CHISTUL HIDATIC PULMONAR GENERALITATI Boala parazitara intalnita la

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

GENERALITATI -Boala parazitara( intalnita la om si la unele animale ierbivore), produsa prin dezvoltarea tumorala veziculara a larvei viermelui cestod, taenia echinococcus la nivelul plamanului. - Ca frecventa, este secundar celui hepatic iar ca origine este primitiv, cu origine digestiva( f. rar, este consecutiv celui hepatic) - Oul de tenie patrunde in organism pe cale digestiva, cu eliberarea embrionului hexacant prin sucurile digestive iar apoi, pe calea venei porte ajunge in ficat- prim baraj; ulterior, pe calea venelor suprahepatice- vena cava- cord drept- artere pulmonare ajunge in plamani ( al 2 -lea baraj). O alta cale de infestare o reprezinta cea aeriana

ANATOMIE PATOLOGICA • In tesutul pulmonar, vezicula hidatica este localizata cel mai adesea in bazele pulmonare si in special in plamanul drept. • Chistul este de obicei unilocular, format din membrana externa (m. cuticulara, permeabila pt. molecule mari si microbi), membrana proligera- germinativa( da nastere la veziculele fiice si contine lichidul hidatic). • Membrana externa ( cuticulara), este de grosime variabila si se constitue progresiv prin densificarea parenchimului pulmonar impins, cu o rectie scleroasa care nu permite detasarea ei de plaman

ANATOMIE PATOLOGICA • Bronhiile mici vor fi impinse de chist in dezvoltarea sa; cele mijlocii si mari sunt erodate/ sectionate, aerul venind in contact cu membrana externa a chistului • Vasele pulmonare pot fi comprimate de chist, cu aparitia de vase de neoformatie in jurul chistului ce pot provoca hemoptizii • Leziunile pleurale sunt variabile, reprezentate de aderente sau simfize pleurale ( mai ales in cazul chisturilor juxtapleurale) • In evolutie, cresterea chistului poate determina ruperea in bronhii sau in cavitatea pleurala; poate supura ( pneumonie supurata perichistica), sau poate muri ( se calcifica).

DIAGNOSTIC CLINC • Este diferit, functie de evolutie: A. -chist inchis; B. - chist hidatic deschis spre exterior • A. -Chist hidatic inchis- intre data fixarii embrionului in plaman si aparitia primelor simptome exista un interval variabil ( luni, ani). Semnul de debut este tusea chintoasa, uscata, cu expectoratii mucoase sau mucopurulente. - Durerea toracica – apare la cca 1/3 din bolnavi -Hemoptizii mici, rebele la tratament in chisturi centrale - Reactii pleurale febrile, dureroase - Dispnee moderata, tranzitorie; reactii alergice ( prurit, urticarie)

DIAGNOSTIC CLINIC II • Starea generala poate ramane mult timp buna; semnele fizice sunt mult timp vagi: * percutie- matitate * auscultatie- raluri ronflante sau sibilante Complicatia cea mai frecventa a chistului hidatic pulmonar este ruptura acestuia! • B. - Chist hidatic deschis ( complicat) – pentru aparitia sa, necesita prezenta a 2 factori indispensabili: prezenta fistulelor bronsice si a infectiei in perichist, eventual si prezenta unui traumatism

DIAGNOSTIC CLINIC III Chistul hidatic pulmonar se poate deschide in : - bronsii - cavitate pleurala - organe vecine (esofag, intestin , peritoneu) Ruptura in bronsii determina vomica hidatica: brusca, survenita dupa un efort de tuse ( in timpul unei punctii exploratorii sau al unui efort fizic), insotita de anxietate. Pacientul evacueaza lichid clar, abundent, amar-sarat, adesea insotit de sange, cu fragmente de membrane hidatice. Uneori, poate imbraca aspectul unei expectoratii hidatice ce devine rapid purulenta.

DIAGNOSTIC CLINIC IV • Vomica poate fi curativa ( rar, cu vindecarea pacientului) sau letala- prin complicatii mecanice grave, asfixie - prin hemoptizie - soc anafilactic cu sincopa • Infectia chistului succede frecvent deschiderii sale, expectoratiile devenind purulente, cu detritusuri veziculare

EVOLUTIE , COMPLICATII • Evolutia este in 99% cazuri spre complicatii, cazurile vindecate spontan fiind o exceptie • Complicatii mai frecvente sunt: infectii si/ sau hemoragii. Alte complicatii includ ruptura in pleura cu aparitia unui piopneumotorax, ruptura in esofag. • Chisturile corticale parapleurale evolueaza obisnuit catre supuratie, iar cele centrale, parabronsice se pot deschide precoce in bronsii

DIAGNOSTIC PARACLINIC 1. Intradermoreactia CASONI – consta in injectarea intradermic de antigen hidatic; este pozitiva daca apare precoce sau tardiv (24 -48 h) o papula/ macularosie cu edem in jur 2. Eozinofilia- este crescuta (6 -8%); eozinofilia provocata, la 3 -4 zile dupa IDR Casoni, arata o crestere peste 4% in chiste hidatice 3. Examenul sputei- in chiste hidatice rupte sau fisurate poate arata resturi de membrana, vezicule fiice, etc 4. Examenul Radiologic- opacitate care in chist necomplicat trebuie sa indeplineasca conditiile:

• Sa fie omogena si bine delimitata de restul parenchimului pulmonar • Sa fie de tip lichidian (prin intermediul ei sa se vada coastele) • Sa-si modifice diametrele in timpul miscarilor respiratorii Imaginile radiologice in celelalte stadii sunt patognomonice: - in stadiul de preruptura, aerul patrunde perichistic si apare imagine de “ semiluna clara” la polul superior al chistului - In stadiul de ruptura, apare imagine hidroaerica net delimitata; ulterior, dupa evacuare apare imagine cavitara cu pereti fini, bine delimitati, cu membrana hidatica retentionata pe fundul cavitatii

DIAGNOSTIC PARACLINIC 5. 6. 7. Ecografia-metoda moderna, de mare valoare Tomografia computerizata- diagnostic de mare precizie Examenul bronhoscopic – recomandat in chistul hidqtic complicat

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • Cu tumorile bronho- pulmonare maligne primitive ( prin examen CT, punctie transtoracica) • Tuberculomul / caverna plina • Sarcomul pulmonar (prin ex. citologic sputa, ex. bronhoscopic) • Tumori metastatice • Chist aerian infectat • Tumori bronho- pulmonare benigne (hamartom)

TRATAMENT • Este chirurgical, constand in suprimarea parazitului si tratarea leziunilor bronho-pulmonare de vecinatate • In chistul necomplicat, se practica : toracotomie, evacuarea lichidului hidatic prin punctie, evacuarea membranei hidatice , tratamentul lojei chistice restante (prin capitonaj cu nylon) • In chistul complicat, supurat se asociaza lavajul cavitatii chistice cu antibiotic ; rezectia pulmonara este indicata doar daca parenchimul pulmonar este distrus de supuratie. La final, se asociaza drenajul cavitatii toracice. • Rezultatele sunt bune, complicatiile postoperatorii (empiem pleural, supuratia lojei chistice, hemoragii, echinococcoza secundara) fiind rare