Choroby hrtana priedunice a krku Prednky z otolaryngolgie

Choroby hrtana, priedušnice a krku Prednášky z otolaryngológie LFUK Bratislava 5. ročník všeobecné lekárstvo I. Otolaryngologická klinika LFUK, FN a SPAM Prednosta: Prof. MUDr. Milan Profant, CSc.

Hrtan – anatomické poznámky Nepárové chrupky • Epiglottis (príchlopka) • Cartilago thyroidea (štítna chrupka) • Cartilago cricoidea (prstienková chrupka Párové chrupky • Cartilagine arytenoidea (krhlovité chrupky)

Hrtan – anatomické poznámky Vnútorné svaly hrtana • Abduktory (odťahovače hlasiviek) – M. cricoarytaenoideus posterior (posticus) • Adduktory (priťahovače hlasiviek) – M. cricoarytaenoideus lateralis – M. arytaenoideus transversus et obliquus • Tenzory (napínače hlasiviek) – M. cricothyroideus – M. thyroarytaenoideus (m. vocalis)

Hrtan – anatomické poznámky Vonkajšie svaly hrtana Páskové svaly dvíhajú hrtan pri deglutinácii nahor a dozadu • M. sternohyoideus • M. thyrohyoideus • M. sternothyroideus • M. omohyoideus

Hrtan – anatomické poznámky Cievne zásobenie a inervácia Cievy Nervy • A. laryngea superior • N. laryngeus superior (m. cricothyroideus) • A. laryngea inferior • N. laryngeus inferior – • A. lingualis recurrens (príchlopka) (všetky ostatné svaly) • Rovnomenné vény do v. jugularis interna

Anatomické delenie hrtana používané aj pri T klasifikácii zhubných nádorov hrtana Supragl ottis Laryngická plocha príchlopky, aryepiglotické riasy, stopka príchlopky, vestibulárne krkvy, ventriculus laryngis Glottis Hlasivky, horná a dolná plocha Subglot tis Priestor pod hlasivkami po dolný okraj prstienkovitej chrupky

Hrtan – histologické poznámky Väčšia časť hrtana krytá • Cylindrický riasinkový (respiračný) epitel Hlasivky, predná a zadná plocha príchlopky priľahlá časť aryepiglotických rias • Dlaždicový epitel

Hrtan – fyziologické poznámky • Sfinkterová funckia – Pôvodná a najdôležitejšia funkcia hrtana • Dýchacia funkcia • Fonačná funkcia – Hlasivky pri fonácii v addukčnej polohe – Tlak vzdušného stĺpca v trachei sa zvyšuje a oddiali hlasivky – Časť vzduchu unikne a hlasivky sa opäť priložia k sebe – Tento dej sa opakuje vo frekvencii základného tónu hrtana

Choroby hrtana Vrodené chyby hrtana • Laryngomalácia (stridor laryngis congenitus) – Hypoplázia príchlopky a väzivového aparátu – Pri inspíriu nasávanie tkanív hrtana a dusenie • Diafragma hrtana – Väzivová blanka medzi hlasivkami – Príznaky podľa miery zúženia lumenu hrtana • Laryngokéla – Vonkajšia – Vnútorná

Akútna laryngitída •

Rozdelenie zápalov hrtana Akútne zápaly Chronické zápaly Špecifické zápaly Povrchové zápaly Hlboké zápaly Zápaly pri inf chorobách Laryngitis catarrhalis L. oedematosa Diphteria Tuberculosis laryngis Laryngitis haemorrhagica Epiglottidis acuta Morbilli Laryngitis. fibrinosa Perichondritis laryngis Scarlatina Laryngitis chronica simplex Laryngitis chron. hyperplastica Laryngitis chronica atrophica Laryngitis ulceromembr. Phlegmona laryngis Influenza Laryngitis subglottica Abscessus laryngis Typhus abdominalis Arthritis articulationis cricoarytaen. Syphfilis laryngis Scleroma laryngis

