CITOPATOLOGIA DE DERRAMES EM CAVIDADES CORPREAS Vera Andrade

CITOPATOLOGIA DE DERRAMES EM CAVIDADES CORPÓREAS Vera Andrade, 2016

Pleura parietal Pleura viceral Pericárdio Epicárdio Cavidades virtuais Diafrágma Peritônio parietal Peritônio visceral O mesotélio recobre: pleura; peritônio e pericárdio Composto por duas membranas serosas: parietal e visceral. O espaço entre os folhetos apresenta-se quase virtual, lubrificação.

Líquidos serosos • Constituição – Filtrado do plasma, formado na camada parietal e absorvido na camada visceral da pleura; peritônio e pericárdio • Função principal – Lubrificação, permite o deslizamento das membranas • Patologia – Derrames – efusões (cúmulo de líquido) • Trauma, infecção ou neoplasias

Derrames de membranas serosas Transudatos Exudatos • A saída de fluído para a cavidade excede a capacidade de reabsorção, causada muitas vezes por processos inflamatórios decorrentes de infecção ou por neoplasia

Transudatos • Causas mais comuns – Cirrose, insuficiência cardíaca, embolismo pulmonar, outros • Diminuição da pressão osmótica das proteínas do plasma • Aumento da pressão hidrostática venosa/arterial • Retenção de sódio e água • Densidade < 1. 015; Proteínas < 3. 0 g/dl • Teste de Rivalta Negativo (presença de material proteináceo, com 2 a 3 gotas de ácido acético) paucicelular (- de 1. 000 células/ l)

Exudatos • Ocorre por inflamação (infecção) ou neoplasias • Aumento da permeabilidade capilar ocasionada por bactérias, substâncias tóxicas, agentes químicos e físicos, etc. • Densidade > 1. 015; Proteínas > 3. 0 g/dl • Teste de Rivalta Positivo, hipercelularidade (+ de 1. 000 células/ l)

Derrame pleural O excesso (acúmulo) de líquido na cavidade pleural recebe o nome de derrame pleural. Pode causar dificuldade na expansão pulmonar, estimular as raízes nervosas e causar muita dor torácica.

Histologia do Mesotélio • Tecido epitelial pavimentoso simples, tecido conjuntivo vascularizado • Membrana parietal e visceral

Líquido pleural • Coleta para exame citológico • Toracocentese – EDTA 10% - 100 ul para 10 ml – Citrato de sódio 3, 8% - 400 ul para 10 ml

Citologia de derrames • História clínica do paciente – Sexo – Idade – Antecedentes de doenças neoplásicas ou outra enfermidade – Tratamentos com quimioterapia ou radioterapia • Características macroscópicas do derrame e analíticas • Estudo microscópico

Componentes celulares benignos • • Macrófagos (histiócitos) Leucócitos Eritrócitos Células mesoteliais normais Macrófagos fagocitando hemácias Macrófagos Eosinófilos e linfócitos Neutrófilos (polimorfonucleares)

Células mesoteliais • Células epiteliais pavimentosas – achatadas, pequenas, 10 µm • Grande capacidade reativa - agressão

Células mesoteliais • Proliferam, formam várias camadas com crescimento papilar, cúbicas, cilíndricas – 20 a 40 µm podendo chegar a 70 µm • Membrana citoplasmática rendilhada, franjas, representa a microvilosidade

Células mesoteliais • Nos grupos celulares observa-se espaços claros entre as células, janelas • Isoladas ou em grupos, bi ou multinucleadas • Núcleo redondo, oval, aparência uniforme, nucléolos e figuras de mitoses normais • Citoplasma “sombreado”, azul profundo, algumas vezes mais pálido ou róseo perto do núcleo, pode ter alguns vacúolos e microvilos

Células Mesoteliais Malignas • Tumores – Adenocarcinomas – Mesotelioma – Carcinoma escamoso – Linfomas – Carcinoma de pequenas células (Oat cell carcinoma) • Geralmente por metástase

Adenocarcinoma • Forma acinar – citoplasma vacuolizado – aspecto tridimensional – agregados papilares redondos ou irregulares – nucléolos gigantes Formação papilar de adenocarcinoma de mama • Forma livre – mais raro, pequenas células tumorais, difícil diagnóstico Células de adenocarcinoma de pulmão

Carcinoma escamoso • Raramente encontrado em efusões • Grupos de células fortemente hipercromático de núcleo irregular

Carcinoma de pequenas células (Oat cell carcinoma) • Células pequenas, sem citoplasma, formam pequenos grumos ou ocorrem aos pares. Células pequenas em fluido pleural originado de carcinoma de células pequenas do pulmão.

