Citodijagnostika Izvadak prezentacije sa klinike citologije 682021 citodijagnostikazdr

Citodijagnostika • Izvadak prezentacije sa kliničke citologije 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 1

CITOLOGIJA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI Odjel ginekološke citologije Klinika za ginekologiju i porodništvo KBC Rijeka 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 2

CITOLOGIJA? • Znanost o stanici • Dijagnostička grana medicine • Na osnovi morfoloških osobina stanica bilo kojeg dijela tijela ili organa postavlja se citološka dijagnoza • Citološka dijagnoza je klinička dijagnoza • Klinička citologija 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 3

PODJELA CITOLOGIJE - prema vrsti uzorka- • EKSFOLIJACIJSKA – – – Cervikovaginalna citologija Urin Iskašljaj Tjelesne tekućine Citologija usne šupljine. . . • ASPIRACIJSKA – Punktati solidnih organa i tkiva – Hematološka citologija. . . • INTRAOPERACIJSKA – Razmazi i otisci rezne plohe tumora ili tkiva 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 4

Cervikovaginalna citologija = Papa test • Očitava citološki uzorak vagine, cerviksa i endocerviksa (VCE uzorak) • Probir (skrining) karcinoma vrata maternice • Najbolji morfološki test probira za rak • Jednostavan, prihvatljiv, točan, jeftin • Osjetljivost 60 -80 % , specifičnost >90 % • Cilj: detekcija prekanceroznih lezija (CIN 2+) 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 5

CERVIKOVAGINALNA CITOLOGIJA - Papa test Eksfolijacijska citologija Lokalizacija uzimanja cervikovaginalnih razmaza: • Stražnji svod vagine (Vagina) • Vanjsko ušće cerviksa (Cerviks) • Endocervikalni kanal (Endocerviks) 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 6

CERVIKOVAGINALNA CITOLOGIJA - Papa test Stanični uzorci se uzimaju pomoću • špatule (V i C) • četkice ili štapića s vatom (E) • ravnomjerno prenose i razmazuju po predmetnom staklu po sistemu VCE 32 457/04 V C E • fiksacija i bojenje po Papanicolaou 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 7

6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 8

• Zahvaljujući uvođenju sistematskih pregleda žena uz obvezno uzimanje citološkog razmaza po Papanicolaou naglo je smanjen broj oboljelih žena 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 9

• Rak vrata maternice (cerviksa) treći je najčešći zloćudni tumor spolnih organa u svijetu sa 471. 000 oboljelih svake godine. • U Hrvatskoj obuhvaća četiri posto svih novootkrivenih malignih bolesti u žena, odnosno 24 posto svih ginekoloških karcinoma, što godišnje čini 17 novih slučajeva na 100. 000 žena. Pojavnost je raka vrata maternice u zemljama Europske unije pet do deset na 100. 000, a u istočnoeuropskim zemljama 20 ili više na 100. 000 žena. 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 10

• Maligna bolest koja ima mnoga obilježja spolno prenosive bolesti. • Velik broj epidemioloških i drugih studija upućuje na to da se humani papiloma virus (HPV) može povezati s nastankom karcinoma vrata maternice - HPV je izoliran u 99, 7 posto svih cervikalnih karcinoma 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 11

6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 12

6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 13

6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 14

6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 15

Indikacije za Papa test Uzima se svim ženama koje dođu na ginekološki pregled NEMA KONTRAINDIKACIJA ZA UZIMANJE PAPA TESTA 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 16

Kako Papa test “otkriva” patološke lezije? • Stanice iz VCE uzorka nalaze se na procesiranom i obojenom predmetnom stakalcu • Analiza svjetlosnim mikroskopom • Promatraju se osobine stanica, jezgara i citoplazmi uz komparaciju s normalnim stanicama • Određuje se stupanj nađene patološke lezije koja se zatim klasificira • U adekvatno uzetim razmazima nađe se između 50. 000 i 350. 000 staničnih elemenata. 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 17

• Preinvazivna faza bolesti manifestira se kao skvamozna intraepitelijalna lezija (SIL) koja može biti: • lakšeg stupnja / low-grade (LSIL) - još se naziva cervikalna intraepitelijalna neoplazija 1. stupnja (CIN 1) • težeg stupnja (high-grade, HSIL) uključuje cervikalnu intraepitelijalnu neoplaziju 2. (CIN 2) i 3. stupnja (CIN 3). 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 18

