CHLN EPE Farmcia Hospitalar CHLN Farmcia Hospitalar Caracterizao

CHLN, EPE Farmácia Hospitalar

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 2

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 3

CHLN – Farmácia Hospitalar Missão Proporcionar suporte ao tratamento farmacoterapêutico no processo assistencial dos utentes atendidos no hospital, adicionando valor mediante a sua contribuição para: Melhoria da qualidade (efectividade, segurança); Melhoria da eficiência; Melhoria dos sistemas de trabalho e da segurança dos profissionais; Sempre em Compromisso com a Docência e Investigação 4

CHLN – Farmácia Hospitalar Direcção Serviço Organograma Gestor Qualidade Gestor Medicamento Farmácia Clínica Comissões Técnicas HSM Aquisição e Gestão Prod. Farm. /Distribuição HPV Produção Gestão Prod. Farmacêuticos Informação Aquisição e Gestão Prod. Farmacêuticos Nutrição Parentérica Lab. Controlo de Qualidade Distribuição Citotóxicos (UPC) Informação sobre medicamentos Farmacotecnia Farmacocinética Clínica Distribuição Interna Farmácia Ambulatório Distribuição Formação Contínua Ensaios Clínicos 5

CHLN – Farmácia Hospitalar Comissões Técnicas e Grupos Multidisciplinares § §Comissão de Farmácia § Sub-Comissão e Terapêutica (CFT) de Antimicrobianos Técnica Consultiva de Pensos e Dispositivos Similares Técnica Consultiva da Dor de Nutrição § Comissão de Ética para a Saúde § Comissão de Introdução de Reagentes § Comissão de Controlo de Infecção Hospitalar § Comissão de Acompanhamento do cumprimento do Despacho Conjunto n. º 1051/2000 (Hemoderivados) § Gabinete de Gestão do Risco § Gabinete da Qualidade § Unidade de Negociação 6

CHLN – Farmácia Hospitalar Horário de Funcionamento HPV 9. 00 às 19. 00 horas (excepto domingos e feriados) HSM – 24 horas por dia/365 dias HSM Semanalmente: Sector de Distribuição • 08. 00 às 23. 00 horas (horário desfasado) • Horário de Urgência das 20. 00 às 08. 00 Sector de Produção • Dois turnos das 07. 30 às 20. 00 horas • Horário de Prevenção das 20. 00 às 07. 30 horas HSM Fins de semana e Feriados: Horário de Urgência Horários de Urgência e de Prevenção no Sector de Produção 7

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CHLN – Farmácia Hospitalar Custos Hospitalares 9

CHLN – Farmácia Hospitalar Consumo de Medicamentos por Grandes Áreas 93 852 843 € 138 716 987 € 10

CHLN – Farmácia Hospitalar Consumos por GFT Variação % 2012 XVI - MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS E IMUNOMODULADORES 42. 385. 540 € 44. 424. 163 € 4, 8% 43. 548. 633 € -2, 0% 31, 4% I - MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS 43. 031. 637 € 43. 046. 350 € 0, 0% 37. 108. 669 € -13, 8% 26, 8% IV - SANGUE 17. 213. 357 € 20. 360. 737 € 18, 3% 18. 566. 995 € -8, 8% 13, 4% III - APARELHO CARDIOVASCULAR 8. 833. 026 € 9. 194. 639 € 4, 1% 8. 612. 984 € -6, 3% 6, 2% II - SISTEMA NERVOSO CENTRAL 4. 533. 835 € 5. 551. 846 € 22, 5% 6. 614. 349 € 19, 1% 4, 8% XII - CORRECTIVOS DA VOLÉMIA E DAS ALTERAÇÕES ELECTROLÍTICAS 6. 317. 342 € 5. 915. 813 € -6, 4% 4. 921. 020 € -16, 8% 3, 5% XI - NUTRIÇÃO 3. 362. 456 € 3. 805. 954 € 13, 2% 3. 814. 200 € 0, 2% 2, 7% XVIII - VACINAS E IMUNOGLOBULINAS 4. 196. 553 € 4. 123. 528 € -1, 7% 3. 659. 267 € -11, 3% 2, 6% VIII - HORMONAS E MEDICAMENTOS USADOS NO TRATAMENTO DAS DOENÇAS ENDOCRINAS 2. 800. 534 € 2. 774. 694 € -0, 9% 2. 891. 191 € 4, 2% 2, 1% XX - MATERIAL DE PENSO, HEMOSTÁTICOS LOCAIS, GASES MEDICINAIS 2. 972. 993 € 2. 964. 381 € -0, 3% 2. 792. 936 € -5, 8% 2, 0% V - APARELHO RESPIRATÓRIO 1. 517. 131 € 1. 574. 625 € 3, 8% 1. 514. 717 € -3, 8% 1, 1% 961. 948 € 17, 1% 1. 074. 782 € 11, 7% 0, 8% 3. 804. 181 € 3. 761. 390 € -1, 1% 3. 597. 244 € -4, 4% 2, 6% 141. 790. 081 € 148. 460. 067 € 4, 7% 138. 716. 987 € -6, 6% 100, 0% XV - MEDICAMENTOS USADOS EM AFECÇÕES OCULARES OUTROS GRUPOS TERAPEUTICOS TOTAL 821. 496 € 2013 Variação Peso % Relativo 2011