Mesotelioma • Tumor primário das membranas serosas • Muitos grupos grandes de células mesoteliais • Bi ou multinucleados com figuras mitóticas Célula mesotelial maligna

Linfomas • Células variam de tamanho, geralmente discretas • Marcado pleomorfismo nuclear, cromatina fina, nucléolos • Semelhantes aos blastos vistos no sangue periférico, nos linfomas leucemizados

Outras análises do líquido pleural • Exame bioquímico (sem anticoagulante) • lipídios, glicose, proteínas, enzimas, metais, marcadores • Transudatos • Exudatos • Exame microbiológico (frasco estéril) • p. H (seringa heparinizada)

Líquido pericárdico • Derrame pericárdico é resultado de alterações de permeabilidade na membrana

Líquido pericárdico • Causas de pericardites – – – Bacterianas Virais Tuberculosa Urêmica Neoplásica • Amostra – Coleta por pericardiocentese

Exame citológico • Contagem de células vermelhas • Contagem de leucócitos: > 1000 sinal de infecção • Contagem diferencial: valor limitado • Fundamental importância - detecção de células neoplásicas

Análise laboratorial • Glicose: pode estar diminuída (< 40 mg/dl) – tuberculose – malignidade – doença reumatóide bacteriana • p. H ácido, <7, 0 – efusões purulentas – doença reumatóide – algumas efusões hemorrágicas • Exames microbiológicos – Gram – Cutura • Biópsia

Líquido de ascite • Ascite - acúmulo de fluido na cavidade peritoneal

Líquido de ascite • Causas mais frequentes – cirrose carcinomatose peritoneal – insuficiência cardíaca congestiva – tuberculose peritoneal – tumores de ovários, trato gastrointestinal e linfoma em homens e mulheres; em crianças, leucemia-linfoma, tumor de Wilms, neurobastoma

Líquido de ascite • Coleta de amostra por paracentese • Classificação – Transudatos – Exsudatos

Citologia de líquido de ascite • Contagem total de células • Eritrócitos: < 100. 000 /ul, contagens mais altas podem indicar trauma hemorrágico • Leucócitos: < 300/ul • Polimorfonucleares > 250/ul – Peritonite bacteriana

Citologia • Citológico diferencial • Predomóinio de linfócitos/monócitos, raras ou ausência de células mesoteliais Tuberculose • Presença de vários macrófagos e células mesoteliais Cirrose • Presença maciça de neutrófilos peritonite bacteriana • Presença de células neoplásicas 80% positividade na primeira amostra, elevando-se para 90% em três

Líquido de ascite Adenocarcinoma em ascite, arranjo tubular, adenocarcinama tubular do trato gastrointestinal (carcinoma de reto). Agrupamento de células de adenocarcinoma do ovário.

Análise laboratorial • Exame físico • Aspecto: – Transudatos - límpidos, serosos – Exsudatos - turvos, purulentos, fibrinosos – Brilhante: derrames crônicos – Hemorrágico: presença de sangue recente ou crônico – Sero-fibrinoso: tuberculoso

• Exame físico • Cor – Transudatos - amarelo-palha – Exsudatos: amarelo turvo, ouro – Branco, leitoso ou quiloso- lesão linfática ou derrame crônico • Densidade – >1020 exsudatos – <1020 transudatos • p. H – transudatos: >7, 20 – exsudatos: < 7, 20

Líquido Cefalorraquidiano URI, Vera Vargas, 2006

Células ependimárias (glia) do plexo coróide (cilíndricas baixas a cúbicas)

Sistema Nervoso • Sistema Nervoso Central (SNC) – Cérebro – Medula espinhal • Sistema Nervosos Periférico (SNP) – Nervos cranianos e nervos espinhais – Gânglios

Sistema Nervoso Central Três túnicas de tecido conjuntivo recobrem o cérebro e a medula Espaço epidural Espaço subdural

Células ependimárias • Células ependimárias revestem os ventrículos cerebrais (terceiro e quarto ventrículos e ventrículos laterais), e canal central da medula espinhal • Formam o plexo coroide • Produzem o líquido cefalorraquidiano (LCR, líquor) • O líquor circula pelo espaço subaracnóideo

Líquido Cefalorraquidiano – Líquor – LCF • Funções – Proteção mecânica do tecido cerebral – Lubrificante, evita atrito com o crânio – Elimina resíduos, faz circular nutrientes • Volume no adultos – Produzido 20 m. L/h 500 m. L/24 h – Volume total de cerca de 100 a 150 m. L, é renovado em média a cada 6 horas

Exame do LCR • Diagnóstico – – – Meningites bacterianas, virais, fúngicas e parasitárias Tumores Hemorragias Reações à válvulas na hidrocefalia Neuroleucemias • Prognóstico – Infiltrações leucêmicas – Metástases tumorais • Tratamento – Quimioterapia

