Classification des GHM version 11 d ATIH Dr

Classification des GHM : version 11 d ATIH – Dr Sandra GOMEZ Travaux réalisés par les Drs F. Mégas, S. Messaï, A. Patris et S. Gomez

La version 11 d n n n Révision de la CMD 14 Révision de la CMD 15 Autres changements n n n Création ou suppression de GHM en « J » , en « T » Changements sur les séances Hiérarchisation des racines (racine 09 C 03) 2

Révision des CMD 14 et 15 n n Non revues lors des travaux pour la V 11 en 2009 CMD 14 et 15 à l’avant-garde puisque les niveaux de complications spécifiques étaient déjà construits avec la méthode des effets isolés Description des prises en charge un peu obsolète nécessitant des améliorations Filières et organisation des soins ayant beaucoup évolué dans le domaine de l’obstétrique et de la périnatalité 3

La CMD 14

La CMD 14 n Objectifs n Meilleure description des séjours n n n d’accouchements voie basse et césariennes hors accouchements (ante et post partum, avortements…) Révision des listes de complications spécifiques

Révision de la CMD 14 n Constat n n n Problèmes concernant les séjours longs avec accouchements Prise en compte des niveaux de maternité Arbre de décision très permissif et codage des diagnostics compliqué en obstétrique du fait du multicodage obligatoire 6

Accouchements n n Subdivision des accouchements selon : n Grossesse unique ou non n Première grossesse ou non (parité) n Enfant né vivant ou non n Accouchement dans l’établissement ou sur le trajet pour l’atteindre n Itv chirurgicale ou non dans le cadre des accouchements VB unique Verrouillage de l’arbre de décision : légèrement amélioré 7

Accouchements et période ante partum longue n Isolement des journées ante partum au-delà de 2 jours avant accouchement : n 600 000 j /3 ans donc 200 000 j /an impact : non prise en compte des affections de l’ante partum dans les niveaux de complications

CMD 14 : les niveaux de sévérité n n 4 niveaux de sévérité sont créés dès que la construction le permet Accès aux niveaux de sévérité par : n n des listes spécifiques aux accouchements, aux césariennes, aux GEU et à l’ante et au post partum Age gestationnel = équivalent CMA n n Effet différent selon l’âge gestationnel Effet différent selon les racines n n même principe que l’effet âge dans les niveaux 1, 2, 3, 4 dans les autres CMD Durée minimale de séjour identique à la V 11 c : n n n ≥ 3 jours pour le niv B, ≥ 4 jours pour le niv C, et ≥ 5 jours pour le niv D 9

Rôle de l’âge gestationnel : exemple Tableau : césariennes pour grossesses uniques et multiples et enfants mortnés : racines 14 C 06, 14 C 07 et 14 C 08 Niveau Diag D C B A 22 -31 D D C B Age gestationnel (SA) 32 33 -35 36 D D C B D D C C D D C B 37 -44 D C B A 10

Rôle de l’âge gestationnel : exemple Tableau : accouchements par voie basse enfants vivants, grossesses uniques : racines 14 Z 13, 14 Z 14 et 14 C 03 Niveau Diag D C B A 22 -31 D C B A Age gestationnel (SA) 32 33 -35 36 D C C B D D D C C B 37 -44 D C B A 11

CMD 14 : nouvel arbre Accouchement hors de l’établissement D A Césarienne mort-nés DA 14 C 06 multiple D 14 Z 09 14 C 07 unique 14 C 08 A Acc VB mort-nés D multiple D A unique A A primipare Itv chirurgicale primipare 14 Z 10 14 Z 11 14 Z 12 14 C 03 14 Z 13 multipare 14 Z 14 12

Séjours autres qu’accouchements n Nouvelles racines créées : n n n Grossesses extra-utérines : TRT chirurgical versus TRT médical Faux travail et MAP regroupés (en raison des codes CIM-10) Nouveauté dans l’arbre de décision des racines médicales n Hiérarchisation des racines médicales n Tentative de verrouillage de l’arbre de décision 13

D/Act e D Accouchements A Grossesses ectopiques avec interv. chir. Grossesses ectopiques sans interv. chir. Avortements 14 Z 15 Z 14 Z 08 Z DS DAS 14 C 09 14 Z 16 Z Faux travail, MAP, Placenta Praevia D D erreur < 3 jours IVG 14 C 05 Z A Dilatations ou curetage 14 Z 04 Z D D Menaces d’avortement Ante partum D A Postpartum (grande liste) Acte opératoire 14 Z 06 Z erreur 14 C 10 Z 14 M 03 D Postpartum D A Ante partum (grande liste) Acte opératoire erreur 14 C 04 Z 14 M 02 erreur 14

La CM 15 15

La CMD 15 à l’étranger n Différences de périmètre n n n Les américains prennent tous les séjours de nouveau-nés d’âge < 8 jours + entre 8 et 14 j pour les petits poids et les complications périnatales sévères Les australiens vont jusqu’à 28 j, comme les Nord-DRG Différences au niveau des racines n n Le nombre : groupes de poids : certains 6 (Oklahoma), 7 (Australie) 3 M: utilisation de l’AG pour les moins de 1 kg

La CMD 15 en V 11 c n Contenu n tous les séjours de nouveau-nés jusqu’à 28 jours + 1 groupe pour les nourrissons de 29 jours à 120 jours n n n classement dans des racines par tranche de poids : 5 tranches n n Dont les naissances Dont les réhospitalisations Si et seulement si DP appartenant à la CMD 15 : codes « P » de la CIM-10 + codes « Q » de malformations de plusieurs organes et « Z » Conséquence n un séjour chirurgical d’un nouveau-né avec une affection cardiaque était classé en CMD 15 ou en CMD 05 en fonction du codage du DP.

La CM 15 en V 11 d n Dans l’idéal, n n n Nouveau périmètre n n récupérer toutes les naissances et suites de naissance récupérer le moins possible de séjours autres que des suites de naissance Limité aux naissances et suites de naissances Algorithme le plus performant retenu n tous les bébés ≤ 7 jours et tous les poids < 2500 g ou âge < 29 jours avec un mode d’entrée transfert

Récapitulatif CM 15 Situation après application de l’algorithme n n n Séjours restants : 862 185 Séjours entrants : 7 872 Séjours sortants : 15 413 Total CM 15 : 870 057 séjours 19

CM 15 : les nouvelles racines La combinaison poids – âge gestationnel montre : n des durées qui s’échelonnent de 4 à 71 jours, n des coûts ENC qui s’échelonnent de 1000 à 40000 € n des maternités de niveau 1 dont le % de séjours dans le groupe 1000 -1900 g s’échelonnent entre 3 et 37% 20