Zápaly hrtana Laryngitis subglottica acuta (pseudocroup) • Patogenéza – Deti 1 -5 rokov ochorejú v nepriaznivom ročnom období jeseň – zima – Opuch úzkeho subglotického priestoru • Príznaky – Deti sa v noci budia na záchvat kašla a dusenie • Diagnóza – V laryngoskopickom obraze vidno návalovite zhrubnuté subglotické valy • Liečba – Kortikosteroidy a antibiotiká – Adstringenciá do hrtana – Pri dusení sa treba rozhodnúť pre tracheotómiu

Hlboké akútne zápaly hrtana Epiglotitída, flegmóna a absces, edém hrtana perichondritída) • Patogenéza – Hlboká infekcia mäkkých tkanív hrtana s opuchom • Príznaky – Sťažené prehĺtanie, dýchanie, bolesť, teploty • Diagnóza – V laryngoskopickom obraze vidno opuch jednotlivých štruktúr • Liečba – Antibiotiká a kortikosteroidy – Pri dusení sa treba rozhodnúť pre tracheotómiu

Chronické zápaly hrtana Laryngitis chronica hyperplastica • Patogenéza – Hyperplázia sliznice na zaťažovaných miestach, najmä na hlasivkách – Uplatňujú sa vonkajšie škodliviny a hlasová námaha • Príznaky – Chripot, hlasová únava, pocit sucha a pálenia • Diagnóza – V laryngoskopickom obraze vidno keratotické zmeny na hornej ploche hlasiviek • Liečba – Odstránenie vonkajších škodlivín – Kúpeľná klimaticko-inhalačná liečba – Hyperplastická sliznica sa odstráni dekortikáciou

Chronické zápaly hrtana Laryngitis chronica hyperplastica • Nález hyperplázie, keratózy a leukoplakie na hlasivke, podporený histologickým vyšetrením zneseného materiálu treba považovať za Prekancerózu hrtana prvého stupňa • Takýto pacient vyžaduje dispenzarizáciu a pravidelné sledovanie

Nezhubné nádory hrtana Nodulus (polypus) chordae vocalis • Patogenéza – Po zápaloch, poškodení vonkajšími škodlivinami alebo po nadmernej hlasovej námahe sa objaví trvalý chripot • Príznaky – Chripot, hlasová únava • Diagnóza – V laryngoskopickom obraze vidno polyp vyrastajúci z okraja hlasivky na rozhraní jej prednej a strednej tretiny • Liečba – Odstránenie polypu endolaryngickou mikroskopickou technikou – Rehabilitácia hlasu

Nezhubné nádory hrtana Papilóm hrtana (papillomatosis laryngis) • Patogenéza – Vírusový pôvod (HPV – Human Papilloma Virus) – U detí v období hormonálneho preladenia spontánne involujú – U niektrorých pretrvávajú do dospelosti, resp v dospelosti vzniknú • Príznaky – Chripot, hlasová únava, dusenie pri veľkých papilómoch • Diagnóza – V laryngoskopickom obraze vidno morušovitý tu útvar ružovej farby • Liečba – Odstránenie tumoru pomocou laseru – Imunomodulačná liečba • Prognóza – Časté recidívy – Ojedinele nemožno vylúčiť malignizáciu

Prekancerózy hrtana • Patogenéza – Patologické zmeny na sliznici hrtana (hlasivky) vplyvom exogénnych škodlivín (fajčenie, alkohol, nadmerná hlasová námaha, environmentálne škodliviny) – Nižší stupeň sa vyskytuje u žien a mužov rovnako, vyšší stupeň – výskyt ako pri karcinóme (častejšie starší muži) • Príznaky – Chripot, hlasová únava, pocit sucha a pálenia • Diagnóza – V laryngoskopickom obraze vidno keratotické zmeny na hornej ploche hlasiviek – Definitívna diagnóza len na základe histologického vyšetrenia

Prekancerózy hrtana • Liečba – Odstránenie vonkajších škodlivín – Odstránenie patologických zmien na hlasivkách, histologizácia – Excizionálna biopsia – úplné odstránenie patologického nálezu potvrdené patológom pri negatívnych okrajoch vzorky • Prognóza – Prvý stupeň prekancerózy praktick&y nemalignizuje – Druhý a tretí stupeň je treba považovať za predrakovinný stav s možnosťou vývoja rakoviny hrtana

Klasifikácia prekanceróz Podľa Kleinsassera Podľa Friedmanna a Ferlita Histologický obraz 1. Hyperplázia Zmnoženie počtu buniek, neprítomnosť atypií v jadrách, zachovaná stratifikácia dlaždicového epitelu 2. Hyperplázia s atypiou (dysplázia) 2. Dysplázia nízkeho stupňa (LIN I - laryngeal intrapeithelial neoplasia) Zmnoženie počtu buniek, strata polarity bazálnych buniek, polymorfizmus buniek, vzostup počtu mitóz 3. Dysplázia stredného stupňa (LIN II) Stratifikácia je zachovaná len v hornej tretine epitelu, mitózy a atypie v jadrách sú početnejšie 3. Carcinoma in situ laryngis 4. Dysplázia ťažkého stupňa (LIN III) Carcinoma in situ laryngis Porušenie stratifikácie postihuje epitel takmer v celej hrúbke. Jadrový polymorfizmus. Mitotické obrazy vo všetkých vrstvách. Bazilárna membrána nie je porušená. 5. Mikroinvazívny karcinóm Obdobný obraz ako pri ca in situ, bazilárna membrána na niektorých miestach porušená

Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis) Epidemiológia • Najvážnejší onkologický problém v ORL (3% všetkých nádorov) • Ročne ochorie asi 300 pacientov na Slovensku • Viac ako 90% pacientov sú muži • Viac ako 98% pacientov sú fajčiari • Pochádzajú z nižších sociálnych skupín • Bez zdravotníckeho uvedomenia • Mnohí pravidelne konzumujú alkohol • Nedostatočná výživa • Ich fyzický vek je spravidla pokročilejší ako reálny vek • Častý výskyt pokročilých nádorov s dusením a potrebou tracheotómie

Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis) Patogenéza • Genetická predispozícia a rodinný výskyt • Zjavné uplatnenie exogénnych škodlivín ako návykové fajčenie a pitie alkoholu • Nedostatočná výživa • Environmentálne škodliviny pracovného prostredia • Nedostatočné sociálne uvedomenie

Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis) Príznaky • Glotická forma (asi 30% hrtanových nádorov) – Chripot ako včasný príznak (dobrá prognóza) – Dyspnoe ako neskorý príznak • Supraglotická forma (asi 65% hrtanových nádorov) – Pocit cudzieho telesa, zvláštne deglutinačné pocity ako včasný príznak – Chripot – neskorý príznak prerastaním nádoru na hlasivky – Dyspnoe – neskorý príznak – Odynofágia a bolesť vyžarujúca do uší • Iné neskoré príznaky – Hemoptoe – Metastáza na krku

Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis) Príznaky Každý pacient s chripotom trvajúcim viac ako 14 dní musí absolvovať odborné otolaryngologické vyšetrenie

Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis) Diagnóza • Subjektívne príznaky • Laryngoskopické vyšetrenie • Diagnostická laryngomikroskopia – Posúdenie rozsahu – Odobratie vzorky • • Histologický nález CT hrtana Vyšetrenie krku (palpačne, UZ) Vyšetrenie na vzdialené metastázy

Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis) Liečba Plánovanie liečby na základe TNM • T 1 -4 – Rozsah podľa laryngomikroskopického vyšetrenia – Rozsah podľa CT nálezu • N 1 -3 – Nález na krku (palpačne, UZ, prípadne CT, MRI) • M 0 -1 – Vyšetrenia na vzdialené metastázy

Typ nádoru hrtana podľa lokalizácie subglotický rastie pod dolným okrajom hlasiviek glotický postihuje jednu alebo obe hlasivky supraglotický infiltruje vestibulárne krkvy, a/alebo príchlopku, a/alebo aryepiglotické riasy, arytenoidné hrboly transglotický najčastejšie postihuje glotickú a supraglotickú oblasť, môže sa šíriť aj do subglottis laryngohypofar yngický prerastá zo supraglotickej oblasti do hypofaryngu

Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis) Možnosti chirurgickej liečby Zachovanie funkcie hrtana • • • Endoskopická resekcia (CO 2 laser) Chordektómia cez laryngofisúru Parciálna horizontálna resekcia Parciálna vertikálna resekcia Kriko-hyoidopexia Strata funkcie hrtana • Laryngektómia

Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis) Možnosti konzervatívnej liečby • Rádioterapia – Účinná pri malých nádoroch (pri T 1 -2 nádoroch rovnako účinná ako chirurgická liečba) – Málo účinná pri rozsiahlych nádoroch hrtana • Chemoterapia – Používa sa pri laryngo-hypofaryngických nádoroch – Paliatívna liečba

Rehabilitácia hlasu u pacientov po laryngektómii • Pažerákový hlas – Pažerák rezervoár vzduchu – Horný zvierač pažeráka ako neoglotis • Hlas tvorený pomocou elektrolarynxu – Vibračná membrána sa priloží o mäkké tkanivo submentálnej oblasti – Základný tón sa artikuluje do reči • Hlas tvorený pomocou tracheohypofaryngickej fistuly – Jednocestný ventil umožní vydychovať vzduch do hypofaryngu a úst a artikulovať reč – Zároveň bráni zatekaniu do trachey

Karcinóm hypofaryngu Patogenéza • Úzko súvisí s karcinómom supraglotis • So stúpajúcou incidenciou supraglotických nádorov stúpa aj incidencia karcinómu hypofaryngu • Zriedka samostatný hypofaryngický nádor, častejšie laryngo-hypofaryngický nádor • Dlho rastie nepozorovane bez príznakov, preto sa diagnostikuje v neskorších štádiách • Príčiny vzniku obdobné ako pri karcinóme hrtana, pričom pri karcinóme supraglotis a hypofaryngu sa väčší dôraz kladie na konzumáciu alkoholu

Karcinóm hypofaryngu Príznaky Včasné príznaky • Pocit cudzieho telesa pri hltaní • Bolesť vyžarujúca do uší Neskoré príznaky • Hemoptoe, foetor ex ore • Pri prerastaní do hrtana dysfónia a dyspnoe • Metastázy na krku • Kachektizácia

Karcinóm hypofaryngu Diagnóza • Subjektívne príznaky • Indirektné laryngo-hypofaryngoskopické vyšetrenie • Direktná rigídna hypofaryngoskopia v celkovej anestézii – Niektoré oblasti hypofaryngu nie sú prístupné indirektnému alebo direktnému flexibilnému vyšetreniu – Stanovenie rozsahu a plánovanie liečby • Histologizácia vzorky – Definitívna diagnóza • CT vyšetrenie (hltan, krk), UZ vyšetrenie (krk) – Stanovenie rozsahu a plánovanie liečby • Vyšetrenie na vzdialené metastázy

Karcinóm hypofaryngu Liečba • Chirurgická liečba – Parciálna resekcia so zachovaním hrtana – Resekcia hypofaryngu s laryngektómiou – Bloková krčná disekcia • Rádioterapia – Doplňuje chirurgickú liečbu – Primárna liečba, ak pacient nesúhlasí s chirurgickou liečbou alebo nádor je inoperabilný • Chemoterapia – Podáva sa v indikovaných prípadoch