CHLN – Farmácia Hospitalar Farmácia de Ambulatório • Cedência de terapêutica para determinadas patologias (legislação) • Satisfação da necessidade de utilização de fármacos não disponíveis temporariamente no mercado • Cedência de fármacos classificados como de uso exclusivo hospitalar • Resolução de situações de doentes com alta possível • Fornecimento de Preservativos aos doentes c/ HIV+ • Fornecimento de Leites a crianças de mães HIV + • Fornecimento de medicamentos Biológicos a Doentes Externos (Despacho 20510 /08) 12

CHLN – Farmácia Hospitalar Farmácia de Ambulatório Centralização do fornecimento da medicação de ambulatório Vantagens: • Controlo rigoroso dos fornecimentos • Avaliação da adesão do doente à terapêutica • Incremento da segurança (registo de lotes) • Diminuição do tempo de Enfermagem nesta tarefa • Mais valia da informação farmacêutica 13

CHLN – Farmácia Hospitalar Farmácia de Ambulatório N. º de Doentes HSM HPV 2005 – 7 642 2013 – 14 462 2005 – 2 402 2013 – 1 787 N. º de Prescrições HSM HPV 2005 – 47 044 2013 – 92 455 2005 – 18 184 2013 – 13 102 Distribuidor Automático - CONSIS 14

CHLN – Farmácia Hospitalar Medicamentos abrangidos por Regimes Especiais de Comparticipação 2013 Nº de Doentes Encargos com Medicamentos Custo por Doente 3. 316 29. 080. 680 € 8. 770 € 887 8. 417. 467 € 9. 490 € 679 5. 080. 485 € 7. 482 € 81 1. 440. 286 € 17. 781 € 293 1. 317. 208 € 4. 496 € 112 1. 217. 368 € 10. 869 € 126 1. 088. 717 € 8. 641 € 635 829. 311 € 1. 306 € 81 774. 375 € 9. 560 € 1. 571 941. 366 € 599 € Doentes Acromegálicos 55 570. 047 € 10. 364 € Esclerose Lateral Amiotrófica 288 231. 668 € 804 € Tuberculose e Lepra 62 4. 906 € 79 € Síndrome de Lennox-Gastaut 5 5. 141 € 1. 028 € HIV Artrite Reumatóide Esclerose Múltipla C/legislação Esclerose Múltipla S/legislação (Fingolimod) Hepatite C Fibrose Quística Deficiência Hormona de Crescimento na Criança Profilaxia Rejeição Aguda Transplante Renal Alogénico Doença de Crohn Activa Grave ou com Formação de Fístulas Insuficientes Crónicos e Transplantados Renais TOTAL 8. 191 50. 999. 025 € 6. 519 €

CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Distribuição Kardex Vertical – Distribuição individualizada diária em dose unitária 320 Camas 16

CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Distribuição PYXIS - Sistema Automatizado de Distribuição de Medicamentos 36 equipamentos colocados em 24 serviços de internamento (dois em Serviços de Urgência) 520 Camas 17

