CIRUGIA ENDOSCOPICA A TRAVES DE ORIFICIOS NATURALES NOTES

CIRUGIA ENDOSCOPICA A TRAVES DE ORIFICIOS NATURALES: NOTES CONCEPTO Y PERSPECTIVAS Enrique Vázquez-Sequeiros Servicio de Gastroenterología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Valencia. Jueves 29 Enero 2008

NOTES/CETON: Concepto • Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery: NOTES • Cirugía Endoscópica a Través de Orificios Naturales: CETON Se accede a peritoneo a través de orificios naturales (boca, ano, vagina, vejiga) y se realiza la intervención (colecistectomía, …) Cirugía sin cicatrices cutáneas

Gastroenterólogos <1940 1960 1980 1990 2004 Endoscopia rígida Endoscopia semiflexible Endoscopia flexible: Dco >> Polipectomía Gastrostomía endoscópica percutánea Drenaje endoscópico pseudoquistes Necrosectomía transgástrica retroperitoneo NOTES GASTROENTEROLOGOS: EVOLUCION DE MENOS A MAS AGRESIVOS Kalloo. A. GIE 2004

Cirujanos LAPAROTOMIA LAPAROSCOPIA NOTES CIRUJANOS HAN EVOLUCIONADO DE MAS A MENOS AGRESIVOS

NOTES/CETON: Generalidades • NOTES podría evitar algunas de las complicaciones de cirugía convencional: – – – Dolor post-CIR de pared abdominal Infecciones herida quirúrgica Alteraciones estéticas en relación con cicatrices Hernias y eventraciones Adherencias • NOTES podría ofrecer beneficios respecto a CIR convencional en pacientes seleccionados: – Paciente con elevado riesgo CIR – Obesidad mórbida y CIR de obesidad

Table 1 Summary of transluminal endoscopic procedures published in full Wagh MS and Thompson CC (2007) Surgery Insight: natural orifice transluminal endoscopic surgery an analysis of work to date Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 4: 386– 392 doi: 10. 1038/ncpgasthep 0867

NOTES/CETON: Procedimientos llevados a cabo en animales • Gastroenteroanastomosis endoscópica vía transgástrica (Berstrom M. Gastrointest Endosc 2006) (Grupo Español Protocolos Endoscopia Digestiva: GEPED. 2007)

NOTES/CETON: Regulación • NORTEAMERICA: ¨NOSCAR¨ American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) NOTES Working Group White Paper (Gastrointest Endosc 2006) • EUROPA: ¨EURO-NOTES¨ European Society for Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) European Association of Endoscopic Surgery (EAES) White Paper (Endoscopy 2007) • OBJETIVO: – – – Identificar barreras técnicas para el desarrollo de NOTES Necesidad de crear grupos de trabajo multidisciplinarios: CIR/GASTRO Necesidad de investigación controlada en NOTES: • • Necesario demostrar eficacia y seguridad igual a ttos convencionales Identificar pacientes beneficiarios de NOTES

EURO NOTES 2007 RESEARCH GRANTS: Olympus Research Fund Project Grant Winners EURO NOTES 2008 RESEARCH GRANTS: Ethicon Endo-Surgery Research Fund Project Grant Winners Dr. Enrique Vazquez-Sequeiros University Hospital Ramon y Cajal - Spain Prospective, randomized comparison in a swine model of two different approaches for endoscopic full thickness resection as a diagnostic tool for severe neuromuscular functional disorders.

NOTES/CETON: Limitaciones actuales y desafíos 1. Acceso a la cavidad peritoneal: Según tipo de procedimiento, accesibilidad a la estructura en cuestión, técnica, posibilidad de complicaciones… – Transgástrico: • • – – Pared anterior: Peritoneoscopia Pared posterior: acceso aretroperitoneo Transcolónico Transvaginal Transumbilical Accesos combinados: • • • Permite el uso de varios instrumentos Permite mejorar la orientación espacial Permite trabajar en diferentes planos espaciales y llevar a cabo abordajes más complejos

NOTES/CETON: Limitaciones actuales y desafíos 2. Cierre del punto de acceso a la cavidad peritoneal: diferentes mecanismos – – – Endoclips T-Tags, T-Bars Aplicaciones de técnicas quirúrgicas: • grapas, suturas, endogia. . FUNDAMENTAL para evitar peritonitis 3. Prevención de infección: ASEPSIA – – Adecuada preparación del estómago/colon/… : Lavado, enemas Soluciones desinfectantes tópicas: Povidona, antibióticos Antibióticos i. v. Uso de sobretubo estéril en procedimientos transgástricos

NOTES/CETON: Limitaciones actuales y desafíos 4. Modo y mantenimiento de insuflación peritoneal: diferentes mecanismos – CO 2 vs aire ambiental FUNDAMENTAL para la aplicación en humanos 5. Desarrollo de herramientas y accesorios adecuados: – Permitan realizar procedimientos complejos: • – Permitan trabajar en diferentes planos espaciales: Triangulación • • – Disección, resección, exposición de órganos, sutura Con 2º endoscopio Endoscopios con canales en diferentes planos Que posibiliten adecuada orientación espacial en el peritoneo: • Lentes, cámaras, sist. de modificación electrónica de imágenes…

COLECISTECTOMIA: Año 1962 Año 2008?

INTERVENTIONAL ENDOSCOPY & M. I. S. “MINIMALLY INVASIVE THERAPIST”

NOTES/CETON: Generalidades