Ciruga historia concepto evolucin Historia de la Ciruga

Cirugía: historia, concepto, evolución

Historia de la Cirugía Antes del siglo XX… • • • Drenaje de abscesos Amputaciones Fracturas Ligadura de aneurismas Extirpación tumores externos (patología externa) Litiasis vesical Hernias Fístula de ano Colostomías rudimentarias (incisión sobre masa tumoral) § Destreza manual y elevada mortalidad

Amputación en el Renacimiento (1517)

Historia de la Cirugía Renacimiento • Andrés Vesalio (1514 -64) • Profesor de Anatomía y Cirugía en Padua • Disección anatómica • No libros con errores (basados en anatomía animal)

Historia de la Cirugía Renacimiento • Ambrosio Paré (1510 -90) • Cirujano militar • Ligadura vascular en amputaciones • Sustituyó la ligadura en masa con aceite caliente

Historia de la Cirugía Ilustración (1740 -1800) Revalorización de la Cirugía • Anatomía topográfica • Scarpa, Petit, Hunter • Cirujano científico • Sabe por qué hace • Reales Colegios • Cádiz 1746 • Barcelona (Virgili) • San Carlos de Madrid 1787 (Gimbernat)

Historia de la Cirugía Ilustración (1740 -1800) • John Hunter (1728 -93) • Inglaterra • Cirugía animal experimental • Observaciones personales • Cirujano científico • Bases fisiopatológicas

John Hunter (1728 -1793)

Historia de la Cirugía Triunfo de la Cirugía • Anestesia: Morton 1846 • Antisepsia: Semmelweis 1857, Lister 1867 • Hemostasia

Historia de la Cirugía Anestesia • Dolor: rapidez más que precisión • Demora de la cirugía todo lo posible • William Morton, dentista en Boston, 1846 convence a • Warren, cirujano del Massachusetts General Hospital • Éter • Tumor vascular congénito cervical • Difusión mundial en … pocos meses

Billroth Viena (1889)

Historia de la Cirugía Antisepsia y asepsia • El avance singular más importante • Lister 1865 • Antisepsia química con ac. carbólico en heridas y apósitos • Spray en mesa quirúrgica y ambiente del quirófano y dedos del cirujano (fenol) • Suturas absorbibles estériles (catgut “carbolizado”) • “Listerismo” • • Lenta aceptación y desigual Método incómodo Resultados no reproducibles No se acepta la “teoría de los gérmenes”

Historia de la Cirugía • Cirujanos alemanes • Aceptación de aspesia • Autoclave • Insturmental y apósitos estériles • Gorro, bata, mascarilla, guantes, … • 1ª guerra mundial • Maduración de la Cirugía • Aceptación por la clase médica

Historia de la Cirugía Siglo XX • Inglaterra • Tait 1845 • Macewen 1848 • Treves 1853 • Alemania • Billroth 1829 • Kocher 1841 • Trendelemburg 1844 • Mikulicz-Radecki 1850

Desarrollo de la Cirugía científica • Halsted 1852. Jons Hopkins • • Basada en el hospital Quirófano estéril y moderno Experimentación animal Laboratorio de fisiología y patología Buenos resultados en procedimientos sofisticados Creación del departamento de Cirugía Restauró la educación médica • Escuela de cirugía. Sistema de residencia • Ejecución Tc. Q meticulosa, lenta, segura • Formación de profesores de cirugía • Enfermeras 24 h

Halsted y sus residentes visitan a Kocher en Berna (1911)

Internacionalización de la Cirugía • Visitas a otros centros y cirujanos • Halsted intercambia residentes con Küttner en Breslau en 1914 • Sociedades nacionales e internacionales • Revistas profesionales • Annals of Surgery 1885

Historia de la Cirugía Tras 2ª guerra mundial Se han explorado todos los órganos • • • Whipple 1935, DPC Dragsted 1943, vagotomía Lahey, nervio recurrente en tiroidectomía Wangesnsteen 1932, aspiración digestiva Vaughan 1921, ligadura de aneurisma aorta Cushing 1928, electrocoagulación en nuerocirugía Blair, injertos cutáneos Padgett 1939, dermatomo Cutler 1923, comisurotomía mitral Graham 1933, neumonectomía

Historia de la Cirugía 2ª mitad siglo XX • • Especialización en áreas quirúrgicas ↑ nº estudiantes de Cirugía Construcción de hospitales ↑ salario de cirujanos Atracción por la sociedad: TV, novelas, películas… Cirugía cardiaca Trasplantes de órganos

