CHU Constantine 05 oct 2016 Traumatismes crniens graves

  • Slides: 55
Download presentation
 CHU Constantine 05 oct 2016 Traumatismes crâniens graves DR GOUADJELIA ZOUHEYR ANESTHESIE REANIMATION

CHU Constantine 05 oct 2016 Traumatismes crâniens graves DR GOUADJELIA ZOUHEYR ANESTHESIE REANIMATION Mail: . zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Plan • • • Introduction Rappel anatomo-physiologique

CHU Constantine le 05 oct 2016 Plan • • • Introduction Rappel anatomo-physiologique Physiopathologie Lésions anatomo-pathologiques Evaluation clinique Examens complémentaires Pronostic Prise en charge Conclusion Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Introduction q Véritable problème de santé publique,

CHU Constantine le 05 oct 2016 Introduction q Véritable problème de santé publique, q sujets jeunes et représente la première cause de mortalité q se définit comme un patient comateux avec un GCS (Glasgow score) inférieur ou égale à 8 /15. q Risque d handicap a long terme Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Rappel Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

CHU Constantine le 05 oct 2016 Rappel Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Rappel Espace extra-dural Espace sousarachnoïdien Mail: zouheyr-24@hotmail,

CHU Constantine le 05 oct 2016 Rappel Espace extra-dural Espace sousarachnoïdien Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Rappel • • Cerveau : 2 %

CHU Constantine le 05 oct 2016 Rappel • • Cerveau : 2 % poids du corps Consommation O 2 = CMRO 2 : 20 % VO 2 QSC = 12 – 15% DC = 50 ml/100 g/mn Pression intracrânienne (PIC) = 5 – 13 mm. Hg la pression hydrostatique du L. C. R q Volume LCR q Vol du tissu nerveux Cste selon la loi de Monro et kelly q Volume du sang Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie q. Causes Accidents voie publique Chutes

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie q. Causes Accidents voie publique Chutes Traumatismes balistiques Frequences 60% 32% <1% Ø ALCOOL ***** Ø Non respect des règles de sécurité ***** Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie • Mécanisme Impact direct sur le

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie • Mécanisme Impact direct sur le crâne Sans impact direct Phénomènes d’accélération / décélération o des lésions lobaires focales o lésions axonales diffuses Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopatholgie TRAUMA CRANIEN liées au traumatisme Lésions

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopatholgie TRAUMA CRANIEN liées au traumatisme Lésions lui-même primaires quelques heures après Lésions secondaires d’origine centrale Mail: zouheyr-24@hotmail, com Souvent associes Lésions secondaires d’origine systémique Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopatholgie Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopatholgie Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physipathologie • Ces lésions secondaires apparaître dès

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physipathologie • Ces lésions secondaires apparaître dès les premières minutes qui suivent le traumatisme et vont aggraver les lésions initiales du tissu nerveux. • Aboutissent au développement d'un œdème cérébral et d'une ischémie. • On décrit classiquement un œdème vasogénique après rupture de la barrière hémato-encéphalique et un œdème cytotoxique secondaire à la lyse des cellules nerveuses. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie • Conséquences • Hypertension intracranienne •

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie • Conséquences • Hypertension intracranienne • PIC déterminée par l'équilibre des débits d'admission et de sortie de l'enceinte cranio-encéphalique, c'est à dire par le débit de L. C. R et le (DSC) • PPC = PAM – PIC • DSC = PPC/RV • Physiologiquement, une autorégulation atténue les effets de la PAM et le DSC reste constant entre 50 et 150 mm. Hg de PAM. • Le DSC est également très sensible aux variations de la Pa. CO 2. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie • Lors d un trauma crânien

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie • Lors d un trauma crânien • Il s’en suit une hypertension intracrânienne incompatible avec une PPC suffisante. • Cette HTIC est liée à l'apparition d'un nouveau volume qui va modifier l'équilibre des pressions, • La PIC se modifie peu au début (stade de compensation) et beaucoup dans un second temps (stade de décompensation), des déplacements parenchymateux qui se dirigent des zones de hautes pressions vers celles de basses pressions engagement. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct. 2016 Physiopathologie, Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

CHU Constantine le 05 oct. 2016 Physiopathologie, Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie Désordre métabolique et circulatoire cérébrale •

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopathologie Désordre métabolique et circulatoire cérébrale • Si le métabolisme cérébral augmente, le DSC s'adapte pour assurer un apport suffisant de substrats. • Inversement, lors d'un coma, la consommation cérébrale en oxygène (CMRO 2) diminue, et le DSC diminue de façon parallèle. • On peut ainsi observer des situations où le DSC est en excès par rapport à la. CMRO 2 (situation d'hyperhémie) et favorise l'hypertension intracrânienne, ou au contraire, il est insuffisant (situation de bas débit) avec un risque d'ischémie. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopatholgie Conséquence systémique : On retrouve :

CHU Constantine le 05 oct 2016 Physiopatholgie Conséquence systémique : On retrouve : • Une HTA associée à l'élévation de la PIC (réflexe de CUSHING), • Une hypoxie d'origine plurifactorielle (obstruction des voies aériennes, trouble de la mécanique respiratoire, • Des troubles métaboliques et hydroélectrolytiques (hyper catabolisme, diabète insipide). Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES LESION DU CUIR CHEVLU :

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES LESION DU CUIR CHEVLU : 1 - Plaies du cuir chevelu : si elle est importante elle réalise un scalp 2 - Contusions sans effraction cutanée. 3 - Hématomes sous-cutané Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES LESIONS OSSEUSES : 1 -Fractures

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES LESIONS OSSEUSES : 1 -Fractures de la voute : Fractures linéaires : uniques ou multiples Fractures déplacées : embarrure ou plaie craniocérébrale (PCC) 2 - Fractures de la base du crane : Ecoulement du LCR Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • LESIONS CEREBRALES PARENCHYMATEUSES :

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • LESIONS CEREBRALES PARENCHYMATEUSES : 1 - Commotion cérébrale 2 - Contusion cérébrale 3 - Œdème cérébral 4 - Nécrose 5 - Hémorragie Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • LESIONS EXTRA-PARENCHYMATEUSES 1 -

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • LESIONS EXTRA-PARENCHYMATEUSES 1 - Hématome Extradural 2 - Hématome sous dural 3 - Hémorragie méningée post traumatique 4 - Pneumatocele Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES Hématome extradural • Résulte de

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES Hématome extradural • Résulte de la constitution d’une collection sanguine comprise entre la boîte crânienne et la dure mère souvent associé à une fracture du crâne en regard • Il est la conséquence d’une lésion d’une artère ou veine méningée, plus rarement de la rupture d’un sinus veineux Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Son diagnostic est scanographique

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Son diagnostic est scanographique et sa présentation est celle d’une lentille biconvexe spontanément hyperdense, bien limitée, accompagnée d’un effet de masse sur le parenchyme adjacent Urgence neurochirurgicale extrême Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Hématome sous-dural l’hématome sous-dural

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Hématome sous-dural l’hématome sous-dural se constitue entre l’arachnoïde et la dure-mère. • Résultant de lésions de petites veines traversant l’espace sous arachnoïdien Cette collection se situe le plus souvent au niveau de la convexité de la boîte crânienne. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES Scanner cérébral sans injection. Hématome

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES Scanner cérébral sans injection. Hématome extradural gauche chirurgical (gauche) ; hématome sous-dural aigu gauche compressif (droite). Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Hémorragie sous-arachnoïdienn • La

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Hémorragie sous-arachnoïdienn • La représentation scanographique est celle d’une hyperdensité spontanée homogène des espaces sous-arachnoïdiens 35% des cas de TC Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Hémorragie intraventriculaire La présence

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Hémorragie intraventriculaire La présence de sang au sein du système ventriculaire se traduit par une hyperdensité spontanée au sein du LCR ventriculaire. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Pneumencéphalie • Une pneumencéphalie

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES • Pneumencéphalie • Une pneumencéphalie est suspectée devant la présence de bulles d’air hypodense au sein de la boîte crânienne. Elle traduit l’existence d’une fracture de la base du crâne impliquant un sinus ou d’une brèche dure-mérienne associée à une fracture ouverte. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES OEdème cérébral L’oedème cérébral se

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES OEdème cérébral L’oedème cérébral se développe dans les heures et jours qui suivent le traumatisme. Il expose à deux grands risques : celui de déplacement et d’engagement des structures cérébrales en cas de gradients de pression intracrâniens et celui d’une hypoperfusion et d’une ischémie cérébrale diffuse dans le cas où l’HIC est homogène. Ce dernier phénomène se traduit à long terme par une atrophie cérébrale. Sa présentation scanographique associe une disparition des citernes de la base et des sillons corticaux, une diminution de la taille des ventrciules, Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES œdème important disparition des citernes

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES œdème important disparition des citernes de la base disparition des sillons système ventriculaire virtuel déviation de la ligne médiane Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES Contusions hémorragiques représentent des zones

CHU Constantine le 05 oct 2016 LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES Contusions hémorragiques représentent des zones de destruction cérébrale résultant du choc direct de l’encéphale contre des parties saillantes de la structure osseuse de la boîte crânienne. Pour cette raison, elles se constituent le plus souvent au niveau des lobes frontaux et temporaux. Les contusions hémorragiques sont constituées d’un noyau central hémorragique, hyperdense, entouré d’une zone de tissu cérébral hypoperfusé hypodense et à risque ischémique. Dans les heures et jours qui suivent le traumatisme se forme un halo oedémateux péricontusionnel de mécanisme ischémique (cytotoxique) et vasogénique Mail: zouheyr-24@hotmail, com . Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE UN TRAUMATISE CRANIEN EST POTENTIELLEMENT

CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE UN TRAUMATISE CRANIEN EST POTENTIELLEMENT UN POLYTRAUMATISE +++++ UN TRAUMATISE CRANIEN DOIT ETRE CONSIDERE COMME UN TRAUMATISE DU RACHIS CERVICAL JUSQU'A PREUVE DU CONTRAIRE+++++ Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE • Etat de conscience Simple

CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE • Etat de conscience Simple Rapide Evolution de. TC échelle de Glasgow On parlera d'aggravation lorsque entre deux examens successifs sera notée la perte de 2 points Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE Trauma crânien grave G. C.

CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE Trauma crânien grave G. C. S inferieur ou égal à 8 On utilise le score de Glasgow modifié si le patient est intubé (évaluation sur 10 points en notant 1 pour la réponse verbale). Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE L'examen neurologique d'un traumatisé crânien

CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE L'examen neurologique d'un traumatisé crânien doit être simplifié la motricité, le tonus, Les pupilles L’examen neurologique n’a de valeur que si les fonctions vitales sont stables • mydriase = diam > à 4 -5 mm, myosis = diam < à 2 mm) et le réflexe photomoteur (contraction de la pupille à la lumière). • Toute anisocorie (inégalité pupillaire) ou toute mydriase doit être notée. • La mydriase bilatérale aréactive signe l'arrêt de la circulation cérébrale Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE • L’examen neurologique est complété

CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE • L’examen neurologique est complété par la recherche des réflexes du tronc cérébral • En dehors d’une instabilité hémodynamique un examen général est toujours nécessaire à la recherche de traumatisme associé et surtout à des défaillances qui peuvent aggraver la situation préexistante et qui rentre dans le cadre d’agression cérébrale secondaire Un trauma crânien isole entraîne rarement une hypotension artérielle ou un état de choc Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE • Agressions cérébrales secondaires d’origine

CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE • Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique ACSOS • Agressions • Cérébrales • Secondaires • Origine • Systémique Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE • correspondent donc, aux divers

CHU Constantine le 05 oct 2016 EVALUATION CLINIQUE • correspondent donc, aux divers troubles systémiques (cardiorespiratoire, métabolique). • Cela perturbe l’hémodynamique cérébrale avec modification de (PIC). Ils conduisent, par le biais de l’œdème, de la vasoplégie et de l’hypertension intracrânienne à la constitution de » véritables cercles vicieux «, dont le résultat final est l’ischémie cérébrale • Les facteurs extra crâniens sont : Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens Complementaires Rx du crane face et

CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens Complementaires Rx du crane face et profil Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens complémentaires Le scanner TDM : Le

CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens complémentaires Le scanner TDM : Le scanner cérébral sans injection de produit de contraste est l'examen approprié indispensable chez tout traumatisé crânien grave. Il permet de réaliser un diagnostic lésionnel et de suivre l'évolution des lésions grâce à sa répétition. Le scanner cérébral sera répété à la demande devant une aggravation secondaire Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 Examens complémentaires Repeter l ’examen, Systématiquement dans les 24 premiéres heures si :

Examens complémentaires Repeter l ’examen, Systématiquement dans les 24 premiéres heures si : réalise avant la 3 eme heure augmentation rapide de la P. I. C apparition d ’un déficit moteur troubles de la coagulation troubles hémodynamiques d ’origine centrale

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens complémentaires Mesure de la pression intracrânienne

CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens complémentaires Mesure de la pression intracrânienne : Permet D'évaluer le niveau initial, Donner une indication sur la sévérité, Suivre son évolution et les effets de la réanimation. On parlera d'hypertension IC lorsque la PIC est durablement sup à 15 mm. Hg. Sévère si elle atteint ou dépasse 25 mm. Hg. Dans le même temps, on évalue la PPC qui doit rester supérieure à 60 mm. Hg Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens complémentaires • L’imagerie par résonance magnétique

CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens complémentaires • L’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’est pas un examen à réaliser en urgence • La mesure de la Svj. O 2 Ischémie Hyperhemie Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens complémentaires • Doppler transcranien Mail: zouheyr-24@hotmail,

