Chirurgie exvivo sur rein unique RESULTATS A LONG

Chirurgie ex-vivo sur rein unique RESULTATS A LONG TERME DE LA CHIRURGIE EXVIVO DES ARTERES RENALES SUR REIN UNIQUE : A PROPOS DE 10 CAS Julien Morin, Ghislain Nourissat, Xavier Barral C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011

Chirurgie ex-vivo sur rein unique Matériel et méthodes : patients � 10 malades sexe : 7 féminin 3 masculin �Age : 2 à 59 ans moyenne 32, 5 ans �HTA isolée : 6 malades, TTT moyen : 3, 0 �HTA + IRC : 2 malades �Asymptomatiques : 2 malades �Cl moy 66, 9 ml/mn C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011

Chirurgie ex-vivo sur rein unique Matériel et méthodes : lésions anatomiques Rein opéré : ▪ ▪ 5 anévrysmes de branches intra-hilaire 3 sténoses > 80% (Takayasu / Solomon) 1 occlusion bilatérale sur fibrodysplasie 1 lésion complexe aortique et rénale C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011

Chirurgie ex-vivo sur rein unique Matériel et méthodes : lésions anatomiques �Rein controlatéral : ▪ 4 néphrectomies ▪ 1 agénésie rénale ▪ 5 hypoplasies rénales C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011

Chirurgie ex-vivo sur rein unique Interventions réalisées � 9 auto-transplantations isolées � 1 auto-transplantation + homogreffe aortique � 3, 1 branches/malades ( 2 / 5) � 9 greffons artériels + 2 greffons veineux supplémentaires � ischémie rénale : 160 mn (80 / 262) C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011

Chirurgie ex-vivo sur rein unique Résultats précoces � 1 décès immédiat � 1 perte de rein à J 1 � 1 reprise pour ischémie aigüe de MI � 3 complications médicales � DMS : 18 jours C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011

Chirurgie ex vivo sur rein unique Résultats précoces sur la fonction rénale 700 600 Créatinémie micromol/l 500 Patient 8 Patient 9 400 patient 1 Patient 2 300 Patient 3 Patient 4 Patient 6 200 Patient 7 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jours 11 12 13 C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011 14 15 16 17 18

Chirurgie ex vivo sur rein unique Résultats précoces Relation durée d'ischémie / Fonction rénale 300 Tps de clampage 250 200 150 100 50 0 0 2 4 6 8 C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011 Jours 10 12

Chirurgie ex vivo sur rein unique Résultats précoces sur la pression artérielle 160 140 120 PAM pré-op 100 PAM post-op 80 60 40 Pas pré-op moy 156 Pas post-op moy 133 20 Pad pré-op moy 89 6 Pa tie nt 8 Pa tie nt 9 nt tie Pa tie nt 4 3 Pa tie nt Pa Pa tie nt 2 0 C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011 Pad post-op moy 72

Chirurgie ex vivo sur rein unique Résultats précoces sur le TTT anti-hypertenseur 5 Diminution 4/6 4 3 TTT pré-op 2 TTT fin hosp 1 9 nt tie Pa tie nt 8 6 Pa Pa tie nt 4 nt Pa tie nt tie Pa Pa tie nt 2 3 0 C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011 N= 3, 0 N=2, 0

Chirurgie ex-vivo sur rein unique Résultats tardifs sur la fonction rénale suivi de 89 mois Patient 10 Patient 9 Patient 8 Patient 7 Patient 6 Patient 5 Patient 4 Patient 3 Patient 2 Patient 1 Greffé • Diminution Cl moy 65 à 62 ml/mn Décédé • Pas de dégradation Cl pré-op secondaire. Cl suivi 0 Clairances ml/mn 100 C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011 200

Chirurgie ex-vivo sur rein unique Résultats tardifs sur le TTT anti-hypertenseur 6 TTT pré-op N= 3, 0 TTT fin suivi N = 2, 5 5 4 3 2 1 0 Patient Patient 2 3 4 6 8 9 C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011

Chirurgie ex-vivo sur rein unique Conclusion �Pas de relation entre temps d’ischémie et fonction rénale en chirurgie ex vivo. �Pas de dégradation secondaire de la fonction rénale à long terme �Pas d’éclairage sur la relation entre HTA et Anévrysme de l’artère rénale C. H. U Nord Saint-Etienne, SCV 2011

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