Citologa vaginal VI Carcinomas Carcinoma epidermoide Infiltrante Diferenciar

Citología vaginal VI Carcinomas

• Carcinoma epidermoide Infiltrante: • Diferenciar carcinomas microinvasivos de carcinomas invasivos es casi imposible por citología. Se diferencian del carcinoma in situ en los que la membrana basal está respetada. • En su producción intervienen diversos factores oncogénicos como: el papiloma virus, fumar, activación de oncogenes, inmunodeficiencias, entre otros.

• Aspecto citopatológico: • Gran número de células discarióticas. • Variación del tamaño y la forma de las células y los núcleos. • Hipercromasia, cromatina tosca con áreas claras entre los agregados, membrana nuclear irregular y engrosada. • Grupos de células pequeñas de escaso citoplasma, cromatina granular y mitosis abundantes (carcinoma de células pequeñas). • Células bizarras, células en fibra, fragmentos de células anucleadas, células en renacuajo con citoplasma muy eosinófilo ( en los queratinizantes). • Células grandes pleomórficas con nucleolos prominentes, a veces múltiples. citoplasma sin signos de queratinización ( carcinoma de células grandes no queratinizante). • Fondo: Detritus necróticos, leucocitos y sangre (diátesis tumoral).

• Lesiones infiltrantes : • Carcinoma epidermoide queratinizante • Carcinoma escamoso no queratinizante de células grandes • Carcinoma escamoso no queratinizante de células pequeñas

• Lesiones infiltrantes : • Carcinoma epidermoide queratinizante

1. Fondo de la preparación hemática 2. Células tumorales sueltas de tamaño y formas variables.

1. Células alargadas en fibras. Citoplasma oranjófilo 2. Núcleo hipercromático

• Lesiones infiltrantes : • Carcinoma escamoso no queratinizante de células grandes

1. Grandes células tumorales sueltas, citoplasma abundante 2. Núcleo con cromatina granular y nucleolo prominente 3. Mitosis atípica

1. Pleomorfismo nuclear 2. Células grandes sueltas 3. Citoplasma de bordes mal definidos, cianófilos 4. Cromatina granular. Nucleolo prominente.

• Lesiones infiltrantes : • Carcinoma escamoso no queratinizante de células pequeñas

1. Fondo sucio, hemorrágico 2. Nidos de células pequeñas 3. Células pequeñas sueltas.

1. Fondo sucio 2. Nido de células pequeñas uniformes 3. Citoplasma escaso 4. Núcleo redondo, oval o angulado. Cromatina tosca granular. El nucleolo puede observarse pero no es prominente

Grupo de células tumorales con marcada atipia sin producción de queratina

• Adenocarcinoma del cervix:

• Existe un incremento en su incidencia particularmente en mujeres por debajo de los 40 años. Igual que en el carcinoma escamoso el incremento está relacionado con el número de parejas sexuales y las relaciones sexuales a edades tempranas. El 50% de los carcinomas endocervicales están asociados con la NIC.

• Relacionado con la infección del Virus del Papiloma Humano 16 y 18.

• Papiloma virus: • Se considera al virus del papiloma humano (VPH) el factor etiológico principal del carcinoma cervicouterino (más del 95%): – Bajo Riesgo de oncogenia: 6, 11, 42, 43, 44. – Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56. • Pertenecen a la familia papovaviridae. Existen más de 22 virus que afectan el tracto genital. • Cuando el virus se integra al genoma de las células éstas no muestran el aspecto de coilocito sino de displasia.

• Extendido con la presencia de "coilocitos": • Son células escamosas con un gran halo perinuclear rodeado por un citoplasma denso. • Núcleo agrandado con membrana nuclear irregular, hipercromático y picnótico, puede verse bi y multinucleación. • Células disqueratóticas del tamaño de una célula metaplásica que muestra un citoplasma de un color naranja intenso. • Su confirmación se hace por técnicas inmunohistoquímicas, PCR y técnica de captura híbrida.

• Histológicamente se manifiesta como displasia epitelial. • Al ir aumentando la intensidad de la displasia, se va haciendo menos frecuente el hallazgo de los coilocitos.

• Infecciones por virus: • Papiloma virus

1. Coilocito. . célula escamosa intermedia con cavitación perinuclear 2. Paraqueratosis

Numerosas células intermedias con coilocitosis

1. Coilocito 2. Halo perinuclear

1. Coilocito. Presencia de binucleación 2. Célula hipirqueratósica con marcada naranjofilia del citoplasma

Binucleación y halo claro perinuclear

Condiloma plano. Engrosamiento de la mucosa y presencia de coilocitos en la capa superficial

• Adenocarcinoma In situ. • Aspecto Citopatológico: • Sábanas y nidos de células cohesivas que muestran apilamiento y superposición. • Pérdida del patrón en "panal " de las células endocervicales benignas. • Disposición en rosetas (núcleos periféricos y citoplasma al centro). • Aspecto en "plumaje"por la seudoestratificación nuclear. Núcleos ovales, redondos, irregulares que se aprecian en diferentes niveles. • Variación en el tamaño de los núcleos, agrandamiento nuclear, hipercromasia, cromatina granular, nucleolo pequeño. • Las mitosis y los cuerpos apoptóticos son frecuentes. • Citoplasma escaso y delicado o denso y eosinófilo, a veces con mucoproducción. • Fondo limpio o inflamatorio.

1. Nidos de células cohesivas con estratificación y superposición nuclear, pérdida del citoplasma, aspecto en plumaje 2. Fondo limpio

1. Aspecto en roseta 2. Citoplasma localizado centralmente 3. Núcleos organizados hacia la periferia 4. Núcleo redondo oval, cromatina granular pero con mayor hipercromasia que su contraparte benigna. Nucleolo pequeño

• Adenocarcinoma endocervical invasivo o infiltrante Las pacientes pueden estar asintomáticas o presentar sangramiento vaginal. • Aspecto citopatológico: • - Formación de sincitios de células, sábanas de células con bordes bien definidos. - Apilamiento y superposición nuclear, núcleo agrandado, redondo o pleomórfico, casi siempre se observan nucleolos, estos pueden ser grandes y múltiples. Mitosis. - Citoplasma de aspecto variable. - Fondo sucio.

1. Nido de células tumorales 2. Núcleo con nucleolo prominente 3. Citoplasma abundante cianófilo 4. Fondo de diátesis tumoral

Nucleolos prominentes

1. Nido de células 2. Citoplasma granular 3 Núcleo con cromatina granular y nucleolo prominente 4. Diátesis tumoral en el fondo

• Aspecto histológico: • - Glándulas ramificadas revestidas por una capa simple o estratificada de células cilíndricas con abundante citoplasma. - Producción variable de mucina. - Las células muestran pleomorfismo nuclear, nucleolos prominentes. - Estroma desmoplásico.

1. Glándulas tumorales complejas 2. Marcada atipia citológica

• Carcinoma adenoescamoso: • Se aprecian los rasgos morfológicos de los carcinomas escamosos y de los adenocarcinomas.