CI Reunin Territorial de la regin noroeste J

CI Reunión Territorial de la región noroeste J. Lomas García, A. De la Hera Magallanes, J. Santos Salas Valién, F. Izquierdo García, Dra. MA. González Morán, T. Ribas Ariño León - Octubre - 2009

Presentación clínica Mujer de 48 años Nulípara Ocasionales episodios de menorragias TM: 3 -4/21 -25 Otros AP (Chiari tipo 1, agorafobia, alergia al polvo/polen)

Pruebas complementarias Ecografía TV: * Imagen compatible con pólipo endometrial localizado en cara posterior del útero * Imagen hiperecoica intramiometrial compatible con mioma o adenomiosis

Sospecha clínica y terapia Sospecha clínica Pólipo endometrial y adenomiosis Actitud terapéutica Legrado endometrial = múltiples fragmentos irregulares, rojizos y friables que en conjunto miden 1 cc y que se incluyen en su totalidad en un solo bloque

Legrado endometrial – H&E

Legrado endometrial – H&E

Legrado endometrial Descripción microscópica Informe emitido: Abundantes fragmentos de mucosa endometrial que presenta una proliferación glandular atípica con carácter infiltrativo de fibras miometriales. Tiene un buen grado de diferenciación.

Legrado endometrial Diagnóstico emitido Adenocarcinoma endometrial bien diferenciado 2 meses después del diagnóstico se realiza histerectomía con doble anexectomía

Histerectomía Descripción macroscópica Tumoración uterina polipoide intracavitaria de 2, 1 cm de eje máximo

Histerectomía – H&E

Histerectomía – H&E

Histerectomía Descripción microscópica Informe emitido: Tumoración endometrial formada por glándulas de tipo endometrial, algunas de ellas con moderada atipia celular aunque sin infiltración. Las glándulas están separadas por abundantes fibras de tipo miometrial sin observarse componente estromal. En algunas áreas se ven mórulas escamosas sin transformación maligna.

Histerectomía – Diagnóstico emitido: Adenomioma polipoide atípico endometrial Otros (leiomioma, quiste simple ovárico)

Adenomioma polipoide atípico Diagnóstico diferencial Adenocarcinoma endometrial Adenomiosis y adenomioma polipoide Hiperplasia compleja endometrial Pólipo endometrial Adenosarcoma mülleriano de bajo grado

Adenomioma polipoide atípico Fuente: Ruiz J y cols. Lesión polipoide uterina en mujer de 43 años. Reunión territorial SEAP. Madrid, 2007

Adenomioma polipoide atípico Datos a favor Edad de la paciente Distribución homogénea de las glándulas Presencia de glándulas en el miometrio Mórulas escamosas No evidencia de atipia citológica marcada No mitosis atípicas Estroma fibromiomatoso Ausencia de desmoplasia Endometrio normal

Adenomioma polipoide atípico ¿Ayudaría haber realizado técnicas de inmunohistoquímica en el material del legrado?

Adenomioma polipoide atípico Perfil inmunohistoquímico esperado Componente glandular endometrial: - CK AE 1/AE 3 + - CAM 5. 2 + - RE + / RP + Componente mesenquimal: - SMA + - Desmina + - CD 10 -

Adenomioma polipoide atípico Valor de la inmunohistoquímica Los componentes del estroma en el APA y en el adenocarcinoma son similares (CK, SMA, desmina, RE, RP) Se ha propuesto el uso del CD 10 para establecer el diagnóstico diferencial entre APA y adenocarcinoma El CD 10 suele ser intensamente positivo (control interno) en las mórulas escamosas y positivo en las células estromales que rodean glándulas con adenocarcinoma El CD 10 suele ser negativo en las células estromales del APA

Adenomioma polipoide atípico Valor de la inmunohistoquímica

Adenomioma polipoide atípico Inmunohistoquímica - legrado CK AE 1/AE 3 RE SMA RP DESMINA CD 10

Adenomioma polipoide atípico Inmunohistoquímica - pieza CK AE 1/AE 3 RE SMA RP DESMINA CD 10

Adenomioma polipoide atípico Inmunohistoquímica – CD 10 en legrado

Adenomioma polipoide atípico Inmunohistoquímica – CD 10 en pieza

Adenomioma polipoide atípico Conclusiones generales Aunque infrecuente cuando aparece existe alta probabilidad de ser mal diagnosticado como un adenocarcinoma endometrial bien diferenciado con invasión miometrial, en especial en muestras provenientes de legrado A veces, pero no siempre, la inmunohistoquímica puede ayudar En ocasiones el diagnóstico es muy difícil y suele basarse en las características observadas en la H&E

Adenomioma polipoide atípico Bibliografía recomendada • • • De La Fuente Valero, J. y cols. Adenomioma polipoide atípico: un reto diagnóstico y de tratamiento. XXX Congreso de la SEGO. Junio, 2009 Fletcher C. Diagnostic Histopathology of tumors. Elservier Churchill Livinstone. 2007 Guarch R y cols. Adenoma polipoide atípico de útero. IV Congreso Virtual hispano-americano de Anatomía Patológica. 2001 Mazur MT. Atypical polypoid adenomyomas of the endometrium. Am J Surg Pathol. 5: 473 -482. 1981 Moreno R y cols. Adenomioma polipoide atípico: Dos casos de una rara lesión endometrial. Actualidad Obstétrico Ginecológica. Vol. XIII, Nº 6. 2001 Nucci MR and Oliva, E. Gynecologic Pathology. Elservier Churchill Livinstone. 2009 Ohishi, Y. et all. CD 10 Immunostaining distinguishes atypical polypoid adenomyofibroma (atypical polypoid adenomyoma) from endometrial carcinoma invading the myometrium. Human Pathology, Volume 39, Issue 10, Pages 1446 -1453, 2008 Ota S, Catasus, LL et als. Molecular pathology of atypical polypoid adenomyoma of the uterus. Human Pathology. Vol 34, No. 8. 2003 Rosai and Ackerman. Female reproductive system. Mosby. 2004 Ruiz J y cols. Lesión polipoide uterina en mujer de 43 años. . Reunión territorial SEAP, Madrid, 2007 Tahlan A et als. Uterine Adenomyoma: A Clinicopathologic Review of 26 Cases and a Review of the Literature. Int J Gynecol Pathol, Vol. 25, No. 4. 2006 WHO. Tumours of the Breast and Female Genital Organs. 2003

ADENOMIOMA POLIPOIDE ATÍPICO Gracias