Citologia Clnica Alteraes celulares reativas Vera Regina Andrade

Citologia Clínica Alterações celulares reativas Vera Regina Andrade 2014

Relato do Diagnóstico Citológico - Bethesda, 2001 1. Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Alterações celulares reativas 2. Células epiteliais anormais Células escamosas atípicas Inflamação (incluindo reparo típico) De significado indeterminado (ASC-US) Atrofia com inflamação Não exclui HSIL (ASC-H) Radiação Outras Organismos Trichomonas vaginalis Fungos morfologicamente consistentes com Candida spp. Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces spp. Alterações celulares consistentes com o vírus do herpes simples. Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL), compreende: HPV / Displasia Leve / NIC 1. Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL), compreendo: Displasia Moderada e Acentuada, Carcinoma “in situ” / NIC 2 e NIC 3. Carcinoma de células escamosas Células glandulares atípicas (AG) Adenocarcinoma “in situ” Adenocarcinoma

Classificação de Bethesda, 2001 Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade Alterações celulares reativas Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Alterações celulares reativas associadas com inflamação Critérios Citológicos Núcleo Aumento nuclear Hipercromatismo Binucleação ou multinucleação Degeneração nuclear Nucléolos únicos ou múltiplos Halos perinucleares, sem espessamento periférico Citoplasma Metacromasia, policromasia (anfofilia) Vacuolização Fagocitose Degeneração citoplasmática Citoplasma com bordas apagadas Outras células – Leucócitos Neutrófilos Histiócitos Linfócitos

Aumento nuclear Células escamosas 1 ½ a 2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal Calibrar o olho Células glandulares endocervicais podem apresentar grande aumento nuclear (núcleos volumosos), nucléolos

Hipercromatismo Cromatina fortemente corada, mas uniforme Binucleação ou multinucleação Célula apresentando dois ou três núcleos

Degeneração nuclear Cariorrexe Dissolução da cromatina Dispersão da cromatina Perda dos limites nucleares Picnose Retração nuclear Redução do volume nuclear Condensação do DNA Núcleo hipercromático Cariólise Dissolução da cromatina pela DNAse Núcleo sem coloração ou pouco corado

Nucléolos únicos ou múltiplos, proeminentes

Citoplasma com metacromasia, policromasia (anfofilia)

Vacuolização e Degeneração citoplasmática Fagocitose

Halos perinucleares, sem espessamento periférico

Citoplasma com bordas apagadas

Outras Células - Leucócitos Neutrófilos são vistos em todos os esfregaços cervicais e não são indicativos de infecção Mas, quando eles estão presentes, em quantidade aumentada indicam um processo infeccioso

Leucócitos Na fase aguda da infecção Exsudato leucocitário, apresentando polimorfonucleares neutrófilos e histiócitos (macrófagos – monócitos) Exsudato inflamatório denso, pode impedir uma análise citológica de neoplasia.

Monócitos Histiócitos Pequenos Grandes Após a fase menstrual (êxodo) NORMAL com núcleo excêntrico, forma oval, redonda ou em feijão Fora dessa fase INFLAMAÇÃO CRÔNICA Após menopausa e após radioterapia

Linfócitos Na fase crônica, ocorre infiltração localizada ou difusa de linfócitos formando folículos linfoides Cervicite folicular infecção crônica severa Linfócitos e seus precursores com padrão de cromatina grosseira, nucléolos proeminentes, mimetizando carcinoma de células escamosas pouco diferenciado Chlamydia trachomatis (Doença inflamatória pélvica - DIP)

Classificação de Bethesda, 2001 Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Alterações celulares reativas Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Critérios Aumento do núcleo Autólise, resultando núcleos desnudos Células parabasais degeneradas eosinofílicas com núcleos degenerados Exsudato inflamatório com granulações basofílicas Material amorfo basofílico

Classificação de Bethesda, 2001 Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Alterações celulares reativas Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Critérios Tamanho celular normalmente aumentado Células em forma bizarra Núcleos aumentados com degenerações Binucleação ou multinucleação comum Nucléolos proeminentes único ou múltiplos Reação reparatória pode ser observada Vacuolização do citoplasma

Classificação de Bethesda, 2001 Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Alterações celulares reativas Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Reparo Erosão ou Úlcera Um trauma ou infecção aguda pode levar a uma perda da descontinuidade do epitélio ulcera ou erosão Reparo restitui um epitélio destruído por erosão ou ulceração

Representação esquemática simplificada da reparação Proliferação das células basais ou de células de reserva na periferia da lesão Células cobrem a superfície como um lençol Reconstituição do epitélio por proliferação e diferenciação celular

Critérios Citológicos Fundo da lâmina normalmente limpo Células e núcleos orientados na mesma direção, refletem crescimento celular rápido, aspecto de lençol Aumento do tamanho nuclear, nucléolos proeminentes Ausência de células isoladas com alterações nucleares