CHU Constantine le 05 oct 2016 Examens complémentaires • Doppler transcranien Mail: zouheyr-24@hotmail, com au delà de 1. 3 l’augmentation de l’ IP est corrélée à la baisse de la perfusion cérébrale ( PPC < 6 O mm. Hg Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 PRONOSTIC 1, Le niveau de conscience avec

CHU Constantine le 05 oct 2016 PRONOSTIC 1, Le niveau de conscience avec une mortalité a 80% pour un score qui avoisine les 3 sur 15 2, L’importance de la lésion : la nature, l'étendue et la topographie des lésions 3, l'âge • l'âge influence le pronostic, la mortalité augmente avec l'âge à partir de 15 ans. inversement, la mortalité diminue avec l'âge entre 0 et 15 ans. 4, la pression intracrânienne La mortalité atteint 50% chez ceux dont la pression est supérieure à 20 mm. Hg. Elle est de 95% lorsque la PIC est durablement supérieure à 40 mm. Hg. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge Les Agressions cérébrales secondaires

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge Les Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique (ACSOS) doivent être recherchées et traitées précocement pour éviter toute aggravation et principalement une ischémie cérébrale Objectifs Prévention des A. C. S. O. S Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge • Lutter contre l’hypoxie

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge • Lutter contre l’hypoxie : • intubation trachéale et ventilation mécanique, Pa. CO 2 voisine de 35 mm. Hg Pa. O 2 voisine à 100 mm. Hg Sp 02 sup a 95%, Sédation+++++ Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge • Contrôler l’état hémodynamique:

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge • Contrôler l’état hémodynamique: Remplissage rapide (20 ml/kg en 15 minutes, à renouveler si nécessaire), avec du sérum salé isotonique en 1ère intention ; sous contrôle de la pression veineuse centrale (PVC) et de la PA. • Les solutés hypotoniques (Ringer lactate, sérum glucosé isotonique 5%) sont contre-indiqués, ils favorisent l’œdème cérébral. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge • Le traitement de

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge • Le traitement de l HIC • par le mannitol (0, 25 à 1 g/kg en 20 min) • La position : la surélévation de la tête de 30° facilite le retour veineux de l'extrémité céphalique et peut permettre de gagner jusqu'à 10 mm. Hg sur la PIC Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge • Maintenir une température

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge • Maintenir une température normale. • Hospitalisation d’urgence dans un centre à plateau technique adéquat (scanner, neurochirurgie et réanimation) et poser l’indication chirurgicale si elle existe Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge/STRATEGIE En préhospitalier: Le bilan

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge/STRATEGIE En préhospitalier: Le bilan clinique initial doit recher les lésions évidentes et recueillir les paramètres vitaux (fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, PA, GCS) Le contrôle des VAS reste une priorité. Sédater, intuber et ventiler tout patient présentant un GCS 8 ou une dégradation rapide de la conscience chez un patient présentant un déficit et un GCS 11. • Le transport doit utiliser les moyens les plus rapides comme l'hélicoptère. Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge/STRATEGIE A l'arrivée dans le

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge/STRATEGIE A l'arrivée dans le service des urgences : • L'examen clinique doit être répété et complété. • Le bilan radiographique minimum doit comprendre chez tout patient traumatisé comateux ou sédaté des radiographies du crâne, du rachis cervical et des poumons, une échographie abdominale et un scanner cérébral. Si ce dernier a été réalisé très précocement, il doit pouvoir être répété après six à huit heures. d'hospitalisation, Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge /STRATEGIE • Transfert vers

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge /STRATEGIE • Transfert vers un centre spécialisé devant : • Une détérioration de la conscience (en l'absence du scanner), • une suspicion d'embarrure, une fracture de la base du crâne, un polytraumatisme, des lésions neurochirurgicales, des signes tomodensitométriques d'HTIC. • La recherche des autres lésions est alors plus ou moins prioritaire en fonction de l'incidence sur les impératifs de la PPC et les indications du transfert Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge Indications formelles Hématome extradural

CHU Constantine le 05 oct 2016 Prise en charge Indications formelles Hématome extradural > 10 mm Embarrures Hématome sous dural DLM > 5 mm Hématome intracérébral ou contusion >15 ml Hydrocéphalie aiguë Contusion frontale si PIC incontrôlable Contusion temporale avec anisocorie et disparition de la citerne Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Surveillance • Une surveillance régulière est essentiellement

CHU Constantine le 05 oct 2016 Surveillance • Une surveillance régulière est essentiellement clinique et rapprochée dans le temps de : • conscience • motricité • pupilles • constantes générales (TA, pouls). Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

 CHU Constantine le 05 oct 2016 Conclusion Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation

CHU Constantine le 05 oct 2016 Conclusion Mail: zouheyr-24@hotmail, com Anesthésie réanimation