Karcinóm hypofaryngu Prognóza Neskoré klinické príznaky Neskorá diagnóza Nepriaznivá prognóza • T 3 -T 4 5 -ročné prežívanie u 20 -30% pacientov • Nález mestastáz na krku prognózu zhoršuje

Metastázy karcinómu hlavy a krku do krčných lymfatických uzlín Klinické rozdelenie lymfatických uzlín krku • Úroveň 1 – Submentálna a submandibulárna oblasť • Úroveň 2 – Jugulodigastrická oblasť • Úroveň 3 – Uzliny pozdĺž strednej časti v. jugularis interna

Metastázy karcinómu hlavy a krku do krčných lymfatických uzlín Klinické rozdelenie lymfatických uzlín krku • Úroveň 4 – Uzliny pozdĺž dolnej časti v. jugularis interna • Úroveň 5 – Zadná krčná oblasť za m. sternocleidomastoideus • Úroveň 6 – Pretracheálne a paratracheálne uzliny

Metastázy karcinómu hlavy a krku do krčných lymfatických uzlín • Nádorové bunky z primárneho ložiska prenikajú do odvodných lymfatických ciev a lymfatických uzlín • Lymfatická uzlina najskôr ochrana pred čírením procesu • Neskôr sa bunky množia a infiltrujú uzlinu, neskôr puzdro a šíria sa extrakapsulárne • Nález metastáz na krku výrazne zhoršuje prognózu karcinómu hlavy a krku

Triedenie karcinómu hlavy a krku na štádiá podľa TNM klasifikácie štádium T N M I. štádium T 1 N 0 M 0 II. štádium T 2 N 0 M 0 III. štádium T 3, T 4 N 0 M 0 T 1, T 2, T 3, T 4 N 1, N 2 M 0 IV. štádium T 1, T 2, T 3, T 4 N 3 M 1

N klasifikácia postihnutia regionálnych krčných lymfatických uzlín pri karcinóme v oblasti hlavy a krku NX Regionálne lymfatické uzliny sa nemohli určiť N 0 Nezistili sa metastázy v lymfatických uzlinách N 1 Metastáza v jednej ipsilaterálnej lymfatickej uzline do 3 cm v najväčšom rozmere N 2 Metastáza v jednej ipsilaterálnej lymfatickej uzline väčšej ako 3 cm, ale menšej ako 6 cm v najväčšom rozmere alebo vo viacerých lymfatických uzlinách, nie vo väčšom rozmere ako 6 cm alebo obojstranne, resp. kontralaterálne lymfatické uzliny, nie väčšie ako 6 cm v najväčšom rozmere N 2 a Metastáza v jednej ipsilaterálnej lymfatickej uzline, väčšej ako 3 cm, ale menšej ako 6 cm v najväčšom rozmere N 2 b Metastáza vo viacerých ipsilaterálnych uzlinách, nie väčších ako 6 cm v najväčšom rozmere N 2 c Metastáza v obojstranných alebo kontralaterálnych uzlinách, nie väčšia ako 6 cm v najväčšom rozmere N 3 Metastáza v lymfatickej uzline, väčšia ako 6 cm v najväčšom rozmere

Rozdelenie blokových krčných disekcií Nález na uzlinách Typ disekcie Štruktúry ktoré sa pri operácii zachovávajú Predpokladá sa metastáza v krčných lymfatických uzlinách (Palpačne, CT, MR, UZ, PAB) Radikálna a. carotis communis, a carotis interna, n. vagus Funkčná a. carotis communis, a carotis interna, n vagus, v jugularis interna, n accessorius, m. sternocleidomastoideus Selektívna a. carotis communis, a carotis interna, n vagus, v jugularis interna, n accessorius, m. sternocleidomastoideus Nepredpokladá sa metastáza v krčných lymfatických uzlinách Elektívna a. carotis communis, a carotis interna, n vagus, v jugularis interna, n accessorius, m. sternocleidomastoideus