poids 1. 0 1. 1 1. 2 1. 3 1. 4 1. 5 1. 6 1. 7 Tableau : DMS par poids (en centaines de grammes) et âge gestationnel (semaines) Niveaux A ou Z 1. 8 1. 9 2. 0 2. 1 2. 2 2. 3 2. 4 2. 5 2. 6 2. 7 2. 8 2. 9 3. 0 3. 1 3. 2 3. 3 3. 4 3. 5 3. 6 3. 7 3. 8 3. 9 4. 0 4. 1 4. 2 4. 3 4. 4 4. 5 4. 6 4. 7 TOUS ge gestationnel 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 TOUS 71. 5 56. 2 51. 4 46. 1 46. 4 38. 8 - - - - - 64. 0 66. 3 55. 6 49. 4 45. 9 40. 6 36. 2 - - - - - 57. 2 61. 9 51. 0 46. 5 41. 9 38. 4 35. 0 28. 2 - - - - 49. 1 58. 4 49. 1 44. 3 38. 0 35. 2 31. 2 30. 3 27. 4 - - - - 42. 6 54. 2 49. 5 41. 9 37. 7 33. 0 28. 8 26. 1 22. 9 - - - 38. 6 - 23. 0 28. 6 29. 8 26. 5 24. 2 21. 2 20. 7 18. 9 - - - 24. 1 - - 23. 5 26. 0 25. 3 22. 0 19. 3 17. 6 18. 3 13. 8 - - - 21. 2 - - 30. 1 27. 1 23. 2 20. 3 17. 2 15. 2 13. 4 13. 1 14. 6 - - 18. 6 - - 25. 7 23. 3 22. 2 17. 9 14. 7 12. 6 11. 2 12. 0 11. 2 12. 9 - - - 15. 3 - - 24. 2 23. 2 20. 3 16. 7 12. 9 10. 6 9. 7 9. 2 8. 9 10. 4 - - - 12. 9 - - - 24. 8 18. 8 14. 2 10. 1 8. 4 7. 7 7. 0 8. 5 7. 0 5. 5 - - 9. 5 - - - 15. 2 16. 5 13. 1 9. 2 7. 4 6. 6 6. 1 5. 8 6. 3 5. 8 - - 7. 7 - - - 23. 3 16. 6 12. 0 8. 2 6. 6 5. 9 5. 6 5. 4 5. 2 5. 3 - - 6. 6 - - 14. 1 11. 3 8. 1 6. 0 5. 5 5. 2 5. 1 4. 8 5. 2 - - 5. 9 - - 13. 0 10. 7 7. 4 5. 7 5. 1 4. 9 4. 6 4. 9 4. 3 - 5. 3 - - - 4. 3 5. 3 4. 4 4. 3 4. 2 4. 1 4. 2 4. 3 4. 2 - - - 3. 3 4. 6 4. 4 4. 3 4. 1 4. 0 4. 1 4. 2 4. 8 - 4. 1 - - - 4. 4 4. 5 4. 3 4. 2 4. 1 4. 0 4. 1 4. 2 - 4. 0 - - - 5. 3 4. 5 4. 3 4. 1 4. 0 3. 9 4. 1 4. 2 - 4. 0 - - - 3. 2 4. 4 4. 2 4. 3 4. 0 3. 9 4. 0 - - - 3. 5 4. 2 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 4. 1 3. 8 3. 9 - - - 3. 0 4. 8 4. 2 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 3. 8 4. 0 - - - 4. 0 4. 2 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 3. 5 3. 9 - - - 5. 1 3. 9 4. 0 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 4. 4 3. 9 - - - 4. 1 3. 8 4. 3 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 4. 3 3. 9 - - - 5. 8 4. 0 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 4. 1 3. 9 - - - 3. 7 4. 0 4. 2 4. 0 3. 9 4. 0 4. 4 4. 0 - - - 4. 0 4. 6 4. 2 4. 1 3. 9 4. 0 3. 6 4. 0 - - - - 4. 0 4. 2 4. 1 3. 9 4. 0 3. 6 4. 0 - - - - 4. 5 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 - 3. 9 - - - - 4. 0 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 4. 1 - 4. 0 - - - - 4. 3 4. 1 4. 0 3. 9 4. 0 - - - - 4. 2 4. 0 3. 9 4. 0 4. 1 - 4. 0 - - - - 4. 3 4. 1 4. 0 - - - - - 4. 2 4. 4 4. 1 4. 0 4. 1 4. 2 - 4. 1 - - - - 4. 0 4. 2 4. 1 4. 0 4. 1 3. 8 - 4. 1 - - - - - 4. 6 4. 2 4. 1 4. 0 4. 1 - - - - - 4. 2 4. 1 4. 0 - 4. 1 58. 1 49. 6 42. 6 34. 0 24. 6 16. 3 9. 9 6. 3 4. 5 4. 1 4. 0 3. 9 4. 3 21

La CM 15 : les nouvelles racines n Racines qui combinent le poids et l’AG n n n création de 10 racines médicales création de 5 racines chirurgicales Ajustement des racines déjà existantes dans cette CM : mort-nés, transferts précoces et décès

les 10 groupes de nouveau-nés 1 10 23

Les mort-nés n Maintien de la racine concernant les mort-nés avec verrouillage du codage (demande DGS, DREES, DGOS) n n âge 0 jour mode de sortie 9 âge gestationnel et poids renseigné Consignes de codage pour que le recueil visant l’obtention du taux de mortinatalité dès 2013 (cf. Instruction aux ARS sur le site de l’ATIH) 24

La chirurgie de la CM 15 n Création de 5 racines de chirurgie n n n Pour le groupe 10, 1 racine spécifique toute chirurgie confondue Pour les nouveau-nés des groupes 8 et 9, 1 racine chirurgicale, toute chirurgie confondue Pour les nouveau-nés classés dans les groupes 1 à 7, création de 3 racines chirurgicales différentes n n n actes « lourds » de chirurgie digestive actes « lourds » de chirurgie cardiaque autres chirurgies 25

Décès et transferts de la CM 15 n n CMD 15 en V 11 c : 5 racines + 3 groupes de décès qui ont la même DMS (~8, 2 j) + 1 GHM de transfert En V 11 d : 2 groupes de décès n n un groupe de décès précoces dans la médecine un groupe de décès tardifs dans la médecine pas de groupe de décès côté chirurgical En V 11 d : 1 GHM de transferts précoces (moins de 4 jours) mais ne contenant plus que des séjours médicaux n Les transferts en chirurgie restent classés en chirurgie 26

