CIRURGIAS PLSTICAS Condutas fisioterpicas pr e ps cirurgias

CIRURGIAS PLÁSTICAS Condutas fisioterápicas pré e pós cirurgias

Cirurgias Plásticas

Objetivos pré-operatórios • • • Preparar a cliente: Pele Músculos Emocional Postura Orientações gerais- posicionamento no leito, respiração, uso da cinta, banho, exposição solar e outros.

Fisiologia da cicatrização • 1ª. Fase da Agressão - Lesão • Coagulação • 2ª. Fase Inflamatória- Limpeza • Fibrina- aproximação de bordas- homeostasia, proteção e impermeabilização • Liberação de vasodilatadores (histamina, serotonina e bradicinina) • Permeabilidade capilar- edema (leucócitos) • 24 a 48 hs neutrófilos – macrófagos 2º. ao 4º. dia

Fisiologia da cicatrização • • • 3ª. Fase Proliferativa- Reparação Neovascularização (angiogênese) Ativação de fibroblastos (síntese) Migração de epitélios nas bordas 7 dias miofibroblastos Início do processo de contração da ferida.

Fisiologia da cicatrização • 4ª. Fase Reconstrução- Remodelamento • Depósitos de matrizes protéicas são depositadas (colagenase, gelatinase. . ) • Coloração rosada, aumento de volume e sintomática- 30 a 90 dias • Regressão dos sintomas, clareamento, adelgaçamento e retração no comprimento • Duração de aproximadamente 1 ano

CIRURGIAS PLÁSTICAS FACIAIS • • Ritidoplastia Blefaroplastia Rinoplastia Otoplastia

Cirurgias Plásticas Corporais • • Dermolipectomia ou abdominoplastia Mamoplastia de redução e aumento Lipoaspiração Lipoescultura

Ritidoplastia

Ritidoplastia • Cirurgia para levantamento cutâneo e muscular da face e do pescoço, para atenuação de rugas e linhas de expressão e ptose tissular. • Pode ser associada com lipoaspiração e blefaroplastia.

Lifting Total • Indicada para rejuvenescimento da face e pescoço, com retirada de tecido e levantamento da musculatura; • Incisões na face coronal e temporal do couro cabeludo e reentrâncias pré e retroauriculares;

Técnica cirúrgica

Mini Lifting • Indicada para pequenas correções de ptose tissular e linhas de expressão • Incisão temporal, pré e retro-auricular

Blefaroplastia • Cirurgia de rejuvenescimento das pálpebras para retirada do excesso de pele e bolsas de gordura ao redor dos olhos.

Técnica Cirúrgica • Retirada de retalho cutâneo da pálpebra superior e inferior • Sutura com fios finos e delicados, tornando a cicatriz imperceptível

Recursos Pré- Operatório • Limpeza de pele e Hidratação 7 dias antes da cirurgia • Tratamento cosmético • Drenagem Linfática Manual • Eletroestimulação cutânea • Eletroestimulação muscular

Pós- Operatório Imediato Ritidoplastia • • • Presença de faixas compressivas Dor Edema Hematomas e Equimoses Mímica facial dificultada

Pós operatório de Blefaroplastia Suturas e curativos Lacrimejamento abundante Acuidade visual prejudicada Drengem linfática manual (24 H P. O) Compressas frias com água boricada ou soro fisiológico • Microcorrentes (Se fumante: TENS ou microcorrentes diariamente) • Laser • Tratamento cosmético • • •

Cirurgias Plásticas Corporais • • Mamoplastia Redutora Mamoplastia de Aumento Abdominoplastia Lipoaspiração

Mamoplastia Redutora • Técnica cirúrgica com objetivo corrigir as alterações inestéticas das mamas, tais como: Volume, forma, relação pele e glândula, diâmetro e projeção da mama.

Outras Possibilidades

Técnicas Cirúrgicas • “T” invertido • I • L • Periareolar

Recursos pré - operatório • • Ginástica Isométrica Microcorrentes Tratamento cosmético Drenagem Linfática

Pós- operatório imediato • • • Presença de cintas compressivas e curativos Edema Seromas e hematomas Equimoses Dor Postura antálgica Diminuição da circulação sangüínea local Déficit acentuado da circulação linfática Limitações de movimentos em MMSS Hipo ou hiperestesia peri-areolar

Recursos Pós- Operatório • • • Microcorrentes Laser TENS/Aussie Tratamento cosmético Drenagem Linfática Manual

Inclusão de Silicone • Conceito Esta técnica cirúrgica objetiva o aumento ou preenchimento das mamas.

Técnicas cirúrgicas • Via axilar • Via periareolar • Via infra mamária

Inclusão de próteses • Retroglandular • Retromuscular

Recursos Pré- Operatório • • • Ginástica Isométrica Tratamento cosmético Microcorrentes Vacuoterapia Drenagem Linfática Manual Massagem

Pós- Operatório Imediato • • Prurido Edema Equimoses e/ou hematomas Dor Limitação dos movimentos de MMSS Diminuição da circulação venosa e linfática Hipersensibilidade nos mamilos Entumescimento das mamas

Recursos Pós- Operatório • • Cinta compressiva Microcorrentes TENS/Aussie Laser Drenagem Linfática Manual Mobilização de próteses Tratamento cosmético

Abdominoplastia • Técnica cirúrgica que possibilita a remoção do excesso de pele e tecido adiposo e a reparação da musculatura abdominal.

Indicações • • Lipodistrofia localizada Flacidez abdominal Diástase abdominal Abaulamento e hérnias

Técnicas Cirúrgicas • • Abdominoplastia Dermolipectomia abdominal Mini-abdominoplastia Lipoabdominoplastia

TÉCNICA - MARCAÇÃO

Incisões • Incisão pubiana de uma crista ilíaca à outra. • Incisão ao redor da prega umbilical.

CIRURGIAS PLÁSTICAS • Sutura dos músculos abdominais • Aproximação e sutura da musculatura reto abdominal.

Suturas e reposicionamento umbilical • • Retirada do excesso de pele Reposicionamento da pele Reposicionamento do umbigo Sutura da incisão

• ETAPAS CIRÚRGICAS : PLICATURA DA MUSCULATURA RESSECÇÃO DO EXCESSO DERMO-GORDUROSO

CIRURGIAS PLÁSTICAS

Retirada do retalho

Antes

Suturas

Objetivos pré operatório Hidratar a pele Aumentar a circulação na região peri umbilical DLM Educação e higiene respiratória (exercícios respiratórios) • Massagem para relaxar e aumentar a circulação • Orientações gerais: posicionamento no leito, respiração, uso da cinta, banho, emocional e postura • •

Recursos Pré- Operatório • • • Microcorrentes Drenagem Linfática Manual Massagem Vacuoterapia Ultrassom (fonoforese) Tratamento cosmético

Período Pós- Operatório Imediato • • Movimentos respiratórios curtos Edema Dor abdominal e dorso lombar Postura antálgica Hematomas e equimoses Diminuição da circulação venosa e linfática Hipoestesia abdominal Presença de cinta compressiva e curativos

Cinta compressiva

Pós- Operatório 48 H • • • Pompage Emoliência das crostas Exercícios respiratórios Deambulação DLM reversa

Drenagem Linfática Reversa • Região peri-umbilical para cadeia torácica • Região abdominal anterior e lateral para linfonodo axilar • Região abdominal lateral para linfonodos inguinais

Tratamento pós remoção dos pontos • • • Desinfecção DLM reversa Microcorrentes Ultrassom (Heccus – Terapia Combinada) Normalização da sensibilidade Cuidados com a cicatriz

Incidência de complicações • • • Seroma Hematoma Deiscência Necrose Infecção TVP (Literatura) Transfusão sangüínea (Literatura) Embolia pulmonar (Literatura) Óbitos (Literatura)

Cicatrização por segunda intenção

Complicações

Complicações

Lipoaspiração • Intervenção cirúrgica para remoção de lipodistrofia localizada e remodelamento da silhueta corporal, através do método de sucção.

Regiões lipoaspiradas

MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ÁREAS DE GORDURA LOCALIZADA

Técnica Cirúrgica • • Seca Tumescente HLPA Laserlipólise Vibroliposucção Subcisão Lipoescultura ou Lipoenxertia

TÉCNICA CIRÚRGICA • USO DE LIPOASPIRADOR / SERINGA C NULAS DE LIPOASPIRAÇÃO / VIBROLIPOASPIRADOR

Gordura aspirada - Lipoenxertia • Seringa esquerda material lipoaspirado • Seringa direita gordura lavada (decantação), pronta para reinstalação

Equimose

Fibrose

Fibrose

Recursos Pré- Operatórios • • • Tratamento cosmético Drenagem Linfática Manual Massagem Eletroestimulação muscular Endermoterapia e vacuoterapia Microcorrentes

Período Pós- Operatório Imediato • • • Acentuado quadro doloroso Edema Equimoses e hematomas Sobrecarga da drenagem linfática natural Congestão da circulação venosa Queda na microcirculação capilar Ausência da sensibilidade fina Postura antálgica Presença de cinta compressiva e curativos

Recursos Pós- Operatório • Drenagem Linfática Manual • Microcorrentes • Ultrassom (Terapia combinada) associar com cosméticos cicatrizantes e antiinflamatórios. • Endermoterapia