Neuropatické ochrnutia hrtana periférne ochrnutia Patogenéza – najčastejšie príčiny • Metasatáza do medzihrudia pri rakovine pľúc – Až 25% všetkých – najčastejšia príčina – Ochrnutie ľavej hlasivky • Iatrogénne poranenie pri operácii štítnej žľazy, pažeráka, trachey a pľúc • Špecifické zápalové zmeny v pľúcach • Neurologické choroby • Nechirurgické poranenia

Neuropatické ochrnutia hrtana jednostranné ochrnutie hlasivky Príznaky • Nikdy nie sú dýchacie ťažkosti • Ochrnutá hlasivka v paramediánnom postavení – Hlas môže byť úplne normálny – Hlasoví profesionáli skoro rozpoznajú že hlas je neistý, ľahko sa unavia pri hovorení • Ochrnutá hlasivka v laterálnom postavení – Hlas je afonický

Neuropatické ochrnutia hrtana obojstranné ochrnutie hlasivky Príznaky • Hlasivky v paramediánnom postavení – Hlas je čistý, zvučný – Dýchanie je nedostatočné, vyžaduje tracheotómiu • Hlasivky v laterálnom postavení – Hlas je afonický – Dýchanie je voľné Čím je lepší hlas, tým je horšie dýchanie a naopak

Neuropatické ochrnutia hrtana liečba Jednostranné Obojstranné • Foniatrické hlasové • Pri dyspnoe sa indikuje cvičenia laterofixácia hlasivky • Pri afónii sa robí na rozšírenie lúmenu medializácia ochrnutej hrtana hlasivky

Poranenia hrtana - rozdelenie Poranenia hrtana Vonkajšie Vnútorné Tupé Ostré Strelné Cudzie telesá Otras hrtana Bodné rany Iatrogénne (endoskopia, intubácia) Pohmliaždenie hrtana Rezné rany Popálenie hrtana Zlomenina chrupiek Poleptanie hrtana

Poranenia hrtana Vonkajšie tupé poranenia Patogenéza: podľa stupňa násilia sa rozlišujú • Otras hrtana (commotio) – Vzhľadom na bohatú senzitívnu inerváciu aj malý úraz môže vyvolať relexná závažné poruchy • Pomliaždenie hrtana (contusio) – Krvné výrony, pomliaždenie chrupiek, opuch, dysfónia, dyspnoe • Zlomenina chrupiek (fractura) – Opuch, dysfónia, dyspnoe, krepitus, emfyzém

Poranenia hrtana Vonkajšie ostré a strelné poranenia • Vznikajú pri pokuse o vraždu alebo samovraždu • Poranenie veľkých ciev • Strelné poranenia značne devastujú hrtan

Poranenia hrtana Liečba všetkých poranení hrtana má nasledovné všeobecné zásady • Zvládnuť šok • Zastaviť krvácanie • Zaistiť dýchanie – Antiedematózne lieky – Tracheotómia • V ďalšom sedení sa robí prípadná rekonštrukcia následkov poranenia

Zaistenie dýchania pri dusení prekážku v horných dýchacích orgánoch • Tracheotómia – Otvorenie hornej časti trachey – Aspoň jeden prstenec trachey pod prstienkovou chrupkou sa musí zachovať – Technicky nesprávne urobená tracheotómia je najčastejšou príčinou stenózy trachey – V súčasnosti sa presadzuje perkutánna punkčná tracheotómia • Koniotómia – Uregentný výkon pri ktorom sa hrtan otvára pod hlasivkami prerezaním lig. crico-thyroideum • Intubácia