CHLN – Farmácia Hospitalar Distribuição em Internamento 2. Prescrição em Papel enviada à Farmácia pela Enfermeira/o 1. Prescrição Médica, Electrónica ou em Papel 3. Prescrição Validada pelo Farmacêutico 2. Prescrição On-line enviada directamente à Farmácia 8. Avaliação do doente pelo médico com o apoio do Farmacêutico Clínico 4. Distribuição dos medicamentos pelas gavetas individuais Registo de devoluções 7. Administração da medicação ao doente pela Enfermeira/o 6. Envio ao Serviço de internamento 5. Conferência pelo Farmacêutico Fonte: Manual da Farmácia Hospitalar, Ministério da Saúde 18

CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Distribuição Kardex Horizontal – Armazenagem e Distribuição Equipamento único em Portugal Terceiro na Península Ibérica 19

CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Distribuição Prescrição Online Validação Farmacêutica Kardex Vertical Registo de Administração Pyxis Confirmação da prescrição; Registo imediato da administração Kardex Horizontal 20

CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Produção 21

CHLN – Farmácia Hospitalar Preparação de Nutrição Parentérica • Acompanhamento clínico dos doentes submetidos a N. P. • Estabelecimento de protocolos, de acordo com prescrição médica • Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção • Preparação de bolsas para adultos e pediatria (de acordo com as necessidades individuais especificas de cada doente) • Verificação e controlo das misturas preparadas • Organização do ficheiro de doentes 2005 N. º de doentes - 358 N. º de Preparações - 6 207 2013 N. º de doentes - 332 N. º de Preparações - 5 331 22

CHLN – Farmácia Hospitalar Preparação de citotóxicos • Acompanhamento clínico na área oncológica • Identificação e conferência dos protocolos prescritos • Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção • Conferência dos medicamentos, soluções de reconstituição, soluções para perfusão e material de consumo clínico a usar • Verificação da medicação após preparação Centralização na Farmácia em 2006 2013 N. º de doentes 2 128 N. º de Preparações 32 897 23

CHLN – Farmácia Hospitalar Preparação de outras formas farmacêuticas estéreis e não estéreis Padronização de técnicas de produção de: • Soluções e suspensões orais • Xaropes • Papéis medicamentosos • Pomadas e cremes • Soluções e diluições de desinfectantes • Colírios • Fraccionamento de injectáveis N. º de Preparações Estéreis 2005 – 1 030 2013 – 3 748 Não Estéreis 2005 – 81 588 2013 – 116 084 24

CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Informação Farmacocinética Clínica • Visa a correcta administração de fármacos de margem terapêutica estreita, através da medição de níveis séricos desses fármacos. O tratamento farmacocinético dos dados obtidos, permite sugerir a dose e intervalo posológico mais adequados para cada doente, o que se traduz num controlo terapêutico individualizado • Estabelecimento de protocolos para cada tipo de fármaco doseado • Definição dos critérios de selecção dos doentes • Tratamento dos dados do doseamento sérico e registo dos resultados • Informação, ao médico assistente, da posologia recomendada e hora de colheita subsequente 25

CHLN – Farmácia Hospitalar Farmacocinética Clínica – Indicadores Monitorização Sérica da Terapêutica Farmacológica 2005 2 376 utentes 5 049 tratamentos Monitorização Sérica da Terapêutica Farmacológica 2013 1 892 utentes 6 Grupos Terapêuticos § § § Antibióticos Antiepilépticos Broncodilatadores Cardiotónicos Citotóxicos Imunossupressores 6 114 tratamentos 26

CHLN – Farmácia Hospitalar Ensaios Clínicos Participação do Farmacêutico: • Desenvolvimento do protocolo de ensaio • Avaliação, como membro da Comissão de Ética • Implementação • Elemento da equipa de investigação • Investigador principal • Coordenador do estudo • Responsável pelo circuito do medicamento (Dec-lei nº 46/2004, de 16 de Agosto) 27

CHLN – Farmácia Hospitalar Ensaios Clínicos - Indicadores Hematologia 18 Oncologia t. sólidos 16 Pneumologia Oncológica Pneumologia geral 14 Ensaios Clínicos 2005 D. Infecciosas 12 Reumatologia 10 Cardiologia Psiquiatria 8 14 ensaios em curso 6 4 Gastroenterologia Oftalmologia Neurologia Medicina Intensiva 2 Nefrologia 0 Urologia Dermatologia Ortopedia Ensaios Clínicos 2013 Ensaios em curso ü 121 HSM ü 10 HPV Pediatria Infecto § § § Armazenamento e conservação adequada Gestão de stock Dispensa de medicação e respectivos registos Recepção, contagem e registo de devoluções Informação ao doente Eventual randomização 28

