Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Table

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Table ronde Nice 22 Mars 2014

• Scoliose infantile/juvénile Traitement orthopédique difficile Tolérance Efficacité-Ecrasement du thorax • Arthrodèse précoce Taille du segment thoracique Retentissement pulmonaire

R. B. Winter rule of thumb for growth 0, 07 cm/an/vertèbre v Courbure 60 º à 5 ans Arthrodèse circonférentielle (T 4 - L 2)/11 niveaux 0. 07 x 11 = 8. 47 cm

Conséquences : fonction respiratoire • Diminution de volume +++ • Compression trachée/bronche Atélectasie pulmonaire (convexité) • Perte de la fonction diaphragmatique Convexité/concavité

Conséquences respiratoires - 115 patients F-up : 56 years Scoliosis subgroup analysis : Infantile has the highest mortality. Juvenile ; mortality increased with controls Correlation with age onset/mortality Petterson et al. Spine 1992 • CV < 50% Espérance de vie : 45 ans !

Complications respiratoires Syndrome d’Insuffisance Thoracique Campbell 2001 Impossibilité du thorax à assurer une fonction respiratoire normale ou la croissance pulmonaire Chirurgie sans fusion Corriger la déformation Préserver la croissance

Historique Moe Clin orthop 1984 Cotrel Dubousset 1990

Distraction costale costo-vertèbrale VEPTR Campbell 1989

Guidage croissance Luque-Trolley J Webb 2002 Shilla Mc Carthy 2004

Distraction vertébrale 1 vs 2 tiges Akbarnia Spine 2005

Tiges magnétiques Phenix rod 2007 Magec rod 2009

Early Onset Scoliosis : < 5 ans

Plan • Bases fondamentales Croissance rachidienne et thoracique : Alain DIMEGLIO (Montpellier) Biomécanique de l’instrumentation rachidienne : Philippe MAXY (Tolochenaz) • Tiges de croissance Montage bilatéral : Brice ILHARREBORDE (Paris) Montage unilatéral : Néjib KHOURI (Paris) Tiges magnétiques : Vincent CUNIN (Lyon)/Jerry KIEFFER (Luxembourg) • Guidage de croissance Modulation de croissance : Khalil KHARRAT (Beyrouth) Luque trolley moderne : Jean OUELLET (Montréal) Tige de croissance dans les maladies neuro-musculaires : Lotfi MILADI (Paris) VEPTR : Philippe VIOLAS (Rennes) Résultats sur la fonction respiratoire : Frank ACCADBLED (Toulouse) • Conclusion-discussion Jean-Luc JOUVE/Thierry ODENT (Marseille/Paris)