Clampage et obstruction intempestifs des drains pleuraux Docteur
Clampage et obstruction intempestifs des drains pleuraux Docteur Jean BELLAMY et l’OA-SFCTCV Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Un travail des experts de l’OA Accréditation SFCTCV Dr J BELLAMY, rapporteur Pr Ch DE RIBEROLLES Dr A RIND Pr P-E FALCOZ Pr G FOURNIAL Pr J-Ph FRIEH Pr J-L DE BRUX Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
1954 EPR déclarés Interrogation de la base grâce à SAP Business object Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Clampage ou obstruction intempestifs du drainage pleural 53 déclarations pour 55 opérés Une déclaration concerne 3 patients Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Circonstances de survenue Chirurgie d’exérèse pulmonaire par thoracotomie : 20 Drainage pleural à thorax fermé : 12 Thoracoscopie simple sans geste sur le poumon : 7 Chirurgie du pneumothorax sous thoracoscopie : 6 Chirurgie de l’œsophage : 2 Transplantation pulmonaire : 2 Chirurgie cardiaque sous CEC : 2 Chirurgie pour trauma thoracique : 1 Chirurgie du médiastin : 2 Chirurgie de l’emphysème hors pneumothorax : 1 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Le moment du clampage ou de l’obstruction des drains Lors d’un transfert: 27 fois Malade Congrès de l’AFICCT dans son lit: 26 fois Marseille , 11 -12 Juin 2015
Clampage/ obstruction lors d’un transfert: 27 fois Inter-hospitalier: Transfert Du du service au bloc: 4 bloc à la SSPI: 4 Sortie de SSPI et retour en service: 6 Transfert Congrès de l’AFICCT 4 de service à service: 9 Marseille , 11 -12 Juin 2015
Clampage volontaire: 30 fois « Précaution » pour agitation du patient: 2 Pas déclampé après changement de la « valise » : 2 Au bloc en fin d’intervention: 1 Non précisé: 25 15 fois le drain est clampé par un membre du personnel infirmier Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Obstruction involontaire: 23 fois Drain coudé ou tortillé: 11 Coincé par un bandage herniaire: 1 Orifice de sortie bouché: 4 Panne d’aspiration murale: 1 Matériel mal utilisé: 6 (2 valves de Heimlich montées à l’envers) Autres: Congrès de l’AFICCT 3 Marseille , 11 -12 Juin 2015
Par quoi le drain a-t-il été clampé ou obstrué? 5 fois Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Avec quoi le drain a-t-il été clampé ou obstrué? Une pince: 2 Maintenu Coudé coudé avec du sparadrap: 3 dans un gros pansement: 3 Valve de Heimlich à l’envers: 2 Prise d’aspiration obstruée: 4 Reste Congrès de l’AFICCT non précisé Marseille , 11 -12 Juin 2015
Récupération: circonstances de découverte Surveillance visuelle du drainage: 17 Pneumothorax sur la radiographie: 4 Manifestations cliniques: dyspnée, désaturation, emphysème sous cutané: 30 Risque Congrès de l’AFICCT vital: 8 Marseille , 11 -12 Juin 2015
Qui a récupéré ? Le chirurgien déclarant: 13 Un réanimateur: 1 Un pneumologue: 1 Personnel Reste Congrès de l’AFICCT infirmier: 12 non précisé Marseille , 11 -12 Juin 2015
Conséquences pour les patients Graves et prolongées : 2 (séjour en réanimation) Peu graves et temporaires: 27 Sans Congrès de l’AFICCT conséquences: 28 Marseille , 11 -12 Juin 2015
Données de la littérature • • • • Medline= néant Recherche Google: 6750 résultats en Français, 27800 en Anglais 42 documents analysés France : 21 Suisse (francophone) : 5 Belgique : 1 Maroc : 1 Canada : 1 UK : 9 (sites infirmiers ++) Australie : 1 Espagne : 2 Italie : 1 Allemagne: 0 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Que disent ces documents: qu’il ne faut pas clamper… Un drain qui bulle: 14 Le drain d’un malade ventilé: 5 Un drain mis pour pneumothorax: 3 Un drain avant le transport du malade: 8 Il ne faut jamais clamper un drain pleural: 8 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Les documents disent qu’on peut clamper… On Si peut faire une épreuve de clampage: 6 le drain ne bulle pas: 3 Pour changer le système de recueil: 16 Seulement sur avis médical: 8 A condition de clamper en tenant le tuyau coudé dans la main: 3 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Certains documents recommandent de clamper les drains… Avant Pour S’il de mobiliser le malade dans son lit: 1 le transport: 2 se déconnecte: 10 Pas avec une seule pince mais avec deux pinces: 6 fois Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
La préférence suisse pour le clampage Pas une pince mais deux pinces dans deux plans orthogonaux Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Le petit robinet inutile Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Que savent les infirmières ? 36 infirmières interrogées, 15 questions Je n’ai eu aucun enseignement: 25/36 Clamper un drain peut être dangereux: 24/36 D’une manière générale il faut éviter de clamper un drain: 20/36 Il est moins dangereux qu’un drain soit déconnecté que clampé: 7/36 Il vaut mieux clamper pour le transport: 7/36 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Barrières de prévention proposées par les chirurgiens qui ont fait les déclarations: Formation du personnel: 34 Enseignement Stabilité du personnel: 3 Services dédiés: 2 Check-list: 3 Suppression Inscrire Congrès de l’AFICCT dans les IFSI: 1 des clamps intégrés: 3 les instructions sur la « valise » : 2 Marseille , 11 -12 Juin 2015
Autres propositions Le chirurgien passe en SSPI et en USI: 4 Faire Pas de gros pansements: 2 Faire La participer le malade: 3 une RMM, une déclaration : 3 HAS doit valider les matériels : 1 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Le bon clamp Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Le problème du transport des malades drainés Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Donc un drainage pleural doit être… • • • Etanche Irréversible Situé dans l’épanchement Aspiratif… peut-être Perméable Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
Pistes pour une amélioration Enseignement dans les IFSI Enseignement dans les Facultés de médecine Enseignement au lit du malade Un document pédagogique validé par la SFCTCV et par la HAS Congrès de l’AFICCT Marseille , 11 -12 Juin 2015
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