CITOMETRIA HEMATICA Dra Roxana Blanco Villarte HEMATOLOGIA HEMOTERAPIA

CITOMETRIA HEMATICA Dra. Roxana Blanco Villarte HEMATOLOGIA – HEMOTERAPIA roxblanco@hotmail. es Dra. Roxana Blanco Villarte 1

• La inmensa mayoria de los laboratorios dispone de automatizadores hematologicos Dra Roxana Blanco Villarte 2

• El medico sigue siendo insustituible para una adecuada INTERPRETACION de los resultados. • El ojo humano sigue siendo imprescindible para detectar alteraciones morfologicas Dra Roxana Blanco Villarte 3

DEFINICION ESTUDIO CUALITATIVO, CUANTITATIVO Y FUNCIONAL DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO. Varia según: • Edad • Sexo • Raza • Situación geográfica Dra. Roxana Blanco Villarte 4

DEFINICION • EL TERMINO CITOMETRIA HEMATICA PARECE SER EL TERMINO MAS ADECUADO PARA REFERIRSE A LA MEDICION DE LAS CELULAS DE LA SANGRE • CITOS : CELULA • METROS: MEDIDA • HAEMATOS: SANGRE Dra. Roxana Blanco Villarte 5

HEMATOPOYESIS • Formación de células sanguíneas • Fenómenos que se inician en la célula tronco hematopoyética (CTH). • AUTORENOVACIÓN • DIFERENCIACIÓN • MADURACIÓN Dra. Roxana Blanco Villarte 6

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MÉDULA ÓSEA Peso: 1000 g Pelvis: 34% Vértebras : 28% Cráneo y mandíbula : 13% • Esternón y costillas : 10% • Húmeros, escápulas y clavículas: 8%. • Fémur: 4% • • Dra. Roxana Blanco Villarte 9

HEMATOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte 10

PRODUCCION DIARIA 3 x 109 9 2, 5 x 10 Por kg de peso corporal 1 x 109 Dra. Roxana Blanco Villarte 11

ERITROPOYESIS 3 dias en MO 1 dia SP Dra. Roxana Blanco Villarte 12

ERITROPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte 13

SERIE ROJA Dra. Roxana Blanco Villarte 14

ERITROCITO GLOBULO ROJO HEMATIE SINONIMOS HEMACIAS RED BLOOD CELL Dra. Roxana Blanco Villarte 15

ÍNDICES ERITROCITARIOS Dra. Roxana Blanco Villarte 16

INDICES ERITROCITARIOS 1. 2. Volumen corpuscular medio: (VCM) Tamaño del GR Hemoglobina corpuscular media: (HCM) Cantidad de hb en cada GR 3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC) Cantidad de hb de todos los GR Da la relacion entre el peso de la Hb y el volumen del hematie 4. Amplitud de distribución eritrocitaria: V. N. = 12 – 15% Grado de ANISOCITOSIS Dra. Roxana Blanco Villarte 17

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO • Representa el tamaño del glóbulo rojo. • Se mide en fentolitros (fl) • Valores normales entre 80 100 fl Dra. Roxana Blanco Villarte 18

INTERPRETACIÓN DE VCM MACROCITOSIS 100 fl NORMOCITOSIS 80 fl MICROCITOSIS Dra. Roxana Blanco Villarte 19

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HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA • Es la cantidad de hemoglobina en cada glóbulo rojo. • Se mide en picogramos (pg) • Valores normales entre 27 y 31 pg Dra. Roxana Blanco Villarte 21

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA • Representa la cantidad de hemoglobina de todos los GR. • Se mide en gr/dl y • Sus valores oscilan entre 31 a 36 g/dl Dra. Roxana Blanco Villarte 22

INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM HIPERCROMIA 31 pg 36 g/dl 27 pg 31 g/dl NORMOCROMIA HIPOCROMIA Dra. Roxana Blanco Villarte 23

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ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA Dra. Roxana Blanco Villarte 25

Reticulocitos: 0, 5 – 1, 5% GR Jovenes Recuento corregido de reticulocitos: (hto/45) x % de reticulocitos reportado Indice de produccion reticulocitaria (hto/45) x % de reticulocitos reportado/ Factor de Maduracion o correcion Dra. Roxana Blanco Villarte 26

INDICE DE PRODUCCION RETICULOCITARIA • (hto/45) x % de reticulocitos reportado/ Factor de Maduracion o correcion • En condiciones normales el FC se considera 1 y aumenta en 0. 5 cada vez que el Hto disminuye un 10%. Así, el valor de FC sería de – – 1 para un Hto de 45% (varon) 1 para un Hto del 40% (mujer) 1. 5 para un Hto de 35% 2 para un Hto de 25% 2, 5 con hto 15% • Según el índice reticulocitario corregido, las anemias son: – Arregenerativas (IPR<2) – Regenerativas (IPR >2). Dra. Roxana Blanco Villarte 27

