CICLO CARDIACO LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA

CICLO CARDIACO LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

ANATOMIA

1952 BICAPA LIPIDICA • PROTEINAS TRANSMEMBRANA O INTEGRALES • CANALES PASO IONES PASO DE ION A TRAVES DE CANAL GENERA CORRIENTE ELECTRICA HAY POLARIZACION DE CARGAS PASA ION: CAMBIA VOLTAJE MEMBRANA

VOLTAJE CORRIENTE RESISTENCIA • LEY OHM : VOLTAJE PROPORCIONAL CORRIENTE X RESISTENCIA V (MV) = I (A) X R CANAL CERRADO : RESISTENCIA MAXIMA/CORRIENTE 0

• CONDUCTANCIA = 1/R • CONDUCTANCIA : LA FACILIDAD PARA EL PASO DEL ION PASO DE IONES A TRAVES DE CANALES ES PASIVO NO USA ENERGIA NO HIDROLIZA ATP • TODO LO ACTIVO USA FOSFATO DE CREATINA O HIDROLISIS ATP

CANAL FUNCIONA A TRAVES DE GRADIENTE ELECTROQUIMICO A FAVOR DE CORRIENTE CAMBIO VOLTAJE CANAL ABRE BOMBA ES EN CONTRA DE UN GRADIENTE

K 150 4 Ca 0. 001 2. 5 Na 20 120 REPOSO -90 MV CEL PURKINJE • REPOSO CANALES FUGA • EN REPOSO TODO EL TIEMPO SALE EL POTASIO

3 NA K 2 GASTA 1 MOL ATP FAVORECE CEL ESTE ELECTRONEGATIVO

UMBRAL • PUNTO EN QUE CELULA TOMA DECISION DE DESENCADENAR POTENCIAL ACCION • NECESITA ESTIMULO Y MAGNITUD • TODO O NADA DESPOLARIZACION NECESITA CANALES K+ FUGA CIERRA SODIO ENTRA

POTENCIAL DE ACCION REP TEMPRANA MESETA ENTRA CA SALE K DESPOLARIZACION REP TARDIA O DEFINITIVA HIPERPOLARIZACION

PICO: SE CIERRAN CANALES Na Y CEL VUELVE TRATAR (-) APERTURA CANAL CA++ ENTRA CA SE CIERRAN CANALES K ENTRA SODIO CIERRAN LOS DE NA SE ABREN K SALE K CIERRE NA

POTENCIALES ACCION RESPUESTA RAPIDA PURKINJE RESPUESTA LENTA CEL AUTOMATICAS NS /NAV LO QUE GENERA EL PA NO ES EL SODIO ES EL CALCIO

Transmisión de impulsos

CORRIENTES • • SODIO CALCIO L POTASIO T ACH PG ATP F (FUNNY) ABRE X VOLTAJE O X AMPc

CEL MARCASO DEPENDEN CORRIENTES FUNNY Y CANALES T DE CALCIO NS: SUPRIME OTROS MARCAPASO CORAZON EFICIENTE TRASMITIR EL PA : DISCOS INTERCALARES /DESMOSOMAS /BRECHAS GAP LIBERACION DE CALCIO /INDUCIDO POR CALCIO CANALES CA++ DIHIDROPIRIDINA/RIANODINA

FIBRA MIOCARDICA

Sistema cardiaco de conducción

SNC

ESTIMULACION DEL NODULO SINUSAL

CICLO CARDIACO • Secuencia de hechos mecánicos que se producen durante un único latido cardíaco. Empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardíaco

• CAPACIDAD MECANICA DEL MIOCARDIO – Ley de Frank Starling. – La función contráctil. – La frecuencia cardíaca.

PRECARGA • Es la carga previa al inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. • Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta. • Está determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

POSTCARGA • Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la expulsión. • VTDVI

Ley de Laplace • La tensión sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presión intraluminal y el radio, y guarda relación inversa con el espesor de la pared Tensión de = la pared presión x radio espesor(pared)2

CICLO CARDIACO • Sístole: – – Contracción atrial Contracción isovolumétrica Eyección ventricular rápida Eyección ventricular lenta • Diástole: – Relajación isovolumétrica – Llenado ventricular rápido – Llenado ventricular lento (diastasis)

Contracción auricular • Completa el llenado ventricular. • 15 -20% del volumen ventricular. • Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión auricular y venosa. • La despolarización auricular causa la onda P del ECG.

Contracción Del Ventrículo Izquierdo • Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las proteínas de la contracción y se desencadena la interacción de actina y miosina. • ECG se manifiesta por el pico de la onda R • Aumenta la presión del VI hasta exceder la presión AI (10 -15 mm. Hg)

Contracción Isovolumétrica Período entre el cierre de la válvula mitral y la aórtica (volumen fijo) • En este periodo se ausculta el 1 R: cierre de la válvula mitral y tricuspídea. • Por el gran aumento de la presión se produce protusión de las valvulas A-V hacia las aurículas y se produce la onda c auricular.

Fase De Eyeccion Rápida • La presión en el VI exceda la presión de la válvula aórtica. La presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor máximo, después desciende. • Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y el máximo flujo aórtico.

Fase De Eyeccion Lenta • Disminuye la concentración de Ca++ citosólico a causa de la captación de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano • Aparece la repolarización ventricular (T) • Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la válvula Ao

Relajación Isovolumétrica • Cierre de las válvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presión = incisura dícrota. • El cierre abrupto produce el 2 ruido • Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricular.

Llenado Ventricular Rápido • Inicia cuando la presión ventricular es menor que la auricular y se abren las válvulas a-v. • Hay un paso rápido de sangre debido a la diferencia de presiones. • Responsable de 50 -60% de paso de sangre. • La relajación diastólica contribuye. • Se puede auscultar un 3 R.

Llenado Ventricular Lento (Diastasis) • Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos. • El paso sanguíneo se hace lento. • Es responsable del 20% del llenado ventricular. • Es una fase corta del ciclo cardíaco. • Termina cuando se inicia una nueva despolarización auricular.

Ciclo Cardíaco Derecho CIRCUITO DE BAJA PRESION • La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. • Por eso la contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza antes. • Por lo tanto, la válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea. • Sólo se ausculta con fonocardiograma de alta resolución.

Ciclo Cardíaco Derecho. • Las presiones que deben vencer los ventrículos son diferentes. – VD 7 -10 mm. Hg VI 60 -80 mm. Hg • Por ello la contracción isovolumétrica es más corta en el ciclo derecho que el izquierdo. • Por lo que se inicia antes la eyección del Ventrículo Derecho que el Izquierdo.

Ciclo Cardiaco Derecho • Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones. – VI 80 -90 mm. Hg VD 12 -15 mm. Hg • Por ello la fase de eyección rápida y lenta termina primero en el VI y la válvula aórtica se cierra primero que la pulmonar.

Ciclo Cardíaco Derecho • El pericardio es una membrana rígida que permite un volumen fijo de llenado. • Al llenarse más el VD por el mayor retorno venoso, se llenará menos el VI y la eyección se acorta. • Así se produce el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco.