Clasificacin de las fracturas de Mller AO Clasificacin

Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos Joseph Borrelli, St Louis, USA

Clasificación de las fracturas de Müller AO Objetivos - Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas. - No dar una guía detallada de aplicación de la misma. - La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria — Hueso Segmento Tipo Grupo . Subgrupo

Clasificación de las fracturas de Müller AO “Las bases de toda la actividad clínica son: - exploración y tratamiento, - investigación y evaluación, - aprendizaje y enseñanza, Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles”. W. M. Murphy and D. Leu

Clasificación de las fracturas de Müller AO Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas fracturas, el grupo AO reconocía: - la necesidad de “datos sólidos”, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas El grupo AO: - recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros

Clasificación de las fracturas de Müller AO Rápidamente se hizo evidente: - cómo el volumen de información aumentaba, - la necesidad de un método de codificar dicha información, - para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos, Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Durante los años 1960 s– 70 s: - casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas Sin embargo, dichas clasificaciones eran: - simples agrupaciones, - habitualmente independientes, - individualistas y descoordinadas, - y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento

Clasificación de las fracturas de Müller AO Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera: - universalmente aplicable a todas las fracturas - universalmente aceptable por todos los cirujanos

Clasificación de las fracturas de Müller AO “Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados. ” Maurice E. Müller, 1988

Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas Clasificación de Müller AO Un gesto de respeto para lo siguiente: - la documentación en la que se basó, y - el excepcional genio que fue su impulsor Este esquema de clasificación: - es no solo una forma de documentar fracturas, sino también - una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos. Es también muy adecuada para: - adquisición de datos, - almacenaje de dichos datos, - y recuperación de los mismos Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas La anotación alfa-numérica sirve: - como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera - y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones, - Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej. datos correctos) - Esta descripción es: - esencial para el trabajo - y la llave que abre esta clasificación

Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas Reglas generales - En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva - Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos metaepifisarios. - Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: - no hacen distinción entre epífisis y metáfisis - estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis - El “centro” de la fractura se determina: - para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente, - para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha, - el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción

Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas 1 2 3 4 Se numeran cada hueso y segmento óseo

Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas 1 2 3 - Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas - En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión, - Excepciones: - fémur proximal - húmero proximal - segmento maleolar

Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas - Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C): P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo? R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C

Clasificación de las fracturas de Müller AO ¿Que tipo de fractura? Tipos A, B, C: A = simple B = multifragmentaria, en cuña C = multifragmentaria, compleja 12 - 22 - A 32 - 42 - 12 22 32 42 - B C — .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas P. ¿qué tipo de fractura? R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3) P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella? R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C

Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracture tipos 11 - y 31 Húmero proximal 11 A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31 A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

Clasificación de las fracturas de Müller AO Húmero proximal 11 A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular A B 11 - 31 - Fémur proximal 31 A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza C

Clasificación de las fracturas de Müller AO Segmento maleolar 44 A = lesión lateral externa infrasindesmal B = fractura del peroné intrasindesmal C = fractura del peroné suprasindesmal A B C

Clasificación de las fracturas de Müller AO Codificación completa Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: - orden de gravedad creciente, - de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico, — Hueso Segmento Tipo Grupo . Subgrupo

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”: Fractura diafisaria P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple es tipo A, Después, …. P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión? R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3, P. ¿Flexión? R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A 2), grupo 3 si < 30º (A 3)

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña Grupos de fracturas tipo B: B 1 = espiroidea con una cuña, B 2 = cuña por flexión B 3 = cuña multifragmentada

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C 1= compleja, espiroidea C 2 = compleja, segmentaria C 3 = compleja, irregular

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3 Recordar: A = extraarticular B = articular parcial C = articular completa

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias A 1 A 2 A 3 A 1 = metafisaria simple A 2 = metafisaria con una cuña A 3 = metafisaria compleja

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias B 1 B 2 B 3 B 1 = cóndilo externo, sagital B 2 = cóndilo interno, sagital B 3 = fractura en el plano frontal

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias C 1 C 2 C 3 C 1 = articular y metafisaria simple, C 2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria, C 3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,

Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA Objetivos: - Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en: - deterioro lesional, - resultados funcionales, - auto estimación del estado de salud, - 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore): - cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada, Swiontkowski MF, Agel J, Mc. Andrew MP, Burgess AR, Mac. Kenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8): 534– 41.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OT AO Classification 4. 5 4 3. 5 3 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0 A B C Impairment ROM Ambulation Conclusiones: Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor función comparadas con las tipo B, pero las fracturas tipo B no fueron estadísticamente diferentes de las tipo A. Swiontkowski MF, Agel J, Mc. Andrew MP, Burgess AR, Mac. Kenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8): 534– 41.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OT AO Classification 4. 5 4 3. 5 3 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0 A B C Impairment ROM Ambulation Conclusiones: Se requieren más estudios para la validación de la clasificación de la AO/OTA con un adecuado número de casos de cada región para permitir un análisis individualizado de los resultados. Swiontkowski MF, Agel J, Mc. Andrew MP, Burgess AR, Mac. Kenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8): 534– 41.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 3

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 33

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C 33 -C

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3 33 -C 3

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = ?

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = 3 (fémur) ? 3

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) 32

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A (simple) 32 -A

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A Grupo = 3 (por flexión, <30º 32 -A 3

Clasificación de las fracturas de Müller AO Resumen La clasificación AO de las fracturas es: - comprensiva - adaptable - consistente - dinámica Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura