Cinsel Yolla Bulaan Hastalklar Dr Fehmi Tabak Cerrahpaa

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Dr. Fehmi Tabak Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ABD

Epidemiyoloji

Etkenler z. BAKTERİLER Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Treponema pallidum Gardnerella vaginalis Ureaplasma urealyticum Hemophilus ducreyi Shıgella spp. Calymatobacterium granulomatos

Etkenler z Virüsler HSV HBV HCV Human papillomavirus HIV z Protozoanlar Trichomonas vaginalis Entamoeba histolytica Giardia lamblia z Mantarlar Candida albicans z Ektoparazitler Phthirius pubis Sarcoptes scabiei

Sendromlar z. Erkekte üretrit z. Genital ülser adenopati sendromu z. Mükopürülan servisit z. Pelvik inflamatuvar hastalık (PID) z. Vajinit

Erkekte Üretrit z Dizüri , üretral akıntı ve / veya üretral kaşıntı z Gonokok ve gonokok dışı z Gonokok dışı C. trachomatis (%15 -55) U. urealyticum T. vaginalis Mycoplasma genitalium HSV

Erkekte Üretrit - Tanı Aşağıdakilerden herhangi birinin varlığı: z. Mükopürülan veya pürülan akıntı zÜretral akıntının Gram boyasında 5 lökosit (Gram pozitif diplokok + GU, - NGU) zİlk atım idrar örneğinde Lökosit esteraz testi + veya mikroskopik incelemede 10 lökosit

Üretrit

Üretrit - Tanı z Gram boya-N. gonorrhoeae z Kültür N. gonorrhoeae (Rutinde önerilmez; Tanıda standard) C. trachomatis (Önerilmez) z Nükleik asid probları-İleri derecede hassas ve özgül z ELISA z PZR- C. trachomatis için duyarlılık %100, özgüllük %95 z DFA- C. trachomatis

Gonore z N. gonorrhoeae z Bulaşma: Cinsel temas ve perinatal z Erkekten kadına: %50 z Kadından erkeğe: %20 z En sık klinik tablo: Akut üretrit (erkek) z Kadınlarda en sık enf. yeri: Endoserviks z Tanı: Gram boyası ve kültür

Gonore - Tanı

Tedavi önerileri

Gonore - Tedavi z. Sefiksim, 400 mg, tek doz z. Seftriakson, 125 mg, IM, tek doz z. Siprofloksasin, 500 mg, tek doz z. Ofloksasin, 400 mg, tek doz z. Levofloksasin, 250 mg, tek doz + z. Azitromisin, 1 g, tek doz z. Doksisiklin, 2 x 100 mg, 7 gün

Genital Ülser Adenopati Sendromu z. Genital herpes z. Sifiliz zŞankroid z. Lenfogranüloma venereum z. Donovanoz

Genital Herpes z. HSV-1/2 z. Primer enfeksiyonların %30’undan HSV-1 ; nükslerin çoğundan HSV-2 sorumlu z. Sıklıkla asemptomatik z. Tekrarlayıcı z. Ağrılı multipl veziküler veya ülseratif lezyonlar

Genital Herpes - Tanı z Tzanck preparatı z Virolojik testler y. Hücre kültürü y. DFA, PZR z Tipe özgül serolojik testler y. ELISA

Genital Herpes - Tedavi z Primer (7 -10 gün) y. Asiklovir - 3 x 400 mg y. Famsiklovir - 3 x 250 mg y. Valasiklovir-2 x 1 g z Atak (5 gün) y 24 saat içinde başlanır z Nüks (1 yıl) y. Sık nüks varsa ( 6/yıl) y%70 -80 etkin y. Asiklovir -2 x 400 mg

Henry VIII Hitler ? Beethoven Napoleon

Sifiliz z. Etken : Treponema pallidum z. KD : 3 hafta (10 -90 gün)

Sifiliz z. Primer sifiliz yŞankr y. Bölgesel LAP

Sifiliz

Sifiliz z Sekonder evre y. Döküntüler y. Yaygın LAP y. Condilama lata y. MSS invazyonu y. Mukoza lezyonları y. Ateş y. Glomerulonefrit y. Hepatit y. Artralji

Sifiliz - Sekonder evre

Sifiliz z Tersiyer ve geç sifiliz y. Gom (Sifilitik granülom) y. MSS ve KVS tutulumu

Sifiliz z. Latent sifiliz Seroloji (+), Klinik (-) Birkaç aydan, birkaç yıla kadar değişebilir. Latentlik süresi arttıkça, infektivite azalır. Erken (<2 yıl) Geç (>2 yıl) z. Nörosifiliz Herhangi bir nörolojik işaret ve yakınma

Sifiliz - Tanı z Karanlık alan mikroskopisi z Seroloji

Sifiliz - Tanı z Özgül olmayan serolojik testler y. VDRL y. RPR z Özgül serolojik testler y. FTA-ABS y. TPHA y. MHA-TP y. ELISA - Hayattaki pozitif olan tek şeyim VDRL testim!!!

