Chisturi si tumori benigne ale oaselor maxilare Localizarea
Chisturi si tumori benigne ale oaselor maxilare
� Localizarea cu predilectie la nivelul maxilarelor se explica prin prezenta a numeroase resturi epiteliale odontogene, provenite din procesul de dezvoltare a dintelui (odontogeneza) si restante in oasele maxilare. � Cea mai frecventa cauza a deformarilor osoase cronice de la nivelul viscerocraniului sunt considerate chsturile odontogene. � Se dezvolta in special aceste entitati clinice si histopatologice la nivelul oaselor maxilare, localizarile la nivelul altor oase ale corpului fiind relativ rare.
� La nivelul oaselor maxilare in functie de originea epiteliului, se intalnesc doua categorii de chisturi epiteliale sau chisturi adevarate propriu-zise si anume: � 1. Chisturi maxilare odontogene; � 2. Chisturi epiteliale neodontogene; � Exista in interiorul oaselor maxilare o serie de cavitati care nu sunt chisturi propriu-zise, iau numele de pseudochisturi.
ODONTOGENEZA � La nivelul oaselor maxilare tumorile benigne, sunt considerate afectiuni heterogene. � Pot fi, atat de origine dentara, cat si nedentara. � Tumorile odontogene reprezinta rezultatul intreruperii sau inactivarii tesuturilor implicate in secventa normala a odontogenezei. � Natura neoplasmului este determinata de stadiul de dezvoltare in care apare alterarea.
� -de la nivelul organului adamantin , se dezvolta spre profunzime un epiteliu dublu stratificat, formand teaca radiculara Hertwig � -teaca radiculara se dezintegreaza prin ivazia mezenchimului adiacent, rezultand resturile epiteliale Malassez � -procesul de formare a dintilor are loc intr-un timp indelungat, din a 6 -a saptamana a vietii intrauterine , pana aproape de varsta de 20 ani
Chisturile oaselor maxilare � Chisturi odontogene � - Keratochistul (chistul primordial); � - Chistul folicular (dentiger); � - Chistul de eruptie (hematomul de eruptie); � - Chistul parodontal lateral (chistul odontogen botrioid); � - Chistul gingival al adultului; � - Chistul gingival(alveolar) al nou-nascutului; � - Chistul odontogen calcificat (chistul Gorlin, chistul cu "celule fantoma"); � - Chistul odontogen glandular (chistul sialoodontogen).
Chisturile neodontogene � -chistul nazo-palatin(chistul canalului incisiv) � -chistul median palatinal � -chistul nazo-labial � Chistul globulomaxilar � -chistul median mandibular
Chisturi inflamatorii � -chistul radicular � -chistul rezidual
Cistul radicular
Pseudochisturi � -cavitatea osoasa idiopatica � -chistul osos anevrismal � -defectul osos Stafne
Keratochistul odontogen � Conceptul de chist primordial a fost adeseori controversat sau a creat confuzii. In trecut se considera ca acest chist primordial rezulta prin degenerarea chistica a epiteliului organului adamantin, inaintea dezvoltarii structurilor dure dentare. � Astfel, un chist primordial se dezvolta in locul unui dinte. � In anul 1956 a fost introdus termenul de keratochist de catre Phipilsen, care s-a bazat pe aspectul histologic al membranei care prezinta cheratinizarea epiteliului. Keratochistul deriva din lamina dentara si are caractere clinice si histopatologice specifice.
PATOGENIE � Keratochistul odontogen reprezinta o serie de particularitati de ordin anatomo-clinic, histopatologic si de evolutie. � Aproximativ doua treimi dintre keratochisturile odontogene deriva din resturile Serres sau din celulele bazale epiteliului oral (asa numitul keratochist odontogen primordial, dezvoltat in locul unui dinte). Restul de o treime deriva din epiteliul adamatin redus (keratochist odontogen dentiger, dezvoltat in jurul unui dinte). � Forma primordiala are un caracter recidivant mult mai marcat.
� mecanismul de dezvoltare al keratochistului nu este cel obisnuit, legat de cresterea presiunii osmotice intrachistice, ci se datoreaza unor factori de crestere incomplet elucidati de la nivelul peretelui chsitic. � este o tumora benigna chistica si nu un chist propriu -zis. � Keratochisturile reprezinta aproximativ 5 -10% din totalul chisturilor odontogene. � Apar mai ales la adolescenti si tineri, fiind ceva mai frecvente la sexul masculin.
� Cel mai frecvent, se localizeaza la mandibula, in special in dreptul molarului trei; la maxilar, pot aparea in dreptul molarului trei sau uneori in dreptul caninului. � Pot fi prezente si la copii, de obicei in sindromul Gorlin, care este asociat cu nevomatoza bazocelulara, modificari vertebrale, nervoase, oculare si psihice, in acest caz keratochisturile pot fi multiple, prezente simultan sau aparand in diferite localizari, la intervale de cativa ani. � Are un caracter ereditar cu transmitere dominant
Diagnostic diferential � Chistul folicular � Tumora odontogena adenomatoida � Chistul rezidual � ameloblastomul
Tratament � Chirurgical, prin chistectomie � Marsupializarea in cazul keratochisturilor odontogene dentigere � Rezectia osoasa marginala/segmentara, in cazul in care au existat recidive multiple dupa chistectomie
Chistul folicular � Prin transformarea chistica al sacului folicular care inconjoara coroana unui dinte neerupt � Se formeaza prin acumularea de continut chistic intre coroana dintelui si epiteliul adamantin redus � Chistul folicular de mici dimensiuni este asimptomatic, de obiei descoperit intamplator � In general, o formatiune , cu aspect de chist dentiger , care dimensiuni mari, si ajunge sa deformeze partile moi, este un keratochist odontogen dentiger
Aspect radiologic � Radiologic, apare printr-o radiotransparenta uniloculara � inconjoara coroana unui dinte inclus sau semiinclus � Radiotransparenta bine delimitata, cu contur net
Diagnostic diferential � Keratochistul odontogen dentiger � Ameloblastomul � Fibromul ameloblastic � Tumora odontogena adenomatoida
Tratament � Chirurgcal, prin chistectomie si odontectomia dintelui inclus sau semiinclus � Pentru chisturile de mari dimensiuni, in prima etapa se practica marsupializarea � Recidivele chistului folicular sunt rare, dupa indepartarea completa
Chistul de eruptie � Apare in cazul unui dinte in eruptie, aflat submucos � Prin separarea foliculului dentar de suprafata coroanei dintelui � De obicei, in contextul erupiei dintilor temporari � Clinic , apare sub forma unui chist, in dreptul dintelui in eruptie � Radiologic se evidentiaza dintele in eruptie, care a perforat corticala crestei alveolare
Tratament � Are evolutie spre marsupializarea spontana in cavitatea orala, urmata de eruptia normala a dintelui � In general, nu necesita nici un tratament � Se recomanda igiena buna orala, pentru a evita suprainfectarea � Rar se indica incizia si evacuarea continutului si excizia in felie de portocala
Chisturile neodontogene � 1 -chistul nazo-palatin � Apare multa vreme asimptomatic � In evolutie, ajunge sa deformeze palatul dur � Mucoasa acoperitoare poate fi integra, sau poate prezenta o fistula, prin care se elimina continutul chistic � Palparea poate fi dureroasa � Radiologic apare radiotransparenta de 1 -2 cm � Bine delimitata, intre radacinile incisivilor centrali superiori � Tratamentul este chirurgical, prin chistectomie cu abord palatinal
2 -chistul nazo-labial � Apare de obicei la sexul feminin � Sub forma unei mase chistice, nedureroase, in grosimea buzei superioare, paramedian � Poate deforma regiunea � Poate induce discrete tulburari de respiratie � Imaginea radiologica nu releva modificari osoase
3 -chistul globulomaxilar � Este expresia clinica si radiografica a unui chist radicular � Practic, nu exista ca entitate clinica � Este descris sub forma unui chist endoosos, intre incisivul lateral si caninul superior � Initial este asimptomatic � In evolutie, se poate exterioriza in partile moi, sub forma unei deformari dureroase
II. Chisturi inflamatorii � Chistul radicular � Este un chist inflamator, endoosos � Inconjoara apexul unui dinte devital, ca o complicatie a patologiei dentare � Este considerat cel mai frecvent chist din patologia oaselor maxilare � Prezinta trei forme anatomo-clinice � -chistul periapical � -chistul radicular lateral � -chistul rezidual
Chistul periapical � Este localizat la nivelul apexului unui dinte cu gangrena pulpara, netratat, neobturat pe canal � Clinic, initial asimptomatic � Dupa care, prezinta sensibilitate la percutia in ax, sau jena dureroasa la palparea vestibulului bucal, in dreptul dintelui cauzal � In evolutie, creste in dimensiuni, subtiind corticala osoasa � La palpare se percepe o consistenta de coaja de ou spart(semnul lui Dupuytren), datorata lizei corticalei osoase � Chistul se poate suprainfecta, evolutia fiind spre abces vestibular, palatinal sau de spatiu fascial primar � Prin extinderea tridimensionala, poate interesa si radacinile dintilor vecini, poate fistuliza in cavitatea orala sau tegument, sau poate deschide sinusul maxilar
Aspect radiologic � Radiologic, apare sub forma de radiotransparenta periapicala, in jurul dintelui cauzal, care sterge conturul laminei dura � Radiotransparenta bine delimitata, cu un contur radioopac � Apexurile dintilor implicati sunt in cavitatea chistica, prezentand resorbtie radiculara
Tratament � Indepartarea chistului � Tratamentul factorului cauzal dentar
Chistul radicular lateral � Se dezvolta la nivelul suprafetei laterale al radacinii dintelui � Se prezinta sub forma unei formatiuni chistice, cu aceeasi caractere � Diagnosticul diferential se face cu chistul parodontal lateral, keratochistul odontogen si PMCProfunda � Tratamentul impune extractia dintelui cauzal(implantarea dintelui fiind afectata) si chistecomia prin alveola
Chistul rezidual � Un chist radicular, care persista dupa tratamentul endodontic sau extractia dentara � Este acel chist restant dupa extractia dentara, fara chiuretarea alveolei � Tratamentul urmareste aceeasi principii ca si in cazul chistului periapical, prin chistectomie cu rezectie apicala cu sigilarea suprafetei de sectiune a radacinii � Tratamentul chistului rezidual dupa extractie, este chistectomia cu abord oral
Pseudochisturi � 1 -cavitatea osoasa idiopatica � Total asimptomatica � Apare intamplator pe Rx � Mai ales la pacienti intre 10 -20 ani � Radiografic apare radiotransparenta cu aspect multilocular � Este necesar chiuretajul peretilor ososi, cu examen histopatologic, pentru a stabili cu precizie diagnosticul
Chistul osos anevrismal � Lacune vasculare intraosoase � Poate fi in legatura cu o leziune preexistenta, ca rezultat al tulburarilor hemodinamice locale � Localizarea la nivelul oaselor maxilare este rara � Se manifesta sub forma une deformatii cu crestere rapida � cu durere si parestezii in teritoriul n. alveolar inferior � Tratamentul consta in chiuretajul leziunii, leziunea avand aspect de burete plin cu sange � Rata de recidiva este semnificativa, dar prognosticul este favorabil
- Slides: 33