CICATRIZACION HERIDAS Dr Julio C Jimnez Departamento de

CICATRIZACION HERIDAS Dr. Julio C. Jiménez Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina U. A. G.

CICATRIZACION Definición Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo

CICATRIZACION Para su estudio se ha dividido en tres fases: I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial II. Fase Proliferativa III. Fase de Maduración y Remodelación

CICATRIZACION Fase inflamatoria o de retraso inicial Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.

CICATRIZACION Fase Proliferativa Período que dura entre 4 y 14 días. Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares).

CICATRIZACION Fase de Maduración y Remodelación La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 años Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo

CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Edad Temperatura Ausencia de infección Manejo atraumático de los tejidos Inmovilización de los tejidos

CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc. ) Suturas utilizadas Hormonas (Esteroides, Estrogenos) Prostaglandinas Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina) Radicales libres de oxigeno Deficiencia de proteínas Perfecta coaptación de tejidos

CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Aplicaciones tópicas y apósitos Rayos x Oxigeno Enfermedades metabólicas

CICATRIZACION Cicatrización patológica Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolable Dos tipos: Queloide Hipertrófica

CICATRIZACION Cicatrización patológica Histologicamente muy similares Deben diferenciarse clínicamente para su manejo adecuado La piel morena y negra son mas susceptibles de presentarla

CICATRIZACION PATOLOGICA Características clínicas de la Cicatriz Queloide Invade piel normal Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante

CICATRIZACION PATOLOGICA Características clínicas de la Cicatriz Hipertrófica Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor

CICATRIZACION PATOLOGICA Tratamiento Cicatriz hipertrófica Resección quirúrgica Manejo adecuado de los tejidos

CICATRIZACION PATOLOGICA Tratamiento Cicatriz queloide Presoterapia Radiación Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

HERIDAS Definición de herida Es una pérdida de la solución de continuidad

HERIDAS Clasificación de las Heridas Por su mecanismo de producción Por el grado de contaminación De acuerdo a la perdida de tejido Clasificaciones Misceláneas

HERIDAS Clasificación por el mecanismo de producción I. III. Herida cortante Herida contusa-cortante

HERIDAS Clasificación por el grado de contaminación I. III. IV. Herida limpia contaminada Herida sucia y/o infectada

HERIDAS Clasificación según la perdida de tejido I. Herida sin perdida de sustancia II. Herida con perdida de sustancia

HERIDAS Clasificaciones misceláneas Accidentales y quirúrgicas Superficiales y profundas Abrasivas En bisel Con bordes nítidos o irregulares Con la presencia de colgajo Sencillas y complejas Mutilantes y No Mutilantes Penetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blanca

HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas I. Heridas limpias Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano

HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas II. Heridas limpias contaminadas Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas III. Heridas contaminadas Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente

HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas IV. Heridas sucias y/o infectadas Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas Riesgo de infección Herida limpia contaminada Herida sucia / infectada < 2% <10 % 20 % 40 %

HERIDAS Tipos de cierre de las heridas Cierre primario (primera intención) Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima

HERIDAS Tipos de cierre de las heridas Cierre secundario (segunda intención) Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma

HERIDAS Tipos de cierre de las heridas Cierre diferido En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas

HERIDAS QUIRURGICAS DE LA PARED ABDOMINAL

INCISION MEDIA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Hígado Vesícula y Vía Biliar Estomago Páncreas Bazo

INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Vejiga Ovarios Anexos Apéndice

INCISION MEDIA SUPRA E INFRA UMBILICAL Organos accesados: Todo órgano contenido en la cavidad abdominal

INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Vesícula y Vía Biliar Hígado

INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Bazo

INCISION PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Apéndice cecal Ovario y Anexo derecho

INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Ovario izq Anexo izq

INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICAL

INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICAL

INCISION SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER) Organos accesados: Vesicula Via Biliar

INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDA Organos accesados: Bazo

INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRON) Organos accesados: Pancreas

INCISION DE Mc. BURNEY Organos accesados: Apendice cecal

INCISION ROCKEY- DAVIS Organos accesados: Apendice cecal

INCISION PFANNENSTIEL Organos accesados: Utero

INCISION OBLICUA DERECHA INGUINAL Corrección de hernias inguinales derecha

INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINAL Corrección de hernias inguinales izquierda

INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIA Organos accesados: Riñón

HERIDAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

RESUMEN INCISIONES ABDOMINALES MAS COMUNES

Parotidectomia OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS Tiroidectomia

LINEAS DE LANGER

BIBLIOGRAFIA – CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA COIFFMAN, MASSON-SALVAT – OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTON – GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J. FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO – CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A. VAZQUEZ, , EDICIONES CUELLAR