Sifiliz - Tedavi z. Primer ve sekonder evre y. Benzatin penisilin G (2. 4 MU, IM, Tek doz) y. Doksisiklin (2 x 100 mg, 14 gün) y. Seftriakson (1 g, 8 -10 gün) y. Azitromisin (2 g, tek doz) z. Latent sifiliz y. Erken latent : Benzatin Penisilin G (Tek doz) y. Geç latent : Benzatin Penisilin G (2. 4 MU /hafta, 3 kez)

Sifiliz - Tedavi z. Tersiyer evre y. Benzatin Penisilin G (2. 4 MU/hafta, 3 kez) z. Nörosifiliz y. Kristalize Penisilin G (18 -24 MU/gün, 10 -14 g) y. Seftriakson (2 g/gün, 10 -14 gün)

Şankroid z Hemophilus ducreyi z Tropikal ve semitropikal bölgelerde endemik z Afrika’da en sık genital ülser nedeni z Ağrılı ülser, hassas LAP (1/3)

Şankroid - Tanı z Ülser zeminindeki eksüdanın sitolojik muayenesi (Giemsa. Gram) z Balık sürüsü veya tren yolu görünümü z Kültür (zor) z DNA probları veya PZR

Şankroid - Tanı kriterleri z. Bir veya daha fazla ağrılı ülserler z. Sifilize ait laboratuvar bulgularının negatifliği z. Klinik olarak tipik ülser görünümü ile birlikte, eksüdanın HSV açısından negatifliği

Şankroid - Tedavi z. Azitromisin, 1 g, oral, tek doz veya z. Seftriakson, 250 mg, IM, tek doz veya z. Siprofloksasin, 2 x 500 mg, 3 gün veya z. Eritromisin, 4 x 500, 7 gün

CHLAMYDİAL enfeksiyonlar z. C. trachomatis z. C. psittaci z. C. pneumoniae Gram negatif bakteri Zorunlu intrasellüler mo Kadınların % 20 -40’ı (+) Sıklıkla CYBH’a yol açar ABD’de CYBH’ın en sık nedeni

Klamidyal Enfeksiyonlar Kadınlarda Erkeklerde z Servisit z Endometrit z Salfenjit z Üretrit z Epididimit z Proktit PID Ektopik gebelik İnfertilite

C. trachomatis z. Trahom (serovar A, B, Ba ve C) z. CYBH (serovar D-K) z. Lenfagranüloma venereum (serovar L 1 -L 3) z. Homoseksüellerde rektal enfeksiyonlar (serovar D, G, L 1, L 2)

Klamidyal enfeksiyon - Klinik z. Kadınlarda Sıklıkla asemptomatik Pürülan servisite bağlı vajinal akıntı Disparoni Karın alt bölgelerde hassasiyet Ateş ve lökositoz

Klamidyal enfeksiyon - Klinik z Erkeklerde Asemptomatik veya dizüri ve üretral akıntı NGU’lerin % 30 -50’sinden sorumlu Cinsel temastan 7 -10 gün sonra yakınmalar başlar Skrotal şişme ve ağrı (Epididimit)

Klamidyal enfeksiyon - Tedavi z. Azitromisin, 1 g, tek doz veya z. Doksisiklin, 2 x 100 mg, 7 gün veya z. Eritromisin, 4 x 500 mg, 7 gün veya z. Ofloksasin, 2 x 400 mg, 7 gün veya z. Levofloksasin, 500 mg, 7 gün

Klamidyal enfeksiyonlar - Tanı z Kültür (Mc. Coy, He. La hücre kültür) z Kültür dışı yöntemler EIA (Kültüre göre duyarlılıkları düşük) DFA DNA probları (Duyarlılıkları yüksek) PCR z Serolojik testler Tanıda yararsız (yetişkinlerin % 40 -80’i + anti-klimidyal antikorlara sahip)

Lymphogranuloma venereum z Etken : C. trachomatis (serovar L 1, L 2, L 3) z Tropikal ve subtropikal bölgelerde endemik z Klinik Evre I : Genital lezyon (Soliter papül veya vezikül) Nonspesifik üretrit Evre II : Bölgesel LAP - Groove işareti Fistüller ve kronik seropürülan akıntı Ateş, bulantı, başağrısı artralji, poliartrit, HSM Evre III : Anogenitorektal sendrom (% 25) Rektal ağrı, tenezm, kanlı-mükopürülan akıntı