• Važno je znati da se u grupi SIL u 75 do 82 posto slučajeva bolest spontano povlači ili ne napreduje. Postotak spontanog povlačenja u jednoj je godini 63, 6 posto za LSIL, odnosno 38, 2 posto za HSIL. • U 20 do 25 posto slučajeva bolest napreduje, da bi u jedan posto slučajeva nastao invazivni karcinom. 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 19

• Uobičajeno, pet do deset posto skriniranih žena ima LSIL, a u toj se grupi HPV genotipizacijom nađe 20 do 30 posto inficiranih HPV virusom visokog rizika (High Risk HPV). • Kod njih se preporučuje kolposkopski pregled i eventualno direktna biopsija sumnjivih promjena jer će 42 posto njih kroz tri godine razviti HSIL. U LSIL HPV negativnih žena nije potreban takav postupak. 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 20

6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 21

• kolposkopija, pregled donjega genitalnog trakta binokularnim mikroskopom malog povećanja s izvorom svjetla, koju je u kliničku medicinu uveo Hinselman 1925. godine. • Optimalno je vrijeme za kolopskopiju proliferacijska faza ciklusa kada je cervikalna sluz bistra, a cervikalni kanal otvoren. 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 22

6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 23

Gdje i tko analizira Papa test? • specijalizirani citološki laboratoriji • laboranti: priprema i bojenje preparata • citoskrineri (posebno educirani laboratorijski tehničari ili inženjeri): označavaju sumnjive stanične elemente u preparatu • liječnici specijalisti kliničke citologije: analiziraju sve patološke i dio negativnih uzoraka te izdaju nalaze i preporuke 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 24

6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 25

PAPA test • Test je dobio ime po grčkom znanstveniku Papanicolau koji ga je uveo u kliničku praksu 1943. , a temelji se na posebnom načinu bojenja obrisaka uzetih s vrata maternice radi citološke analize. 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 26

• Obrisak se uzima blagim struganjem sluznice ispod i s vrata maternice drvenim plosnatim štapićem (špatulom), te iz kanala vrata maternice pomoću drvenog štapića omotanog vatom ili, u današnje vrijeme sve češće, posebno dizajniranom četkicom, tzv. citobrushom. • Obrisci se "obrišu" na predmetno stakalce koje se stavlja u alkohol, koji služi kao sredstvo za fiksiranje, i odnose na citološku analizu. 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 27

Što sve promatramo u Papa razmazu? EPITELNE STANICE: • Pločaste stanice (višeslojni pločasti epitel) • Cilindrične stanice (endocervikalne, endometrijske i ekstrauterine) MEZENHIMNE STANICE GRANULOCITI, ERITROCITI, LIMFOCITI, MAKROFAGI SLUZ, FIBRIN, DETRITUS (raspadnuti stanični elementi) MIKROORGANIZMI • Bakterije, gljivice, paraziti, virusi (citopatski efekt na stanicama) 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 28

CERVIKOVAGIONALNA CITOLOGIJA I HPV TEST • Danas se smatra da je karcinom cerviksa rijetka komplikacija dugotrajne i perzistentne infekcije HPV-om • Svrha probira: identificirati žene s takvom infekcijom, kombiniranom primjenom citologije i HPV tipizacije • HPV tipizacija – primarni probir istovremeno s citologijom ili sekundarni probir nakon abnormalnog citološkog nalaza Monsonego J et al. Int. J Cancer. 2004; 108: 329 -333 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 29

- HPV test • Molekularne metode detekcije • Hibridizacijske ili PCR metode • DIGENE hc 2 DNA HPV test = hibridizacijska DNA/RNA metoda s amplifikacijom signala • DIGENE hc 2 test - standardiziran i odobren za kliničku praksu • U Rijeci prvi hc 2 testovi napravljeni u ožujku 2005. • Laboratorij za hc 2 test dio je Odjela za ginekološku citologiju 6/8/2021 citodijagnostika-zdr. laboratorijski tehničar 30