Stenózy priedušnice Príznaky • Po extubácii sa postupne vyvinie ťažká forma dyspnoe • V horizontálnej polohe sa dýchanie zhoršuje • Pri náhlom zhoršení, dekompenzácii sa vyvinú príznaky akútnej stenózy • Pacient vyžaduje retracheotómiu

Príčiny získanej stenózy priedušnice podľa jej lokalizácie Stenóza nad tracheotómiou Stenóza v mieste tracheostómy Stenóza pod tracheotómiou Vysoká tracheotómia poškodzujúca prvý prstenec a prstienkovitú chrupku Zápal v tracheostomickom kanáli šíriaci sa do priedušnice Poranenie z tlaku a torzie nafúknutého balóna intubačnej rúrky Poranenie prednej steny s chondromaláciou chrupiek Tvorba granulačného tkaniva Poranenia hrotom intubačnej rúrky Poranenie pri intubácii Poškodenie chrupiek, strata chrupkovej opory

Stenózy priedušnice Liečba Minimálne stenózy (stenózy hrúbky blany) so zachovaním chrupkového skeletu – Laserová vaporizáca, dlahovanie, extubácia – Dobrá prognóza Krátke stenózy do 4 -5 cm bez zachovania chrupkového skeletu – Segmentálna resekcia trachey end-to-end anastomóza – Dobrá prognóza Dlhé stenózy – Rekanalizácia laserom – Dlhodobé dlahovanie – Zlá prognóza

Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom strome Patogenéza • Hrtan chráni reflexným uzáverom hlasivkovej štrbiny pred vdýchnutím cudzieho telesa • Pri prudkom nadýchnutí, smiechu, páde, bezvedomí a pod. možno cudzie teleso vdýchnuť pred uzáverom štrbiny • Deťom nepatria do úst malé predmety (oriešky, hračky a pod), ktoré môžu vdýchnuť

Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom strome Príznaky cudzieho telesa v hrtane • Veľké cudzie teleso uviazne v hrtane rovnako aj malé ostré teleso sa môže v hrtane zapichnúť • Veľké teleso spôsobí, kašeľ, laryngospazmus a dusenie • Malé teleso spôsobí iritáciu, záchvat kašľa

Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom strome Príznaky cudzieho telesa v priedušnici • Po vdýchnutí vyvolá cudzie teleso záchvat kašľa • Veľké cudzie teleso môže obturovať priedušnicu a spôsobiť dyspnoe • Malé cudzie teleso (90% vniká do pravého hlavného bronchu) sa po čase ustáli a kašeľ prestane • Ak sa neodstráni vzniknú recidivujúce bronchopneumónie z cudzieho telesa

Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom strome Diagnóza • Veľmi dôležitá je anamnéza a identifikácia obdobia záchvatu kašľa • V pokojovom štádiu, ak rodičia neboli príhode, klinický obraz nesvedčí pre cudzie teleso • Pri recidivujúcich bronchopneumóniách treba myslieť na možnosť cudzieho telesa v tracheobronchiálnom strome

Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom strome Liečba • Rigidná laryngoskopia alebo tracheobronchoskopia v celkovej anestézii s odstránením cudzieho telesa Pri nejasnom podozrení na cudzie teleso je bezpečnejšie urobiť laryngotracheoskopiu navyše ako zanedbať možnosť cudzieho telesa

Hlboké krčné infekcie • • Abscessus colli Phlegmona colli Lymphonoditis colli Thrombophlebitis venae jugularis internae • Fasciitis necrotisans colli

Hlboké krčné infekcie Etiológia a patogenéza • Zápal z okolia môže byť zdrojom infekcie – – Angína, paratonzilárny absces Perforácia hypofaryngu alebo pažeráka Extrakcia zubu s periapikálnou anaeróbnou infekciou Kolikvovaný absces v lymfatickej uzline • Oslabený imunologický stav organizmu podporí šírenie zápalu • Nedostatočná atb liečba, neskorá chirurgická intervencia napomáhajú rozvoju procesu • Častá anaeróbna alebo zmiešaná flóra