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ANEMIA. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL (POR RESPUESTA DE LA MÉDULA ÓSEA) REGENERATIVA: 0, 5 – 1. 5% Cuenta de reticulocitos >2 % Ej: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA ARREGENERATIVA: Cuenta de reticulocitos <0. 5 % Ej: ANEMIA APLÁSICA ANEMIA MEGALOBLASTICA ANEMIA FERROPENICA Dra Roxana Blanco Villarte 29

ANEMIA. FLUJOGRAMA VCM MACROCITICA HCMN NORMOCROMICA VCMN NORMOCITICA HBCN NORMOCITICA HCM HIPOCROMICA VCM NORMOCITICA VCM MICROCITICA RETICULOCITOS CINETICA DE HIERRO FERRITINA SERICA Altos Alto Disminuido Alto A. Hemolítica A. Hemorrágica Aguda A. def. de Fe Normales Bajo A. ANEMIA MEGALOBLASTICA Def. B 12 Ac. Fólico Hemorragia Crónica Hemolisis crónica AMO Def. Fe en Tx. A. Enf. Cronica SI Buscar la causa A. Sideroblastica A. MO. Con tinción de Fe SMD TALASEMIA Anormal Aplasia Medular Infiltración(Leucemia, mieloma. M, Mielofibrosis, metastasis, mieolofibrosis, SMD NO Normal Anormal Def. de Fe temprana Enf. Crónica Def. B 12 Acido folico Hacer medición en suero Enfermedad cronica Hhemolisis, Aplasia Medular

GRANULOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte 31

SERIE BLANCA • Agranulocitos – Linfocitos – Monocitos • Granulocitos: Neutrófilos Eosinófilos Basófilos GRANULOCITOS AGRANULOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte 32

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LEUCOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte 34

LEUCOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte 35

REACCION LEUCEMOIDE GB O LEUCOCITOS 27. 100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 80% 21, 680 CAYADOS 10% 2, 710 METAMIELOCITOS 2% 542 MIELOCITOS 1% 271 PROMIELOCITOS 0 BLASTOS 0 NO HAY BLASTOS EN SANGRE PERIFERICA LINFOCITOS 6% 1, 626 MONOCITOS 1% 271 EOSINOFILOS 0 BASOFILOS 0 Dra Roxana Blanco Villarte 36

GRANULOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte 37

LEUCEMIA MIELOBLASTICA GB O LEUCOCITOS 77. 100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 80% 61, 680 CAYADOS 8% 6, 168 METAMIELOCITOS 2% 1, 542 MIELOCITOS 1% 771 PROMIELOCITOS 0 BLASTOS 5% 3, 855 SU PRESENCIA INDICA UN TRANSTORNO CLONAL LINFOCITOS 4% 3, 084 MONOCITOS 0% EOSINOFILOS 0 BASOFILOS 0 Dra Roxana Blanco Villarte 38

LEUCEMIA LINFOBLASTICA GB O LEUCOCITOS 77. 100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 8% 6, 168 CAYADOS 0 METAMIELOCITOS 0 PROMIELOCITOS 0 BLASTOS 6% 4, 626 SU PRESENCIA INDICA UN TRANSTORNO CLONAL LINFOCITOS 84% 64, 764 MONOCITOS 2% EOSINOFILOS 0 BASOFILOS 0 Dra Roxana Blanco Villarte 39

VALORES ABSOLUTOS Neutrófilos 1800 – 6500 /u. L Linfocitos 1500 – 4500 /u. L Monocitos 200 – 800 /u. L Eosinófilos 100 – 400 /u. L Basófilos 0 – 100 /u. L Dra. Roxana Blanco Villarte 40

Recuento relativo y absoluto Ejemplo: Leucocitos 6000/u. L Neutrófilos 80% NORMAL (valor relativo) Valor absoluto: ¿? 100% ---- 6000 80% ---- X X = 4800 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte 41

Recuento relativo y absoluto Ejemplo: Leucocitos 15000/u. L Neutrófilos 70% (valor relativo) Valor. LEUCOCITOSIS absoluto: CON ¿? NEUTROFILIA ABSOLUTA 100% ---- 15000 70% ---- X X = 10500 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte 42

Recuento relativo y absoluto Ejemplo: Leucocitos 400/u. L Neutrófilos 50% (valor relativo) Valor absoluto: LEUCOPENIA SEVERA ¿? CON NEUTROPENIA GRADO III 100% ---- 400 50% ---- X X = 200 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte 43

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LEUCOCITOSIS GRANULOCITOS AGRANULOCITOS Neutrófilos Linfocitos Monocitos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamación Infecciones viral Mononucleosis LLC Infecc. crónica Recuperación m. o. Leucemias Eosinófilos Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Dra. Roxana Blanco Villarte Sd. hipereosinofílico Basófilos Infecc. virales SMP 46

MEGACARIOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte 47

MEGACARIOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte 48

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SERIE MEGACARIOCITICA • VALOR REFERENCIA: 150, 000 -450, 000/mm 3 • TROMBOCITOPENIA – Leve: – Moderada – Severa >50, 000/mm 3) – Muy Severa : 150, 000 -100, 000 : 100, 000 - 50, 000 : < 50, 000 (Nivel Hemostático : < 20, 000 • TROMBOCITOSIS – Leve : > 600, 000 – 800, 000 – Moderada: 800, 000 – 1’ 000, 000 – Severa : > 1’ 000, 000 Dra. Roxana Blanco Villarte TEP 50

SERIE PLAQUETARIA Dra. Roxana Blanco Villarte 51

INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA POR PASOS Dra. Roxana Blanco Villarte 52

PRIMER PASO IDENTIFICAR SEXO, EDAD, PROCEDENCIA, HORA Dra. Roxana Blanco Villarte 53

SEGUNDO PASO VER ALTERACIONES Y COMPARARLAS CON LOS VALORES DE REFERENCIA Dra. Roxana Blanco Villarte 54

TERCER PASO 1. INTERPRETAR SERIE ROJA 2. INTERPRETAR SERIE BLANCA 3. INTERPRETAR SERIE PLAQUETARIA Dra. Roxana Blanco Villarte 55

Serie blanca normal Anemia microcitica hipocromica con grado alto de anisocitosis Serie plaquetarias trombocitosis leve reactiva Dra. Roxana Blanco Villarte 56

Serie blanca normal Anemia normocitica normocromica Serie plaquetaria normal Dra. Roxana Blanco Villarte 57

Pancitopenia de etiologia a determinar donde destaca Leucopenia con neutropenia y linfopenia severa Anemia normocitica normocromica Trombocitopenia moderada Dra. Roxana Blanco Villarte 58

Pancitopenia central donde destaca Leucopenia severa Anemia microcitica hipocromica Trombocitopenia severa Dra. Roxana Blanco Villarte 59

Bicitopenia central donde destaca Leucopenia severa Anemia macrocitica hipercromica Plaquetas normal Dra. Roxana Blanco Villarte 60

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IDENTIFICANDO ANEMIAS Dra. Roxana Blanco Villarte 64

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA FSP NORMAL Dra. Roxana Blanco Villarte 65

IDENTIFICANDO ANEMIAS Dra. Roxana Blanco Villarte 66

ANEMIA FERROPÉNICA Dra. Roxana Blanco Villarte 67

IDENTIFICANDO ANEMIAS Dra. Roxana Blanco Villarte 68

ANEMIA MEGALOBLASTICA Dra. Roxana Blanco Villarte 69

NEUTROFILO HIPERSEGMENTADO Dra. Roxana Blanco Villarte 70

IDENTIFICANDO ANEMIAS Dra. Roxana Blanco Villarte 71

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ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA Dra. Roxana Blanco Villarte 73

ANEMIA MEGALOBLASTICA Dra. Roxana Blanco Villarte 74

ANEMIA FALCIFORME Dra. Roxana Blanco Villarte 75

PILA DE MONEDAS Dra. Roxana Blanco Villarte 76

HEMOPARASITO Dra. Roxana Blanco Villarte 77

ANEMIA POR PALUDISMO TRIPANOSOMA CRUSI Dra. Roxana Blanco Villarte 78

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ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA Dra. Roxana Blanco Villarte 80

MÉDULA ÓSEA Peso: 1000 g Pelvis: 34% Vértebras : 28% Cráneo y mandíbula : 13% • Esternón y costillas : 10% • Húmeros, escápulas y clavículas: 8%. • Fémur: 4% • • Dra. Roxana Blanco Villarte 81

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INDICACIONES DE BMO • Pancitopenia • Bicitopenia • Protocolo de FOD Dra. Roxana Blanco Villarte 86

Estimación de la celularidad medular: A, B: normocelular, C: hipocelular, D: hipercelular (A, C y D H&E 100 x, B H&E 400 x) Dra. Roxana Blanco Villarte 87

Médula ósea normocelular Médula ósea hipercelular Médula ósea hipocelular Dra. Roxana Blanco Villarte 88

EDAD % CELULARIDAD INTERVALO DE VARIACION % RN 100 80 - 100 1 -3 m 80 80 - 100 >1 año 80 60 - 90 10 años 80 60 - 90 20 años 65 50 - 90 30 años 60 30 - 85 40 años 55 30 - 80 50 -60 años 50 20 - 80 70 años 40 20 - 65 80 años 30 15 - 45 Adaptada de Foucar, Bone Narrow Pathology, 2ª. Edición ASCP Press, 2001 Dra. Roxana Blanco Villarte 89

Decir educación continua es decir buena medicina o sea seguir formándose, lo cual significa aprender, desaprender y reaprender hasta la muerte. LORD LISTER Dra. Roxana Blanco Villarte 90

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