Historia de la Cirugía Cirujanos Premios Nobel Cirujano Año Tema Kocher 1909 Carrel 1912 Banting 1922 Cirugía tiroidea Cirugía vascular Insulina Murray 1990 Trasplantes

Patología Quirúrgica Estudio de las enfermedades susceptibles de tratamiento quirúrgico Cirugía Rama de la Medicina que utiliza las manos manejando instrumentos para curar Quiro – mano Ergos - trabajo

Cirugía Peligros • Ser sólo un técnico • Descuidar la técnica quirúrgica “La Cirugía es cosa mental” Tamames • Se opera con la mente a través de las manos • La cirugía es ciencia y arte

Técnica quirúrgica “El cirujano debe ser un médico… y algo más, nunca menos”. John Daever Mano – conocimientos – forma elevada de expresión intelectual “además de…”

Técnica quirúrgica “El cirujano es, en radicalísimo primer término, un hombre que opera a otro hombre. La vida de un semejante depende de una sólida técnica. Por ello la técnica – su técnica – es la característica que lo define”. J L Puente

El cirujano • Factor pronóstico • Factor de riesgo • Nº de casos (“case load”) • Del cirujano • Del hospital • Procedimientos difíciles (regionalización)

Cirugía General y Especialidades • Enorme caudal de conocimientos • Super / subespecialización • Controversia • Método racional de organización del trabajo

Patología Quirúrgica • • • Cirugía General Urología Neurocirugía Ortopedia y Traumatología Cirugía cardiaca Cirugía vascular Cirugía torácica Cirugía pediátrica Cirugía plástica Cirugía maxilo-facial

Cirugía General Justificación • Formación quirúrgica básica de todos los especialistas • Técnicas quirúrgicas básicas • Fundamentos teóricos – grandes síndromes • Cirujano general como coordinador / Jefe • Departamento de Cirugía

Avances de la Cirugía • Conocimientos fisiológicos • • • Nutrición Cuidados críticos Inmunología Helicobacter pylori Diseminación cáncer Control infección • Tecnología quirúrgica • • • Endoscopia flexible Cirugía compleja: DPC, … Anastomosis microvascular Selladores tisulares Nuevas técnicas • • Grapadoras Materiales biocompatibles Trasplante Cirugía endoscópica • Tecnología de apoyo • Imagen: MRI, PET … • Radiología intervencionista • Adyuvancia cáncer • Organización • • Ensayos aleatorizados Atención politrauma Hospital terciario Tratamiento multidisciplinar Way

Dr. Puente Castro. Hospital de Santiago. Primer bisturí eléctrico (1934)

Quirófano “inteligente”

Tipos de hospital • Básico o de 1 er nivel • Sin especialidades quirúrgicas • De referencia o 2º nivel • No atiende enfermedades de baja prevalencia • De alta tecnología o 3 er nivel • Universidad – valor añadido

Avances de la Cirugía • Informática • • Documentación clínica Gestión y análisis datos Redes inalámbricas Aprendizaje “on line” • Realidad virtual • Simuladores • Robótica • Planificación preoperatoria en órgano virtual simulado • Telepresencia (operación Lindberg) • Internet ® • • • Bilbiografía (Pub. Med) Formación Información (pacientes) Buscadores Portales www. aecirujanos. es

Cirugía basada en la evidencia • Análisis de resultados profesionalizado (Cochrane Library) • Meta-análisis • Mejor evidencia científica en toma decisiones en paciente individual • Limitaciones ensayo aleatorizado y controlado en Cirugía • Mejorar rigurosidad (Meakins)

Cirugía hoy Exigencias en el siglo XXI • Cobertura universal e igualitaria • Pacientes • Ancianos • Con co-morbilidad • Mejor informados • Centrada en el paciente (necesidades y valores) • Diversidad étnica y cultural • Sin riesgos, rápida, eficaz y eficiente • Interacción sectores público y privado • Nuevos instrumentos: genómica, bio-informática

Cirugía laparoscópica Robótica Da Vinci TM Surgical System

Tele-cirugía Proyecto Lindberg Nueva York-Estrasburgo Tele-robótica

Realidad virtual. Aprendizaje de destrezas básicas: puntos y nudos

Cirugía laparoscópica Entrenamiento • Realidad virtual

Reconstrucción 3 D del hígado y simulación de hepatectomía derecha Software desarrollado por el grupo Virtuals en el EITS, Estrasburgo

Ordenadores de bolsillo – PDA última versión Software