Choroby drg ciowych Pcherzyk ciowy I Klinika Chirurgii
Choroby dróg żółciowych. Pęcherzyk żółciowy I Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej WUM Izabela Taranta
Drogi żółciowe
Żółtaczka Żółte zabarwienie skóry, błon śluzowych i twardówek spowodowane odkładaniem się bilirubiny w tkankach Stężenie w surowicy >2 mg/dl (34 μmol/l) Cholestaza- zastój żółci powodujący żółtaczkę, świąd i zwiększenie aktywności enzymów wskaźnikowych cholestazy (AP, LAP, GGT)
Cholestaza wewnątrzwątrobowa o o o o cholestatyczna postać wirusowego zapalenia wątroby cholestatyczna postać żółtaczki polekowej (tyreostatyki, hormony płciowe, fenotiazyna) alkoholowe stłuszczenie wątroby cholestaza ciążowa żółtaczka pooperacyjna (ustępuje samoistnie po 2 -3 tygodniach) zakażenia bakteryjne marskość żółciowa pierwotna cholestaza żółciowa samoistna nawracająca
Cholestaza zewnątrzwątrobowa o Zatkanie wewnątrzkanalikowe kamienie przewodu żółciowego wspólnego ścieśnienie brodawki zapalenie dróg żółciowych guz zwężenia pasożyty o Ucisk przewodów pozakanalikowy pericholecistitis, pancreatitis, rak trzustki i inne guzy torbiele rzekome trzustki bąblowiec wątroby ropień wątroby
Choroby dróg żółciowych o choroby wrodzone atrezja dróg żółciowych torbiele przewodu żółciowego wspólnego o choroby nabyte kamica hemobilia nowotwory
Kamica żółciowa o o 10 -15 % ludności, wzrost wraz z wiekiem, 75% bezobjawowa rodzaje kamieni: cholesterolowe i mieszane - 80%; bilirubinowo- barwnikowe u 20 % stwierdza się zwapnienie kamieni w 10% przypadków kamicy pęcherzyka jednocześnie kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym
Etiologia o o o Czynniki dziedziczne Wiek Płeć Dieta Otyłość cukrzyca
Klinika o KAMICA BEZOBJAWOWA- 75% przypadków o KAMICA OBJAWOWA- 25% przypadków kolka żółciowa nieswoiste dolegliwości w nadbrzuszu
Powikłania o Ostre zapalenie pęcherzyka bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego perforacja kamieni zespół Mirizziego (żółtaczka zaporowa w wyniku ucisku przewodu żółciowego wspólnego z zewnątrz) o Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego pęcherzyk obkurczony pęcherzyk porcelanowy (prowadzi do raka pęcherzyka) o Wędrówka kamieni zatkanie przewodu pęcherzykowego zapalenie dróg żółciowych
ZESTAWIENIE TYPOWYCH OBJAWÓW KLINICZNYCH
ZESTAWIENIE TYPOWYCH OBJAWÓW KLINICZNYCH
ZESTAWIENIE TYPOWYCH OBJAWÓW KLINICZNYCH
Rozpoznanie o o Wywiad + badanie fizykalne Badania laboratoryjne: zapalenie : CRP, OB. , WBC niedrożność przewodu: bilirubina bespośrednia, GGT, fosfataza zasadowa wstępujące zapalenie dróg żółciowych o o o Usg ( najszybciej i najtaniej) Tomografia dróg żółciowych metodą rezonansu jądrowego Dożylna cholangiografia
Leczenie o o objawowe chirurgiczne: cholecystektomia klasyczna cholecystektomia laparoskopowa o endoskopia ECPW sfinkterotomia protezowanie dróg żółciowych
Zapalenie dróg żółciowych Cholangitis: infekcja dróg żółciowych; najczęściej w wyniku zatkania przez kamienie i żółć; może prowadzić do sepsy objawy: triada Charcot w 70% (ból w prawym górnym kwadrancie brzucha; żółtaczka, gorączka) leczenie: antybiotykoterapia, ECPW, w niektórych wypadkach leczenie operacyjne
- Slides: 18