• Punção – Geralmente, punção lombar, entre 3 a e 4 a espaço intravertebral – Ocasionalmente, punção ventricular ou occipital

Amostras • Ideal três frascos esterilizados – Exame microbiológico – Exames físico bioquímico e imunológico – Exame citológico

Exame Microbiológico • A função do laboratório de microbiologia é identificar o agente etiológico (exemplo: meningite) • O laboratório deve realizar outros exames de triagem como a coloração de Gram e coloração de Ziehl (bactérias), prova com tinta nanquim (Cryptococcus neoformans ) e provas de aglutinação em látex

• Aspecto: avaliação antes e após centrifugação – Normal: límpido (cristalino, transparente) – Anormal: opalescente, turvo, hemorrágico • Cor: avaliação após centrifugação – Normal: incolor e xantocrômico (até 1 mês de vida) – Anormal: xantocômico, eritrocrômico • p. H: alcalino de 7, 4 a 7, 5 • Densidade: 1003 a 1008 Exame físico

Exame Bioquímico • Proteínas – Adultos. . . 15 a 45 mg/dl – RN. . . . . 15 a 60 mg/dl – Acima de 60 a. . . 15 a 60 mg/dl • Glicose – 50 a 80 mg/dl ou 2/3 da glicemia • Cloretos - 690 a 770 mg/dl

Citologia • Objetivo principal é diagnóstico de meningite, neoplasia e na monitorização de tratamentos • O diagnóstico de tumor cerebral primário é limitado

Contagem de Células • Celularidade – eritrócitos e leucócitos – Adultos: 0 a 5 leucócitos/ul – Rn. . . . : 0 a 30 leucócitos/ul • Contagem celular – Câmaras de Neubaeur e/ou Fuchs Rosenthal • Usar o líquor puro ou diluído, se necessário, para contagem total de células

Contagem Diferencial • Contar as células identificar os tipos celulares presentes • A contagem diferencial deve ser feita após método de concentração da amostra por: – Filtração, sedimentação, citocentrifugação e centrifugação comum • As lâminas podem ser coradas com o corante de Wrigth ou May-Grünwald-Giemsa e deve-se contar 100 células registrando o resultado em percentagem

• As células encontradas no LCR são principalmente linfócitos e monócitos; monócitos • Os adultos têm mais linfócitos, enquanto que nas crianças a predominância é de monócitos • Considera-se anormal o resultado que apresenta número elevado de neutrófilos (meningite bacteriana), assim como a presença de leucócitos imaturos, eosinófilos, plasmócitos, células teciduais e células malignas • Se a contagem de leucócitos no LCR for elevada e a percentagem de linfócitos e monócitos for alta há indícios de meningite de origem viral, tuberculosa, fúngica ou parasitária

CÉLULAS PRESENTES NO LÍQUOR CÉLULAS SIGNIFICADO CLÍNICO ASPECTO MICROSCÓPICO Linfócitos / Monócitos Normal Encontrados em todos Meningite viral os estágios de Meningite tuberculosa maturação; Meningite fúngica Muitas vezes Início meningite bacteriana reacionais Esclerose múltipla Neutrófilos Meningite bacteriana Início da meningite viral Hemorragia cerebral Podem ter menos grânulos que no sangue, se desintegram rapidamente

CÉLULAS PRESENTES NO LÍQUOR CÉLULAS SIGNIFICADO CLÍNICO Eosinófilos Infecções parasitárias Reações alérgicas Válvulas intracranianas Macrófagos Meningite bacteriana crônica Meningite bacteriana tratada Hemorragia subaracnóide ASPECTO MICROSCÓPICO Idênticos ao sangue Podem conter hemácias fagocitadas, grânulos de hemossiderina

CÉLULAS PRESENTES NO LÍQUOR CÉLULAS SIGNIFICADO CLÍNICO Plasmócitos Inflamações subaguda e crônica Esclerose múltipla Mieloma múltiplo Células ependimárias e do plexo coróide Traumas Cirurgia do SNC Válvulas Neonatos ASPECTO MICROSCÓPICO Aparecem na forma clássica e formas transitórias, maiores, menos coradas Geralmente agrupadas

CÉLULAS PRESENTES NO LÍQUOR CÉLULAS SIGNIFICADO CLÍNICO ASPECTO MICROSCÓPICO Blastos Leucemias Linfomas Algumas vezes formas alteradas, com núcleos lobulados, nucléolos evidentes, mas com morfologia monomórfica Células neoplásicas Tumores primários do SNC Metástases ( mama, pulmão, melanoma) Geralmente observadas agrupadas com fusão de bordas e dos núcleos Células imaturas Punção acidental da (eritroblastos, vértebra precursores mielóides) Como no sangue ou medula óssea