Hlboké krčné infekcie Príznaky; • Vysoké teploty, celkový zlý stav • Difúzne alebo ohraničene opuchnutý krk • Fluktuácia tekutiny • Výrazná palpačná citlivosť krku • Laboratórne vyšetrenia svedčiace pre rozvinutý zápal

Hlboké krčné infekcie Liečba • Začínajúcu hlbokú krčnú infekciu možno zvládnuť primeranou atb liečbou • Rozvinutý hlboký krčný zápal bezpodmienečne vyžaduje chirurgickú intervenciu, otvorenie, toaletu, drenáž a aeráciu postihnutých priestorov • Chirurgickú intervenciu treba podporiť cielenou atb liečbou • Schopnosť včas rozhodnúť sa pre chirurgickú intervenciu vyžaduje značnú klinickú skúsenosť • Vzhľadom na život ohrozujúci charakter procesu je lepšia zbytočná preventívna intervencia ako oneskorenie chirurgickej liečby

Vrodené krčné cysty a fistuly Laterálna krčná fistula • Patogenéza – Zvyšky poruchy embryogenézy – Pôvod v II. -IV. žiabrovej štrbine – Kompletné fistuly smerujú až k hornému pólu tonzily • Príznaky – Kožné ústie fistuly na prednom dolnom okraji kývača s výtokom hlienu • Diagnóza – Nález vyústenia, sondáž, palpácia • Liečba – Chirurgická exstirpácia celej fistuly s tonzilou

Vrodené krčné cysty a fistuly Laterálna krčná cysta • Patogenéza – Zvyšky poruchy embryogenézy – Pôvod v II. -IV. žiabrovej štrbine – Pri exstirpácii laterálnej cysty sa nikdy nezistí fistula • Príznaky – Oválny elastický útvar na hornej bočnej časti krku – Nebolestivý, pohyblivý, bez pulzácie • Diagnóza – Palpačný nález, UZ krku • Liečba – Chirurgická exstirpácia cysty

Vrodené krčné cysty a fistuly Mediálna krčná cysta a fistula • Patogenéza – Pretrvávanie časti alebo celého ductus thyro-glossus – Smeruje od foramen coecum jazyk do oblasti štítnej žľazy – Podľa vzťahu k jazylke môže byť supra-, infra- alebo transhyoidne • Príznaky – Oválny elastický útvar na hornej strednej časti krku – Nebolestivý, pohyblivý, bez pulzácie – Výnimočne sa zistí aj mediálna vyústenie mediálnej fistuly

Vrodené krčné cysty a fistuly Mediálna krčná cysta a fistula • Diagnóza – Palpačný nález, UZ krku • Liečba – Chirurgická exstirpácia cysty s fistulou a strednou časťou jazylky

Nádory krku • • • Neurogénne nádory Cievne nádory Lipómy Branchiogénne karcinómy Malígne lymfómy

Nádory krku Neurogénne nádory • • Neurinóm, neurofibróm Neurofibromatóza (Recklinghausenova choroba) Neurosarkóm Miesto rastu: hlavové nervy na krku najčastejšie n. vagus • Príznaky: tuhý, nebolestivý útvar na krku bez neurologickej symptomatológie z postihnutia daného nervu • Diagnóza: na základe histologického vyšetrenia • Liečba: chirurgická exstirpácia

Nádory krku Cievne nádory Tumor glomus caroticum • Rastie z chemoreceptorov achromafinných paragangliových buniek glomus caroticu, • Je bohato vaskularizovaný, rastie presne do vetvenia a. c. c. na a. c. i. a a. c. e. • Diagnóza na základe DSA angiografie • Liečba: chirurgická exstirpácia s potrebou zaistiť prietok do a. c. i. pri prípadnom poškodení cievy • Ďalšie nádory sú hemangiómy a lymfangiómy