Les niveaux de sévérité n Révision des niveaux de sévérité n n Listes spécifiques de cette CM et adaptées à la racine Pas de création des 4 niveaux de sévérité derrière toutes les racines (comme actuellement) n n n création chaque fois que possible création liée aux contraintes de la classification : effectifs des racines et absence de diagnostics dans la base nationale pour pouvoir visualiser son effet CMA Au total : n n n groupe 1 et 2 : 4 niveaux de sévérité (A à D) groupe 3 à 7 : 3 niveaux de sévérité (A à C) groupe 8, 9 et 10 : 2 niveaux de sévérité (A à B)

Arbre de décision de la CM 15 GN N A 10 15 C 06 8, 9 15 C 05 Acte opératoire 1 à 7 Itv maj dig 15 C 02 Itv maj card 15 C 03 A A Autres Itv MS MS Transferts Dest Décès MCO 15 M 02 < 4 j Durée 15 M 03 < 4 j Durée 15 C 04 15 M 04 GN N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 15 M 14 28

La CM 15 : impact n Sur les autres CMD n n n Suppression d’une racine chirurgicale : 06 C 02 Diminution d’effectifs dans certaines racines médicales comme chirurgicales Créations de nouvelles racines (10 au total) dont : n n n ictères néonataux problèmes alimentaires du nouveau-né troubles de la régulation thermique du nouveau-né

Autres changements 30

GHM en « J » : création, segmentation, suppression Racine Libellé 01 C 10 Pose d’un stimulateur médullaire 03 C 19 Nb privé Nb public 51 143 Ostéotomies de la face 311 145 05 C 13 Amputations pour troubles circulatoires portant sur le membre supérieur ou les orteils 103 97 07 C 14 Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l’exception des affections aigües 587 1142 08 C 28 Interventions maxillofaciales 260 122 12 C 04 Prostatectomies transurétrales 456 117 13 C 04 Interventions réparatrices sur l’appareil génital féminin 564 241 21 C 03 Parages de plaies pour lésions autres que des brûlures 215 25 22 C 02 Brûlures non étendues avec greffe cutanée 15 243 03 C 27 J Adénoïdectomies, en ambulatoire (03 C 22 J) 1385 1649 03 C 28 J Amygdalectomies, en ambulatoire (03 C 22 J) 350 574 05 C 14 Poses d'un stimulateur cardiaque permanent avec infarctus aigu du myocarde ou insuffisance cardiaque congestive ou état de choc 2 6 31

GHM en « T » n Créations de GHM en « T » sur les racines suivantes n n n 21 M 04 Réactions allergiques non classées ailleurs, âge inférieur à 18 ans T 0 21 M 05 Réactions allergiques non classées ailleurs, âge supérieur à 17 ans T 1 23 M 16 Convalescences et autres motifs sociaux T 1 32

Séances n Modification de l’algorithme des séances n n n Certaines séances ne doivent pas être considérées comme des séances Préparation de la facturation au fil de l’eau Plus de rattrapage par la FG des séances dont le nombre de séances est vide n n n Orientation en CMD 17, CMD 23, CMD 11 Provisoirement utilitaire mis à disposition des établissements, indépendant de la fonction groupage Verrouillage pour les dialyses péritonéales 33

Divers n Créations de codes CIM-10 pour financer n n n Les dons d’ovocytes GHM 13 C 16 J = 2 GHS Les donneurs vivants de reins Racine 11 C 03 =8 GHS Modification de la hiérarchisation des racines dans la CMD 09 n La racine 09 C 03 est désormais testée après les racines concernant les interventions sur les seins 34

Applicables à partir du 1 er mars 2012 n n Arrêté « PMSI-MCO » : arrêté du 20 décembre 2011 modifiant l’arrêté du 22 février 2008 Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité et à sa facturation : BO n° 2012/6 bis (annexe de l’arrêté du 20 -12 -11) n Version 11 d des GHM (fonction groupage 13. 11 d) : Manuel des GHM, BO n° 2012/4 bis (annexe de l’arrêté du 20 -12 -11) 35

Modifications du recueil : nouvelles UM n De nouvelles unités médicales à individualiser n n unité hospitalière sécurisée interrégionale (UHSI) : soins aux détenus (2011) infections ostéoarticulaires « complexes » (2011) pose de bioprothèses valvulaires aortiques par voies artérielle transcutanée et transapicale (2011) unité de prise en charge de la douleur chronique (2012) 36

Modifications du recueil : le nouveau-né n Production d’un RUM pour le nouveau-né n n transféré directement de la salle de naissance dans un autre établissement venu au monde de manière inattendue (domicile, trajet) avant l’admission de la mère dans l’établissement prévu pour l’accouchement n Poids à l’entrée dans l’UM si moins de 29 jours ou moins de 2500 g 37

