Chirurgick pstupy do dutiny lebn Tom Balucha LF
Chirurgické přístupy do dutiny lební Tomáš Balucha LF HK 2015
Obecné přístupy do dutiny lební • • • Vlasy Kůže Podkoží Kost Mozkové pleny
Cévní zásobení měkkých tkání hlavy A. Temporalis superficialis • • B. A occipitalis • C. Rr. sternocleidomastoideii • R. auriculasis • R. mastoideus A. auricularis posterior • • D. Rr. parotidei A. transversa faciei Rr. auriculares anteriores A. zygomaticoorbitalis A. temporalis media R. frontalis R. parietalis R. auricularis A. stylomastoidea A. tympanica posterior Rr. mastoidei spojky z a. facialis
Podkoží a kost
Kost a dura mater
Transcerebrální přístupy 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Přes závit V rýze Fissurou Sylvii Podle falxu Po bazi Přes komoru Resekcí
Speciální přístupy do dutiny lební • • • Frontální kraniotomie Frontoorbitální kraniotomie Temporální kraniotomie Okcipitální kraniotomie Přístupy do zadní jámy lební (subtentroriální přístupy) – Subokcipitální kraniotomie – cerebellotomie
Speciální přístupy do dutiny lební • • • Frontální kraniotomie Frontoorbitální kraniotomie Temporální kraniotomie Okcipitální kraniotomie Přístupy do zadní jámy lební (subtentoriální přístupy) – Subokcipitální kraniotomie – cerebellotomie
Frontální kraniotomie (bifrontální, dvě malé frontální, nízká stření) 1. Revize likvorey • Dutinový systém (tkáňové náhrady, fibrinová lepidla – Tissucol, Beriplast) 2. Nádory (meningeomy, selární tumory) • Sinus sagitalis při střední čáře (dva návrty) 3. Aneurizmata • A. communicans ant.
Frontální kraniotomie (pterionální přístup - frontotemporální) • N. olfactorius • N. opticus (frontoorbitální přístup) • Aneurizmata v oblasti a. communicans post. • N. oculomotorius • A 1 ACA, později A 2, a. basilaris (Liliequistova membrána) • Nutno počítat s individuální variabilitou • ACM (fissura Sylvii)
Temporální kraniotomie • Zevní chirurgická mozková dekomprese (subtemporální kraniektomie, častěji frontoparietotemporální) • Fissura Sylvii, sedlo, boční subtentoriální přístup, Labého žíla, sigmoideální sinus, IV. • Gyrus Hippocampi, ggl. Gasseri, cavum Meckeli, a. meningea media.
Rozpreparovaný sulcus Sylvii
Okcipitální kraniotomie • Okcipitální lalok, pineální krajina (po tentoriu, podél falxu) • v. magna Galeni, fornix, corpus callosum • 3. komora, krvácení do komory
Zdroje • Neurochirurgie 2006, Galén, Náhlovský et at. • Anatomie 3, 2004, Grada, Radomír Čihák • Univerzita Palackého – atlas mozkových řezů
Děkuji za pozornost
- Slides: 17