Chronische lymphatische Leukmie Zytologie Immunphnotypisierung Zytogenetik Prof Dr
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Chronische lymphatische Leukämie
Zytologie Immunphänotypisierung Zytogenetik Prof. Dr. med. Roland Fuchs Dr. med. J. Panse Medizinische Klinik IV Prof. Dr. med. Detlef Haase Zentrum Innnere Medizin
1/17 CLL. Blutausstrich. Massive Leukozytose durch kleine Lymphozyten und zahlreiche Gumprecht`sche Kernschatten. Granulozyten fehlen. Thrombozytopenie. Beachte: Die Kernschatten werden bei der Blutbilderstellung gewertet und erscheinen innerhalb der 100 gezählten Zellen als eigenständige Kategorie Kernschatten.
2/17 CLL. Blutausstrich. Kleine Lymphozyten mit runden oder ovalen Kernen. Chromatin heterogen (dunkle Kondensationen und gleichzeitig band- oder punktförmige Aufhellungen), schmales hellblaues Zytoplasma ohne Granulation, wenige Thrombozyten.
3/17 CLL. Blutausstrich. Drei kleine Lymphozyten. Chromatin schollig mit chromatinarmen bandartigen Aufhellungen, schmales hellblaues Zytoplasma, ein Thrombozyt, Anisozytose der Erythrozyten.
4/17 CLL. Blutausstrich. Drei kleine Lymphozyten, ein Prolymphozyt (größer als die Lymphozyten, lockerer verteiltes Kernchromatin, prominenter Nukleolus, Zytoplasma weitlumiger, etwas stärker basophil, keine Granulation), zwei Gumprechtsche Kernschatten, ausgeprägte Thrombozytopenie, Anisozytose der Erythrozyten, teilweise Echinozyten.
5/17 CLL. Blutausstrich. Sechs mononukläre Zellen (vier kleine Lymphozyten, zwei Prolymphozyten), drei Gumprecht`sche Kernschatten, Thrombozytopenie , Anisozytose der Erythrozyten, mehrheitlich Fehlen der zentrale Delle, teilweise Echinozyten.
6/17 CLL. Blutausstrich. Zwei kleine Lymphozyten, deren Kerndurchmesser der Größe der Erythrozyten entspricht, ein Gumprecht`scher Kernschatten. Thrombozytopenie, Anisozytose der Erythrozyten, teilweise Fehlen der zentrale Delle.
7/17 CLL. Blutausstrich. Drei kleine Lymphozyten mit scholligem Kernchromatin, schmalem, hellbauem, granulationsfreiem Zytoplasma. Größe der Lymphozytenkerne entspricht dem Durchmesser der Erythrozyten.
8/17 CLL. Knochenmark. Hochgradige, weitgehend monomorphe Infiltration durch rundkernige Zellen mit Verdrängung der physiologischen Hämatopoese. Megakaryozyten nicht sichtbar. Fettmark in wenigen Resten vorhanden.
CLL. Knochenmark. Ausgedehnte Infiltration durch überwiegend kleine Lymphozyten mit heterogenem Kernchromatin und einem kleineren Anteil von Prolymphzyten, zerdrückte Zellen, wenige Erythroblasten, keine Granulozyten, ein Megakaryozyt. Einige Fettvakuolen. 9/17
10/17 CLL. Knochenmark. Ausgedehnte Infiltration durch überwiegend kleine Lymphozyten mit heterogenem Kernchromatin und einem kleineren Anteil von Prolymphozyten, zerdrückte Zellen, ein Erythroblast, keine Granulozyten.
11/17 CLL. Knochenmark. Monomorphe Infiltration durch überwiegend kleine Lymphozyten mit heterogenem Kernchromatin, zerdrückte Zellen, zwei Erythroblasten.
12/17 CLL. Knochenmark. Infiltration durch überwiegend kleine Lymphozyten mit heterogenem, dichtem Kernchromatin, wenige Prolymphzyten, zerdrückte Zellen.
Weiterführende Diagnostik Multiparametrische Immunphänotypisierung Positiv § B-Zell-Antigene CD 19, CD 20 (schwach), CD 23, CD 79 b (schwach) § T-Zell-assoziiertes Antigen CD 5 § Leichtkettenrestriktion (κ oder λ) Negativ § CD 10 Zytogenetik Prognostisch relevant § Deletion 17 p (unabhängig von weiteren Aberrationen) 13/17
CD 19+ CD 20(+) CD 23+ CD 5(+) Durchflusszytometrie der Zellen der chronischen lymphatischen Leukämie 14/17
CD 79 b(+) Kappa CD 10 - Lambda Durchflusszytometrie der Zellen der CLL. Leichtkettenrestriktion Kappa 15/17
Giemsabanden-Karyogramm einer CLL-Zelle Multicolour-FISH einer CLL-Zelle des gleichen mit komplexen Anomalien, u. a. mit einer Patienten mit farblicher Visualisierung der Deletion 17 p mit Verlust des TP 53 -Lokus chromosomalen Strukturveränderungen (u. a. Deletion 17 p) 16/17
FISH-Analyse an Knochenmark. Zellen des gleichen Patienten mit einer Lokus-spezifischen Sonde für TP 53 in 17 p 13. 2. Normale Zellen zeigen zwei rote Signale, die CLL-Zellen mit der 17 p-Deletion tragen nur ein rotes Signal 17/17
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