CLASE 5 MINUTOS Romina Trotta FASCITIS NECROTIZANTE Infeccin

CLASE 5 MINUTOS Romina Trotta

FASCITIS NECROTIZANTE Infección rápidamente progresiva de piel y tejidos blandos > fr en extremidades (piernas), pared abdominal, periné, ingles, heridas POP 2 TIPOS: tipo I o polimicrobiana: jóvenes sin comorbilidad asociada tipo II o estreptocócica: comorbilidades (DBT, inmunocomprom. )

FASCITIS NECROTIZANTE S. aureus es una causa infrecuente de FN, la mayoría de ellas son por cepas sensibles a betalactámicos y se asocian con baja mortalidad. En los últimos años se incrementó el aislamiento de SARM con presencia, en la mayoría de ellos, de leucocidina de Panton-Valentine (LPV)

FASCITIS NECROTIZANTE Factores predisponentes: - DBT!! > riesgo por insuf vascular e inmunocompromiso - Ancianos, neonatos, hipotiroidismo, corticoterapia, desnutrición, OH, neoplasias - Traumatismos, cirugía, IM - AINES enmascaran síntomas! Necrosis tisular Shock FMO

FASCITIS NECROTIZANTE PRESENTACIÓN Comienzo súbito Dolor, inflamación rg, eritema Al evolucionar: - anestesia - Cambio coloración (rg oscuras + hemorrag)

FASCITIS NECROTIZANTE Imágenes: tasa de falsos negativos elevada - TC es el estudio de elección por mayor disponibilidad y rápida realización - Contraste EV no proporciona más información y sí condiciona una mayor duración de la prueba - RM posee S: 90 -100% y E: 50 -80% para dg de infecciones necrotizantes de los tejidos blandos - Ecografía y Rx simple son de menor utilidad

FASCITIS NECROTIZANTE SI SOSPECHA CLÍNICA EXPLORAR (NO PERDER TIEMPO CON IMÁGENES) SI IMÁGENES NO SON CONCLUYENTES PERO CLINICA SI EXPLORAR Y TRATAR CUANTO ANTES MORTALIDAD DE 80%

Bacterias en fascia superficial – toxinas y enzimas líticas Isquemia TCS y dermis Extensión horizontal por fascia Necrosis y trombosis de microvasos Inflamación e isquemia tisular Perpertúa el ciclo Signos clínicos Necrosis cutánea, ulceración y ampollas

FASCITIS NECROTIZANTE CLAVES IMAGENOLÓGICAS Colección de gas disecante (rx, tc o rm) Edema en TCS (FN < Celulitis) Engrosamiento de fascias con señal hiper en T 2 (en FN afecta fascia superficial y profunda) Líquido en región fascial e intermuscular Aumento de espesor de piel y músculos, hipodensos x edema Ganglios locorregionales La presencia de necrosis fascial es la condición definitoria de la enfermedad, ya que está ausente en la celulitis necrotizante y en la mionecrosis.

FASCITIS NECROTIZANTE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Diagnósticos diferenciales • Fascitis no necrotizante: engrosam fascia con realce, sin necrosis • Tvp: puede tener engrosam de fascia con realce • Celulitis: engrosam tcs + edema. No hay engrosam fascia profunda, si superfiial. Puede haber colección. No hay gas. • Síndrome compartimental: edema e inflamac musculo.

FIGURA 2. TC ABDOMINAL DE UN VARÓN DE 86 AÑOS, DIABÉTICO Y CON ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, CON FASCITIS NECROTIZANTE POR CLOSTRIDIUM SEPTICUM DE LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL CON EXTENSIÓN GLÚTEA (FLECHAS, IMAGEN A) Y CUADRICIPITAL IZQUIERDA, CON TROMBOSIS SÉPTICA ARTERIAL FEMORAL IZQUIERDA (FLECHA, IMAGEN B).

Axial T 1 WI C+ FS MR shows fascial gas anteriorly (white solid arrow) and fascial necrosis (white curved arrow) within abnormally enhancing fascia (white open arrow)

Coronal T 2 WI FS MR shows T 2 thickening of superficial (white solid arrow) and deep (white open arrow) fascia. Deep involvement and the magnitude and length of superficial thickening is not consistent with cellulitis.

Coronal CT shows severe tracking of gas along superficial and deep tissues of the thigh (white solid arrow), extending into the iliacus. There is air within the perineal tissues (white curved arrow) as well as tracking along the bowel wall (white open arrow). The appearance is pathognomonic for NF.

FASCITIS NECROTIZANTE Tratamiento • soporte hemodinámico • debridamiento quirúrgico precoz • antibioterapia

Gracias