Ciruga Laparoscpica Ciruga Abierta METAANLISIS en CNCER GSTRICO

Cirugía Laparoscópica – Cirugía Abierta METAANÁLISIS en CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Juan Manuel Miralles Tena Hospital General de Castellón

Selección de estudios “Gastric Adenocarcinoma Laparoscopic Surgery” De 1991 a 2008 2341 n n n No tratamiento Science Citation Index Medline Pubmed No datos Embase Current Contents Cochrane No comparativos Cáncer precoz 6

Estudios incluidos Ensayos clínicos prospectivos aleatorizados Huscher (2005) Italia Laparoscopia: 30 Abierta: 29 Gastrectomía Parcial No M+ Estudios comparativos prospectivos no aleatorizados Dulucq (2005) Francia Laparoscopia: 24 Abierta: 28 Gastrectomía Total y Parcial (*) No M+ Estudios comparativos retrospectivos no aleatorizados Weber (2003) USA Ziqiang (2006) China Varela (2006) USA Pugliese (2007) Italia Laparoscopia: 12 Abierta: 13 Laparoscopia: 44 Abierta: 58 Laparoscopia: 15 Abierta: 21 Laparoscopia: 19 Abierta: 99 Gastrectomía Parcial No M+; No T 4 Gastrectomía Total y Parcial No paliativas Gastrectomía Total y Parcial No M+

Variables analizadas Mínimo de 3 estudios aprovechables por cada variable n n n Tiempo operatorio Pérdidas hemáticas Ganglios disecados Estancia postoperatoria Mortalidad por el tumor (seguimiento)

Análisis estadístico n Modelo de efectos aleatorios n Der. Simonian-Laird n Software: Stats. Direct Heterogeneidad: estadístico I 2 Diferencia Media Ponderada Odds Ratio Ponderado Forest Plots n ¿Sesgo de Publicación y Funnel Plots? n n

Tiempo operatorio (min. ) Weighted MEAN DIFFERENCE [Der. Simonian-Laird random effects] Dulucq Gastrectomía Total Dulucq Gastrectomía Parcial Weber et al. Huscher et al. Varela et al. Ziqiang et al. Pugliese et al. 31 (12 a 50) (I 2 = 85% p < 0, 001) -60 Favors Lap -10 0 | 40 90 Favors Open 140

Pérdidas hemáticas (ml. ) Weighted MEAN DIFFERENCE [Der. Simonian-Laird random effects] Dulucq Gastrectomía Total Dulucq Gastrectomía Parcial Weber et al. Huscher et al. Varela et al. Ziqiang et al. Pugliese et al. (I 2 = 90% p < 0, 001) -146 (-232 a -60) -400 -300 -200 -100 Favors Lap 0 | 100 Favors Open

Ganglios disecados (nº) Weighted MEAN DIFFERENCE [Der. Simonian-Laird random effects] Dulucq Gastrectomía Total Dulucq Gastrectomía Parcial Weber et al. Huscher et al. Varela et al. Ziqiang et al. Pugliese et al. (I 2 = 19% p = 0, 285) -15 -1, 3 (-3, 5 a 0, 8) -5 Favors Open 0 | 5 Favors Lap 15

Estancia postoperatoria (días) Weighted MEAN DIFFERENCE [Der. Simonian-Laird random effects] Dulucq Gastrectomía Total Dulucq Gastrectomía Parcial Huscher et al. Pugliese et al. (I 2 = 0% p = 0, 907) -20 -8 (-9 a -6) -10 Favors Lap 0 | 10 Favors Open

Muertes por el tumor (60 meses) Weighted ODDS RATIO [Der. Simonian-Laird random effects] 1 of 19 (LAP) / 9 of 22 (OPEN) Dulucq 21 of 30 (LAP) / 21 of 29 (OPEN) Huscher 2 of 18 (LAP) / 3 of 24 (OPEN) Ziqiang (I 2 = 41% p = 0, 184) 0, 001 0, 53 (0, 15 a 1, 86) 0, 01 0, 1 24 of 64 (LAP) / 33 of 75 (OPEN) 0, 2 Favors Lap 0, 5 1 | 2 5 10 Favors Open

Incertidumbres no despejadas n Tiempo operatorio n n n Pérdidas hemáticas n n n Favorable a la cirugía abierta ¿Existe una diferencia única y universal? Favorable a la laparoscopia ¿De qué factores depende? Supervivencia n Es posible que sea similar, pero …

Conclusiones más fiables n Menor estancia postoperatoria n n A favor de la Laparoscopia: ~ 1 semana Diferencia estadísticamente significativa Clínicamente importante Similar nº de ganglios disecados n n n A favor de la Cirugía Abierta: 1, 3 ganglios Diferencia estadísticamente no significativa Clínicamente no importante