Lymphogranuloma venereum LGV GROOVE İŞARETİ

LGV - Tanı ve tedavi z Tanı Klinik bulgular Seroloji : CF (>1/64) ve mikro İF testi Kültür ve immuntipleme : En duyarlı yöntemler Pahalı ve zor yöntemler z Tedavi Doksisiklin, 2 x 100 mg, 21 gün veya Eritromisin, 4 x 500 mg, 21 gün

Granuloma inguinale z Donovanoz z Etken : Calymmatobacterium granulomatosis z Tropikal ve subtropikal bölgelerde endemik z Kronik, ağrısız ülsero-granülomatoz enfeksiyon z Primer lezyon : Granülomatöz ülsere dönüşen soliter papül veya nodül

Granuloma inguinale-Tanı&Tedavi z Tanı : Büyük mononükleer hücrelerin sitoplazmik vakuollerde Donovan cisimciklerinin görülmesi ile koyulur z Tedavi : Doksisiklin, 2 x 100 mg, >3 hafta veya TMP-SMX, forte tab, 2 X 1, > 3 hafta veya Siprofloksasin, 2 x 750 mg, >3 hafta veya Eritromisin, 4 x 500, >3 hafta veya Azitromisin, 1 g/hafta, > 3 hafta

Mükopürülan Servisit z. Koyu servikal akıntı, endoserviksin eritemi ve ektopisi ile özgüllenen endoserviksin inflamasyonu. zÇoğu olgularda etken saptanamaz. z. Nadiren N. gonorrhoeae ve C. trachomatis etken olarak bulunur. z. Genellikle asemptomatik olarak seyreder. z. CYBH’ın yayılımında önemli rol oynar.

Vajinit z. Bakteriyal vajinoz z. Candida vajiniti z. Trikomonas vajiniti

Bakteriyal vajinoz Tanı için 3 ölçüt olmalı: z. Homojen, renkli akıntı z. Clue hücrelerinin varlığı z. Vajinal sıvının p. H>4. 5 z. Whiff testi pozitifliği

Vajinit - Tedavi z. Bakteriyal vajinoz y. Metronidazol, 2 x 500 mg, 7 gün y. Metronidazol, 2 g, tek doz y. Klindamisin, 2 x 300 mg, 7 gün z. Trikomonal vajinit y. Metronidazol, 2 g, tek doz veya 2 x 500 mg, 7 gün z. Candida vajiniti yİntravajinal ajanlar: Clotrimazol, mikonazol, … y. Oral ajanlar : Flukonazol, 150 mg, tek doz

Pelvik inflamatuvar hastalık-PID z Cinsel olarak aktif yaşlarda z Partner sayısı ile doğru orantılı z Tedavisiz gonokok ve klamidya servisiti sonrası salfenjit gelişme riski : %10 -40 z Assandan enfeksiyon (Serviks Endometrium, tubalar, peritoneal kavite) z Polimikrobiyal (Gonokok-%25 -50, C. trachomatis-%30, mikst aerobikanaerobik bakteriler-%25 -60)

PID - Sekeller zİnfertilite (PID sonrası risk : %30) z. Ektopik gebelik (PID anamnezi : %50) z. Tekrarlayıcı PID (1/5) z. Kronik pelvik ağrı z. Tubo-ovariyan abseler

PID - Tanı z Laparoskopi (altın standard-pratik değil) z Kriterler yÜçüde olmalı x. Karın alt bölgelerde duyarlılık x. Serviks hareketlerinde duyarlılık x. Adnekslerde duyarlılık y+ 1 bulunmalı x. Ateş x. Anormal servikal veya vajinal mükopürülan akıntı x. Vajinal sekresyonların mikroskopisinde lökositlerin varlığı x. Yüksek ESR veya CRP x. Gonokokkal veya klamidyal servisit bulgusu

PID - Tedavi z. Parenteral Rejimler y. Sefoksitin+Doksisiklin y. Klindamisin+Gentamisin y. Ofloksasin veya levofloksasin Metronidazol veya Ampisilin/Sulbaktam+Doksisiklin z. Oral Rejimler y. Ofloksasin veya Levofloksasin Metronidazol y. Seftriakson veya sefoksitin + Doksisiklin Metronidazol

KORUNMA z Şüpheli cinsel temastan kaçının z Tek eşliliğe yönelin z Riskli kişilere HBV aşısı uygulayın z Kondom kullanın z Uyuşturucu ve alkol aldıktan sonra şüpheli cinsel temastan kaçının