * Cuerpo uterino ð Mamas flácidas

Examen Físico Generales ð Aumento de peso ð Hirsutismo ð Hipertensión arterial ð Manifestaciones osteoarticulares (Osteoporosis)

Complementarios Ä Exámenes de Laboratorio: Hemograma, eritrosedimentación, glicemia, lípidos Ä Citología orgánica y funcional Ä Dosificaciones hormonales Ä Ultrasonografía abdominal y vaginal Ä Mamografía

Atención Primaria Conocer la importancia del trabajo de promoción y prevención de salud de nuestras mujeres, con vistas a lograr una mejor calidad de vida al llegar al climaterio. Insistir en el manejo biopsicosocial de las mujeres Efectuar acciones locales y generales a través de la educación para la salud de la gran masa femenina del país. Definir los criterios de transferencia y contra transferencia de los niveles de atención y establecer el alcance del desempeño en cada nivel.

Tratamiento Higieno-dietético (rica en calcio) Ö Ejercicios Ö Vitaminoterapia Ö Terapia hormonal sustitutiva Ö Tratamiento no hormonal Ö

Terapia Hormonal de Reemplazo Se indicará en mujeres para: Alivio de síntomas del síndrome climatérico Atrofia genitourinaria, osteoporosis, enfermedad cardiovascular Se iniciará tratamiento: Toda mujer que lo solicite y cumpla con los requisitos establecidos para su empleo. Por decisión facultativa y que la paciente no tenga objeción.

Tratamiento Hormonal Sustituitivo Indicaciones Ø Prevención de osteoporosis y riesgo cardiovascular Ø Síntomas climatéricos Ø Menopausia quirúrgica Ø Fallo ovárico precoz Contraindicaciones Ü Cáncer ginecológico Ü Enfermedades tromboembólicas Ü Disfunciones hepáticas Ü Diabetes e hipertensión severa

www. themegallery. com Tratamiento THR v -Vía oral v Vía Local . Estrógenos conjugados equinos (o, 625 mg). Valerato de estradiol 2 mg -Parches transdermicos (17 b estradiol a 50 u/d) -Gel percutáneos (17 b estradiol a 1, 5 mg/d) -Implantes subcutáneos -Cremas y óvulos vaginales -Anillos vaginales de estrógenos naturales /90 días -Administración de PROGESTAGENOS. Progesterona natural 200 mg. Acetato de Medroxiprogesterona (10 mg). Ciproterona (1 mg) Company Logo

www. themegallery. com Esquemas v Estrógenos sin oposición v Progestágenos v Pautas cíclicas combinadas v Pautas de estrógenos continuos con progesteronas Company Logo

www. themegallery. com Requisitos v Ultrasonido del Útero (Grosor endometrial) v Ultrasonido Hepático v Perfil Hepático v Mamografía Company Logo

www. themegallery. com Tratamiento NO HORMONAL v Acupuntura v Terapia floral v Medicamentos para sofocos. Veralepride. Metroclopramida v -Psicoterapia y orientación de técnicas de relajación Company Logo

Bibliografía Básica : v 1. Rigol– Libro de Texto de Ginecología y Obstetricia. ( capítulo 33 – págs. 331– 337 ) Complementaria de Consulta : v II Consenso Cubano sobre Climaterio y Menopausia – Colectivo de autores ( infomed. sld. cu )

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