Chirurgie der supraaortischen Arterien Gabor Menyhei MD Ph

Chirurgie der supraaortischen Arterien Gabor Menyhei MD, Ph. D Abteilung für Gefäßchirurgie

Geschichte • 1875 Gowers –Erste Beschreibung des Zusammenhangs zwischen der Symptomen des Schlaganfalls und Verschluss der A. carotis interna • 1937 Moniz – Angiographie für Diagnose • 1953 De. Bakey – erste Carotis Operation • 1954 Eastcott – erste erfolgreiche Operation

Michael De. Bakey Houston, 1953

Pathophysiologie der zerebralen Durchblutunstörungen • Atherosklerotische Gafäßverenderungen im Bereich der Carotisbifurkation • Ulzeration • Intrakranielle distale Embolisation

Symptome der Embolisation der A. ophtalmica • Amaurosis fugax - Sehverlust für einige Minuten - unilaterale

Symptome der Embolisation der A. cerebri media • Transitorische Ischämische Attacke (TIA) wenn < 24 Stunden • Schlaganfall wenn >24 Stunden Symptome Bewegungsstörung und Empfindungsstörung oder Lähmung der kontralateralen Extremitäten Sprachstörung

Diagnostik • Duplex-Sonographie • Schädel CT • CT Angiographie • MR Angiographie

Therapie der Carotis Stenose • Konservativ: Risikofaktoren Kontroll der • Carotis Endarterektomie (TEA) • Perkutane Angioplastie mit Stent PREVENTION!

Carotis-Endarteriektomie erfolgreiche Prevention des Schlaganfalls • bei symptomatischen (ECST, NASCET) und • bei asymptomatischen Patienten (ACAS, ACST)

Indikation für Carotis TEA Stenose >70% Stenose >50% mit Ulzeration Symptomatisch • TIA • Früherer Schlaganfall • Progrediente Symptome Asymptomatisch

Carotis-Endarteriektomie Nicht risikofrei - Perioperative Schlaganfallrate: 2 -5% die Hälfte mit bleibender Behinderung - Shunt kann Embolisation verursachen Kontroverse Diskussionen - Operationstechnik (TEA oder EEA? , patch? ) - welche intraoperative Monitoringverfahren? - selektiv oder elektiv Shunteinlage? - Verminderung der Schlaganfallrate? - Chirurgie oder PTA/Stent?

Intraoperative Monitoringverfahren • • EEG Stumpfdruckmessung Transkranielle Dopplersonographie (TCD) Somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEP) Messung der Sauerstoffsättigung Nah-Infrarot-Spektroskopie (NIRS) „Verbales Monitoring” - Lokoregionalanästhesie

Mögliche Vorteile der Lokoregionalanästhesie • • • Bewahrung der zerebrovaskulären Reflexe Kontinuierliches Monitoring der zerebralen Funktion Exakte Indikationstellung zum Shunt Kosteneffektiv Kürzerer Krankenhausaufenthalt Niedrige Lethalität und Schlaganfallrate?

Komplikationen nach Carotis TEA • Schlaganfall • Kardiale Komplikationen • Hämatom • Hirnnervenläsionen (N. hypoglossus, recurrens glossopharingeus) • Wundinfektion

Komplikationen nach CEA L. A. (n=87) Mortalität 0 Allgemeine (n=77) p 0 TIA 3 (3, 5%) 2 (2, 6%) NS PRIND 1 (1, 2%) 2 (2, 6%) NS Schlaganfall 2 (2, 4%) 1 (1, 3%) NS Kardiovaskuläre Kompl. 4 (4, 6%) 8 (10, 4%) p<0, 001 Wundhämatom 7 (8, 1%) 4 (5, 1%) p<0, 05 periphäre Nervenläsionen 3 (3, 5%) 2 (2, 6%) NS

Subclavian steal syndrome Carotico-subclavian transposition

Carotid body tumor

Carotis Aneurysmen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit