CHANGEMENTS CLIMATIQUES ET SANT QUEL EST LIMPACT ACTUEL

CHANGEMENTS CLIMATIQUES ET SANTÉ QUEL EST L’IMPACT ACTUEL AU NIVEAU DES URGENCES ? Dr Éric Notebaert MD MSc CSPQ Urgentologue, CIUSSS Nord de l’Ile de Montréal Professeur Agrégé, Faculté de Médecine, Université de Montréal ASSEMBLÉE GÉNÉRALE SSE / 15. 10. 2019

CONFLITS D’INTÉRÊTS • AUCUN. • Membre du CA de l’Association Canadienne des Médecins pour l’Environnement

Créé: 1993 Organisme Sans But Lucratif (OSBL) Santé et environnement Recherche - enseignement – sensibilisation – intervention – collaborations multiples – pression politique • ‘Hôpitaux + verts’ - Changements climatiques - GES – Projets énergétiques - Transports – Alimentation – Pesticides – Projets miniers. . . • Depuis 04. 2019: ‘La Planète s’Invite en Santé’: Plus de 600 membres. • •

Changements Climatiques IMPACTS ACTUELS • MORTALITÉ • MORBIDITÉ • Hausse des visites à l’urgence • Hausse des hospitalisations • Contribution de la composante ‘environnement’ difficile à évaluer • Méconnaissance du milieu médical

INSPQ: MODÉLISATION ET SIMULATION DE LA MORTALITÉ • 2020 • 2050 • 2080

HAUSSE DES CONSULTATIONS CONTEXTES et CAUSES • • • Hausse de la température Canicules Pollution atmosphérique Zoonoses Événements climatiques extrêmes

MORBIDITÉ • PATHOLOGIES DONT LA MORBIDITÉ : • • • Maladies coronariennes Insuffisance cardiaque Pathologies pulmonaires: MPOC – asthme Insuffisance rénale Diabète Pathologies neurologiques (épilepsie – SEP)

POURQUOI ? Volémie critique Difficulté ↑ de gestion de la volémie Insuffisance rénale, hépatique Métabolisme des Rx modifiée (30%) Pathologie pulmonaire sous jacente Pathologie neurologique: Mobilité ↓ Pathologie psychiatrique: Rx qui ↓libération de chaleur interne • Mobilité réduite • •

COUPS DE CHALEUR • À L’EXERCICE et ‘CLASSIQUE’ • COMPENSÉ • DÉCOMPENSÉ (Décès ↑↑) • Entités rares auparavant que l’on voyait seulement lors d’exercices intenses: marathons, etc… • Jeunes en santé • Hydratation insuffisante • Préparation non optimale • Maintenant fréquent, tous âges

COUPS DE CHALEUR • Atteinte multi-organique • Neuro – cardio – rénale – hépatique - … • Traitement urgent afin de ↓ mortalité • Risques élevés: – – Travailleurs-euses extérieur Antécédents médicaux Populations particulières Utilisation de Rx

VAGUES DE CHALEUR • DÉFINITIONS: • Vague de chaleur: 3 jrs consécutifs avec temp. maximale ≥ 33°C ET temp. nocturne minimale ≥ 20°C. OU: 2 nuits avec temp. nocturne ≥ 25°C. • Environnement Canada: Températures extérieures ≥ 30°C avec indice humidex ≥ 40. • Selon OURANOS, hausse prévue de la temp. moyenne l’été de 2 -3°C. sera accompagnée d’une hausse des vagues de chaleur.

VAGUES DE CHALEUR • QUÉBEC, Été 2018. • Été 2019 ?

VAGUES DE CHALEUR

VAGUES DE CHALEUR • ÎLOTS DE CHALEUR, Région de MONTRÉAL Peut contribuer à hausser la chaleur ambiante de 5 à 6°C

VAGUES DE CHALEUR • DRSP: MORTALITÉ MONTRÉAL ÉTÉ 2018: • Lié à la chaleur: 66 personnes (53 durant la canicule) • 2/3 vivaient dans îlots de chaleur Rosemont-Petite Patrie; Ville. Marie; mercier-Hochelaga-Maisonneuve; La. Salle. • 66% ≥ 65 ans • 72%: Maladie chronique • 25% Trouble psychiatrique

VAGUES DE CHALEUR • • • Impact surtout dans les centre-villes Zones avec pollution plus élevée Touche surtout milieux moins favorisés Populations vulnérables Personnes vivant seules Impact majeur chez les gens atteints de problèmes respiratoires, cardiovasculaires, neurologiques et psychiatriques

VAGUES DE CHALEUR • CSSS et CHSLD: • CHSLD: Lors de canicule, mortalité peut 20% lorsqu’il se trouve dans îlot de chaleur urbain • Visites fréquentes dans les urgences en été • Présentation clinique non spécifique • Sensibilisation • Retour dans leurs milieux

CC et POLLUTION DE L’AIR • DÉTÉRIORATION DE LA QUALITÉ DE L’AIR: • Changements dans la formation de l’ozone troposphérique, hausse des concentrations de plusieurs polluants, particules fines, pollens. • Visites à l’urgence et hospitalisations • Problèmes pulmonaires et cardiaques • Pathologies cardiaques et coronariennes • Asthme et rhinite allergique 2 nd pollens aéroportés

AIR • IMPACT DE LA POLLUTION DE L’AIR: • Monde: Responsable de 1 décès / 8 • Cause 2 fois plus de décès annuellement que SIDA, malaria et tuberculose ensemble. • Canada: 14 000 décès / an • Québec: 2000 décès / an • Prévisible en lien avec le réchauffement climatique

AIR • Mortalité: ≈ 1% par 1°C 60% 2 ND particules 40% 2 nd ozone. • OZONE : • Irritation pulmonaire et oculaire - fonctions respiratoires – aggravation cardiopathies – décès • PARTICULES: • des particules notée en // avec la du CO 2 • Atteintes pulmonaires et cardiaques

EAU • Diminution prévue des débits des rivières, dont le St. Laurent • Augmentation de la salinité du St-Laurent • Qualité de l’eau: cyanobactéries: Atteintes cutanées, hépatiques, neurologiques. • Gastroentérites: • Pollution: vulnérabilité personnes âgées et enfants.

ZOONOSES • MALADIE DE LYME • Bactérie transmise par des tiques IXODES SCAPULARIS • Borrelia Burgdorferi • Dx initial souvent difficile / Génère inquiétudes ++ • Incidence et territoire en hausse: cf INSPQ. • 2014: 66 cas - 2018: 223 cas (2017: 251 cas)

ZOONOSES • MALADIE DE LYME – ÉVOLUTION PRÉVUE:

ZOONOSES • MALADIES VIRALES 2 nd MOUSTIQUES: • Aire de distribution se déplace vers le nord. • Virus du nil occidental (VNO) • Virus Séro-groupe de la Californie: • ‘Jamestown Canyon’ et ‘Snowshoe Hare’: INSPQ - 2017: 77 cas: Encéphalites et problèmes neurologiques associés. Léger ad décès. • Encéphalite de St Louis • Encéphalite Équine de l’Est (Québec: animaux seulement)

ZOONOSES • VIRUS NIL OCCIDENTAL (VNO): • • • Principal virus transmis aux humains par moustiques Virus présent chez arthropodes et oiseaux Présent au Québec x 2000 - Pic 2012. Atteinte neurologique: Méningo-encéphalite Léger ad décès (5 -15%): INSPQ: 10 aine de décès/an prévus

ZOONOSES • VNO:

ZOONOSES • VIRUS SÉROGROUPE DE LA CALIFORNIE: • INSPQ: Dx est posé lors de sérologie pour VNO. • Probablement sousdiagnostiqué depuis des années.

ZOONOSES • AUTRES: • Plusieurs infections intestinales bactériennes sont favorisées par la hausse de la chaleur. • Incidence probable à la Salmonelle – campylobacter – cryptosporidium – giardiase • • Rester à l’affut: Rage ? Hantavirus ? Autres?

ZOONOSES DANS L’ARTIQUE • CC pourraient risque d’ingestion ou de contamination hydrique par des parasites: • • TOXOPLASMOSE TULARÉMIE (lièvres, castors) BRUCELLOSE (ours, renards) RAGE • Impact sur alimentation traditionnelle? • 20% de leur apport énergétique • Impact sur mode de vie ?

RAYONS ULTRAVIOLETS • Exposition • Cancers de la peau: Augmentation annuelle de 4 -6% - Forme de cancer le plus fréquent au Canada • Cataractes • Effet immuno-supresseur ?

ÉVÉNEMENTS CLIMATIQUES EXTRÊMES • VAGUES DE CHALEUR – INONDATIONS - FEUX DE FORÊT – OURAGANS – VERGLAS • Impacts physiques, psychologiques et sociaux • Nécessité de recherche dans ce domaine: – Planification préventive – Modélisation et communication des risques – Impacts à court et long terme – Perfectionnement des mesures d’urgence Québec 1998

ÉVÉNEMENTS CLIMATIQUES EXTRÊMES • BESOINS PSYCHOSOCIAUX DES COMMUNAUTÉS TOUCHÉES PAR CC. • Santé Publique: Projet basé à Rimouski. Focus sur l’est du Québec. • Répondre aux besoins des communautés 2 nd aux CC (érosion des côtes – inondations), ou post ECE. • Besoins en santé mentale • Améliorer recommandations cliniques et plans d’urgence.

ÉVÉNEMENTS CLIMATIQUES EXTRÊMES • INONDATIONS: • Traumatismes associés noyades • Conjonctivites – dermatites • Gastroentérites • Moisissures • Stress post traumatique

CONCLUSIONS • • CC ont un impact actuellement sur nos populations Et sur notre système de santé Formation et préparation à améliorer Le système de santé devrait être un modèle en termes d’atténuation et d’adaptation aux CC

CONCLUSIONS -2 • QUELQUES SUGGESTIONS: • Joindre un groupe: Au Québec: • • • Comité québécois de l’ACME Collectif ‘La planète s’invite en santé’ Groupe Santé Durable – Médecins Francophones du Canada AMUQ – Groupe environnement S’impliquer dans le comité de DD de son institution • Devenir membre de ‘Synergie Santé Environnement’

QUESTIONS? Dr Éric Notebaert. thibault@sympatico. ca 514 -978 -6262