CISTICERCOSIS Dr Manuel Ros CisticercosisNeurocisticercosis Larvas de Taenia

CISTICERCOSIS Dr. Manuel Ríos

Cisticercosis/Neurocisticercosis �Larvas de Taenia solium → metacéstodo (antes: cysticercus cellulosae). �Humano es huésped intermedio y definitivo de T. solium. �Pueden vivir hasta 20 años en cisticercos �Cisticercos rodeados de capsula fibrosa (excepto en SNC y ojo) �Cisticerco: 2 formas: �Vesicular: quistes redondos, con escolex. �Racemosa: multiples sacos, > tamaño, sin escolex.

Cisticercosis / NCC �En SNC, localización: Parenquima de hemisferios (50%)> cavidades (IV ventrículo = 30%) > espacio subaracnoideo > meninges > médula (5%). �Formas racémicas → prefieren cavidades y hacen lesiones únicas. �Lesiones múltiples (hemisferios): 2 X + común que las únicas �Mayor inflamación cuando mueren cisticercos

Ciclo de vida

Manifestaciones clínicas �Un estudio: 1336 casos autopsias con NCC: 47 % sin síntomas 53% síntomas neurológicos. �Síntomas según localización, # parásitos y R. I �Incubación: meses – años: �Para NCC, en orden de frecuencia, lo síntomas son: �Epilepsia: tardía. Con enfermedad activa o inactiva. �Cefalea/HIC. No R/ analgésicos. Puede comprimir II par �Cuadro psicótico �Síndrome meníngeo. (LCR con meningitis “aséptica”) También puede afectar par II �Pares craneanos: II, III, VIII �Síndrome medular �Otros: cerebelosos hipotalámico, Afasia y etc.

Otras Manifestaciones Cisticercosis subcutánea/muscular: � 6% de los casos de Cisticercosis �Nódulos 5 – 10 mm: blandos, no dolorosos Oftalmocisticercosis � 3% de los casos �Hay rxn inflamatoria + exudado + endoftalmitis + desprendimiento de retina �Síntomas: � Dolor � Fotofobia � ↓ ag – visual � ceguera

Diagnóstico de NCC Criterios absolutos � Demostración histologica �Ver parásito en F. O. �Lesiones quisticas en TAC/RM que muestren el escólex Criterios menores �Nódulos S. C �Calcificaciones punteadas en Rx de tej-blando o SNC. �M-Clx sugestiva de NCC �Abolición de Síntomas posttto con anti-helmíntos Criterios mayores �Lesiones de NCC en Img. �Pruebas inmunológicas (+) �Rx simple con img calcificada en muslo/pantorrilla Criterios epidemiológicos �Zona endémica �Viajes a zonas endémicas �Evidencia de contacto con personas con T. solium

Grados de certeza Dx definitivo: � 1 criterio absoluto � 2 mayores �(1 >) + (2 <) + (1 epidemiológico) Dx probable: �(1>) + (2 <) �(1>) + (1<) + (1 Ep) �(3<) + (1 Ep) Dx posible: � 1 > � 2 < �(1< ) + (1 Ep)

Diagnóstico - NCC TAC / RM �Quistes parenquimatosos vivos: menor densidad no captan contraste (escólex con > densidad) �Quistes en involución (forma granulomatosa): similar, pero > densidad periférica. Debe diferenciarse de Toxoplasma, TBC y astrocitoma. �Calcificaciones: destrucción reciente �Encefálica aguda: quistes múltiples → inflamación �Quistes intraventriculares: visibles al medio de contraste yodado. �En meninges / hidrocefalia

Diagnóstico – NCC �Inmunológico: �inmunoblot (Sns y Sp 98% y 100%) �ELISA (Sns 65% y Sp 63%) �Aglutinación en latex ( Sns 90% y Sp 75%) Citoquímico de LCR: �↑ proteínas �↓ glucosa (< 40%) �↑ Eos ( 20% ) y Linf Demostración del parasito intestinal : solium → sólo en 20% de casos T.

Diagnóstico Nódulos: �Bx �Rx simple Ocular: �Oftalmoscopia �Eco �Escanografía �RM

Tratamiento �Antiepilépticos (fenitoína, CBZ) ↓ concentración de Praziquantrel �cimetidina: potencia el PZQ x ↑ concentraciones � formas S: C/muscular use misma dosis → desaparecen nódulos en 2 -3 meses �Forma ocular: no alcanza concentración → OJO: > daño x PZQ = tto : Cx. �No usar si hay calcificaciones

Tratamiento Albendazol: � 15 mg/kg /12 h x 14 días. �Usar con comidas → ↑ absorción �Cimetidina → ↑ su axn (igual que con PZQ). �Usar también con esteroides. �Ventajas: no ↓ su concentración en uso combinado con esteroides y no afecta tto antiepiléptico. �Tampoco usar en cisticercosis ocular.

Tratamiento Esteroides : �Dexametasona 4. 5 – 12 mg/día �Prednisona 1 mg/kg/día �Usar sólo en: �Encefalitis por cisticercos y formas subaracnoideas �Ctrl de efectos Adv al tto �Antiepilépticos : �Siempre concomitante con tto antihelmíntico x 3 -6 meses �Cx: indicada en daño ocular, quistes solitarios del IV ventrículo, de Médula espinal y algunos subaracnoideos