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 29

CHLN – Farmácia Hospitalar Racionalização do Uso do Medicamento Controlo integral do Circuito do Medicamento Disponibilização “on-line” de alguns indicadores de Produtos Farmacêuticos na Internet e Intranet Redução do uso inadequado do medicamento Reuniões periódicas com os Serviços Clínicos Redução de desperdícios com a Centralização Implementação e Monitorização de protocolos terapêuticos e linhas orientadoras 30

CHLN – Farmácia Hospitalar Intervenções Prioritárias no Processo de Mudança Farmácia Ambulatório Internamento • Centralização • Prescrição “on-line” Consultas Externas • Alteração do método de distribuição Hospitais de Dia Hospitais de dia • Centralização • Prescrição “on-line” 31

CHLN – Farmácia Hospitalar Automatização de processos Relação Prescrição versus Consumo Prescrição on-line Kardex vertical Validação Farmacêutica Kardex Horizontal Registo da administração Pyxis 32

CHLN – Farmácia Hospitalar Gestor do Medicamento / Unidade de Gestão do Medicamento • Apresentar processos de implementação de medidas de inovação e racionalização na gestão e utilização de medicamentos em ambiente hospitalar, com vista à obtenção de ganhos em termos de custo e de consequências em saúde; • Disseminar boas práticas e promover uma cultura no domínio da gestão integrada do medicamento e de outras tecnologias de consumo clínico, envolvendo a componente financeira, clínica, farmacoterapêutica e humanística; • Proceder à monitorização das medidas implementadas com vista à gestão e racionalização da cedência e utilização de medicamentos, em meio hospitalar; • Desenvolver modelos de avaliação económica de medicamentos e de outras tecnologias da saúde. • Participar nas reuniões de negociação e monitorização dos vários protocolos financeiros, em vigor no CHLN. 33

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 34

CHLN – Farmácia Hospitalar Politica da Qualidade 2010 2004 • Início do horário de 24 horas todos os dias do ano • Prescrição electrónica em grande parte dos serviços • Generalidade dos serviços com sistemas unitários de distribuição de medicamentos (Dose Unitária ou Pyxis) Certificação do Serviço de Gestão Técnico Farmacêutica 2006 2008 • Início da prescrição electrónica • Mudança de instalações • Início da Dose Unitária e Pyxis • Início da preparação centralizada de citotóxicos • Início das obras 35

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização Até Abril de 2008, antes da mudança para as novas instalações, o Serviço de Gestão Técnico Farmacêutica encontrava-se distribuído da seguinte forma: Piso 01 Armazém inflamáveis, armazém de produtos entéricos e armazém de gases Piso 1 Farmácia de Ambulatório Piso 4 Direcção do SGTF, laboratório de determinação de concentrações séricas de fármacos e distribuição de medicamentos produtos farmacêuticos, de gestão Piso Recepção, aquisição e 7 laboratório de controlo de qualidade, produção e sector de informação de medicamentos 36

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização 2005 37

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização 2005 38

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização Inauguração 30 Maio 2008 Dimensão 2095 m 2 (distribuídos por 2 pisos) Investimento 1. 560. 000€ 39

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização 2008 40

CHLN – Farmácia Hospitalar Politica da Qualidade Certificação do Serviço Implementação de um sistema integrado de Gestão da Qualidade de acordo com os requisitos exigidos pela norma NP EN ISO 9001: 2008 Abril 2011 Certificação da globalidade dos processos executados • Processo de Aquisição de Medicamentos • Processo de Distribuição de Medicamentos • Processo de Farmacotecnia • Processo de Reembalagem Hospitalar de Medicamentos • Processo de Controlo da Qualidade • Processo de Informação sobre Medicamentos • Processo de Farmacocinética Clínica • Processo de Ensaios Clínicos 41

CHLN – Farmácia Hospitalar Gestor da Qualidade • Estudo e pesquisa de Boas Práticas que permitam optimizar a actividade nos vários sectores. • Análise e monitorização de processos nos vários sectores. • Promoção da elaboração de indicadores de qualidade sectoriais • Monitorização periódica dos indicadores de qualidade • Elaboração de objectivos e/ou medidas correctivas de acordo com os resultados indicadores de qualidade • Promoção de uma cultura da qualidade em todos os colaboradores do Serviço 42