Circulation Hpatique Bernard Lvy Universit Denis Diderot Le

Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot

ü Le foie est la glande la plus volumineuse (1600 g) ü Plusieurs lobes séparés par septum fibreux ou espaces portes dans lesquels se divisent VP, AH, nerfs H, et CB ü Q hépatique≠ 25% Qc

VCI VSH TC 700 ml/min AMS 500 AMI 300 aorte 1000 ml/min Foie Estomac/Rate Pancréas Grèle Côlon Tronc Porte

ü Circulation hépatique ü Interface sang/hépatocyte/bile ü mélange du sang veineux porte et artériel ü organisation en lobules centrés par artère, veine porte et canal biliaire ( 100. 000) Espace porte sinusoides V centrolobulaire

2/3 Q Tube digestif VP Sinusoide VH AH (1/3) Mélange sang veineux sang & artériel à l’entrée des capillaires Sinusoides. gradients de pression : Veine porte : 15 mm. Hg Veine sus hépatique : 5 mm. Hg Artère hépatique 90 mm. Hg

Flow in Flow out

Percentage of passive diameter at 100 mm. Hg 100 50 10 30 70 110 150 190 230 270 mm. Hg

ü Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O 2 ü Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O 2 ü Mélange O 2 et chylomicrons

ü Circulation hépatique ü Relation inverse entre débit artériel et débit portal ü rôle de l'adénosine ü Production par le métabolisme, modifie le tonus VM. ü Reflexe adénosine dépendant pour équilibrer les Q VP et AH (après repas) ü Innervation des veinules portes ü SNA ü Fonction tampon : protéger capillaire sinusoïde

ü Capillaires très fenestrés ü 3 veines hépatiques ü VCI

ü Particularités de circulation hépatique: ü Résistances pre >> post-capillaires ü Fenêtres endothelium capillaires 50 -200 µm ü Système porte vs. Réseau admirable Pvp= 15 mm. Hg; Pah= 90 mm. Hg ; Pcap= 12 à 13 mm. Hg; Pvh± 10 mm. Hg Si Pvp augmente: ascite +++

ü Unité Fonctionnelle: ü Hépatocytes 65% ü Cellules endothéliales 20% ü Cellules de Kupffer 10% (ç macrophagiques) ü Espaces de Disse avec ç de Ito 5% (stockage graisses + fibrinogenèse)

üVoies bililaires : secrétions hépatiques vers duodénum üInnervation uniquement SNA ü : moelle thoracique-gg coeliaque ü p : hypothalamus ventro médian X ü et p interconnectés en 2 plexus ü antérieur (autours AH) ü postérieur (entre VP et voie biliaire principale)

ü La bile, sécrétée par les cellules hépatiques, est d’abord collectée par les voies biliaires intrahépatiques. ü Elle est ensuite conduite du foie jusqu’au duodénum par les voies biliaires extrahépatiques (qui se composent de la voie biliaire principale et dela voie biliaire accessoire)

Régulation du débit hépatique ü Qvp Qah ± compensatoire ü Qvp = pas d’autorégulation ü Qah = autorégulé ü Capacité de désaturation de O 2 variable et très efficace maintien de VO 2 si débit change

Fonction “Capacitance” 15% du volume sanguin “Chasse splanchnique” Rôle dans hémorragies

ü Hypertension portale: ü Déséquilibre entre débit VPorte et résistances intrahépatiques

Q hépatique Volume sanguin R intra-hépatiques VD splanchnique Q et P VPorte R collatérales Débit Cardiaque Q collatéral

ü P = Q x R (loi de Poiseuille) ü R = 8 l / r 4 ü Une transfusion après saignement peut suffire à provoquer une hypertension portale ü La cirrhose alcoolique est la cause la plus fréquente d’augmentation des résistances intra hépatiques