Classification MODIC et son impact clinique Dr Norbert

Classification MODIC et son impact clinique Dr Norbert MANZO Neurochirurgie CHU de Fort-de-France Janvier 2010 1

PLAN Introduction n Classification MODIC n Corrélation clinique n Intérêt thérapeutique n Conclusion n 2

INTRODUCTION n Aspect IRM normal de la moelle osseuse : - moelle jaune : signal T 1 élevé, T 2 intermédiaire - moelle rouge : signal T 1 intermédiaire, T 2 faible n Variation avec l'âge : - conversion moelle rouge en moelle jaune (physiologique) augmente la proportion de ¢ graisseuses, donc augmentation du signal T 1 avec l'âge. 3

Coupes sagittales T 1 avec corrélations autopsiques Homme 25 ans Femme 70 ans Homme 66 Involution graisseuse médullaire liée à l’âge : augmentation physiologique du signal T 1 4

Aspects pratiques n Dégénérescence des disques intervertébraux s'accompagne dans plus de 50% des cas de remaniements des plateaux vertébraux adjacents (décelable en IRM). n Lésions osseuses : rupture os sous-chondral, érosions superficielles, hyperostose. Lésions de la moelle : remplacement de la moelle hématopoïétique. n 5

Classification de MODIC n En 3 stades, basée sur l'IRM; n Stade 1 : Hyposignal T 1, Hypersignal T 2 → réaction inflammatoire, hypervascularisation n Stade 2 : Hypersignal T 1, Hypersignal T 2 → involution graisseuse de la moelle n Stade 3 : Hyposignal T 1, Hyposignal T 2 → fibrose et hyperostose 6

Exemples Modic 1 Stade 1 : hypo. T 1, hyper. T 2. Atteinte isolée du coin antéroinférieur de L 5 7

Discarthrose L 2 -L 3 avec signal des plateaux vertébraux adjacents de type Modic 1. 8

Exemple Modic 2 Discarthrose L 2 -L 3 avec involution graisseuse des plateaux en miroir : stade 2 de Modic 9

Exemple Modic 3 Discarthrose L 4 -L 5 avec hyposignal T 1 et T 2 en miroir des coins antérieurs. Stade 3 de Modic. 10

Corrélation avec la clinique n Évolution des stades : suivi linéaire. -5 stades 1 sur 6 passent au stade 2 dans un délai de 14 mois à 3 ans, -Les stades 2 apparaissent stables sur 3 ans -Les stades 3 : stade ultime de condensation des plateaux n Sujets asymptomatiques - Chez 20% des >50 ans asymptomatiques : anomalies stade 2, limitées au tiers antérieur du plateau vertébral - Chez sujets sains de <50 ans : remaniements rares 11

Corrélation avec la clinique n Expression clinique (étude sur 74 lombalgiques, Toyone) - Les anomalies de stade 2 sont plus souvent observées chez patients peu symptomatiques, et anomalies de stade 1 plus souvent chez patients plus symptomatiques avec phénomènes d'instabilité discale segmentaire (exploration radiologique dynamique) - Confrontation discographie-IRM lombaire : tous les disques dont les plateaux sont remaniés à l'IRM étaient douloureux (anomalies de signal : bons marqueurs de la douleur d'origine discale) - Confrontation avec histologie : anomalies MODIC 1 des plateaux indiquent matériel cartilagineux au sein de la hernie 12

Corrélation avec la clinique n Le signal Modic 1 n’est quasiment jamais observé chez les patients asymptomatiques, donc probablement prédictif d’un disque symptomatique. 13

(Rannou et al, Arthritis Rheum accepted for publication) 14

Donc : n Les anomalies de signal IRM des plateaux accompagnant la dégénérescence discale sont importantes à comprendre. Elles sont très fréquentes, et les études récentes prouvent qu'elles participent au tableau douloureux du patient lombalgique ; les stades 1 de Modic seraient de bons marqueurs de la douleur. n 15

Corrélation avec le traitement n la discopathie active (Modic) est le reflet : 1) d’une souffrance discale qui parait cliniquement pertinente 2) inflammation locale (Modic 1) : infiltration intradiscale ? 16

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Injection intra-discale n Recherche de complications radiologiques Lecture des radios par 2 observateurs en aveugle 68 disques injectés (25 mg d'acétate de prednisolone) Suivi après l'injection : 10, 25 mois Pas de calcification Pincement de 2 disques → 20 et 25 % respectivement à 6 et 12 mois - Balance bénéfice/risque probablement bonne 18

Traitement chirurgical n Évolution post-thérapeutique : Etude Vital et coll. (France) sur le devenir de 17 arthrodèses postérieures chez lombalgiques avec signal Modic 1 : parallèlement à l'amélioration clinique, - le signal devient Modic 2 dans 13 cas - et se normalise dans les 4 autres cas. - - La simple instrumentation sur un disque dégénératif avec stade 1 accélère son évolution naturelle vers stade 2. 19

- Après discectomie laser : modifications du signal Modic 1 des plateaux dans presque 40%, mais ne modifient pas l'évolution clinique. - Quelques patients restant douloureux ont vu leurs symptômes disparaitre avec le temps parallèlement à la diminution des anomalies de stade 1. 20

GREFFE LOMBAIRE INTERSOMATIQUE PAR MINI-ABORD ANTÉRIEUR CHEZ LES LOMBALGIQUES CHRONIQUES ( GAGNA. G, RAKOVER. J–P, Le Mans) Série de 31 arthrodèses , en L 4 -L 5 et L 5 -S 1. Age moyen : 44 ans 20 cas de cages vissées, 11 cas de cages impactées Etude des scores post-op de Beaujon n Corrélation : pas de différence significative selon le type d’implant, et surtout selon la classification Modic pré-op : Modic Gain O 50 % 1 86 % 2 40 % Tab V. Gain relatif moyen 21

Discussion n Conduite à tenir possible selon classification Modic ? MODIC 1 = ? Pas touche ? Infiltration ? Ou Chirurgie ? ? ? MODIC 2 = RIEN ? MODIC simplement une classification IRM ou modic unvrai « miroir » de la pathologie disco-vertebrale ? ? Merci de me donner ton avis cher GUY. Merci. Norbert. 22