Modifications du recueil : le nouveau-né n Date des dernières règles n n n précise, estimée ou corrigée pour tous les séjours de la grossesse : ante partum, accouchement et interruption de la grossesse ge gestationnel n n dans le RUM de la 1ére UM (maternité, néonatalogie) dans le RUM du nouveau-né transféré directement de la salle de naissance 38

Modifications du recueil : le mort-né n Mort-né : production d’un RUM pour n n le mort-né expulsé dans un établissement de santé le mort-né expulsé de manière inattendue (domicile, trajet) avant l’admission de la mère dans l’établissement prévu pour l’accouchement L’âge gestationnel est enregistré Rappel : la règle s’applique à partir de 22 SA ou d’un poids d’au moins 500 g, aux mort-nés et aux produits d’IMG 39

Provenance « R » n n Nouveau code de provenance pour les transferts Provenance « R » lorsque le patient est admis par transfert depuis une unité ayant justifié le paiement de suppléments REA ou REP ou NN 3 Réservée aux transferts provisoires ou définitifs depuis une unité de réanimation (adulte, enfant ou nouveau-né) Permet le paiement du supplément de surveillance continue (SRC) dans un établissement dépourvu de réanimation 40

Guide méthodologique : nouveautés du chapitre IV n Le diagnostic relié n une maladie chronique n un état permanent n en 2012 : une maladie motivant un séjour en soins palliatifs 41

Guide méthodologique : nouveautés du chapitre IV n Prise en charge prévue non réalisée n n Z 53. – lorsque le motif de non-réalisation ne justifie qu’une surveillance, sans qu’une affection ne soit mise en évidence : rare l’affection cause de la contre-indication lorsqu’elle nécessite une prise en charge diagnostique ou thérapeutique. 42

Groupe B 95–B 98 Agents d'infections bactériennes, virales et autres n n n Seulement comme diagnostics associés Seulement lorsqu’une infection est présente et classée dans un chapitre distinct du I (CIM– 10, vol. 2, § 4. 4. 4) La rubrique de l’infection s’accompagne souvent d’une note signalant la possibilité d’association : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B 95– B 97) pour identifier l’agent infectieux » 43

Groupe U 80–U 89 Agents bactériens résistant aux antibiotiques n Seulement comme diagnostics associés n Deux conditions d’emploi n n mention de la résistance dans le CR de bactériologie présence d’une infection (on n’utilise pas les codes U 80–U 89 si seulement colonisation) 44

Situation clinique de traitement n Traitement répétitif : le DP est un code Z sauf pour n n n le traitement de la douleur chronique : R 25. 2 l’évacuation d’ascite (R 18) ou d’épanchement pleural (J 90, J 91, J 94. –) l’injection de toxine botulique : R 25. 2 dans nombre de cas non spécifiques (ex. de cas spécifique : G 24. 5 Blépharospasme) 45

Situation clinique de traitement Traitement unique : la notion de traitement partagé est précisée n n n Un traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales (voire davantage) du même établissement ou de deux établissements différents Le DP des deux est l’affection traitée 46

Traitement partagé n v v Exemples : infarctus cérébral ; hospitalisation initiale en SI neurovasculaires (DP l’infarctus cérébral) ; mutation ou transfert le 3 e jour dans une unité de médecine ; elle poursuit la prise en charge thérapeutique de l’infarctus cérébral, il reste le DP de son RUM hospitalisation pour suspicion d’endocardite infectieuse ; transfert au CHU ; confirmation de l’endocardite, début du traitement (DP : l’endocardite) ; transfert au 12 e jour dans l’établissement d’origine ; il poursuit le traitement de l’endocardite, elle reste le DP de son RUM 47

Date de l’hospitalisation n Nouvelle information pour VID-HOSP (ex DGF) C’est la première date d’admission dans un établissement de santé, quelle que soit l’activité, sans sortie entre elle et l’hospitalisation objet de VID-HOSP n 48

Autres nouveautés liées à la campagne n n n Financement de l’ante partum Supplément radiothérapie pédiatrique Suppression d’un GHS de séances de radiothérapie L’UDM passe du centre en Hors Centre, forfait D Suppression du GHS 1522 Création de GHS dédoublés n n n Radiothérapie Dons d’ovocytes Prélèvement de rein sur donneur vivant 49

Autres nouveautés liées à la campagne n n Modification de la liste des SE Création d’un forfait POA Modification des règles de valorisation du FAG AME 50