CETOACIDOSIS DIABETICA Dr TORALES NAVA JORGE Residente 1

CETOACIDOSIS DIABETICA Dr. TORALES NAVA JORGE Residente 1 UMQ

CETOACIDOSIS DIABETICA Definiciòn Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras. PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5 TA EDICION

CETOACIDOSIS DIABETICA INTRODUCCION. . . . § Representa del 20 -30% en formas de presentación de los pacientes DM 1. § Incidencia de 4 -8 pacientes de cada 1000 presentan CAD. § Mortalidad esta asociada a un 5%. § Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. § Es una urgencia calificada. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES DESENCADENANTES § Diabetes de novo 25% § Omisiòn o disminuciòn de la dosis de insulina 15 -30% § Estrés fisiològico o quirùrgico 25 -56% § Idiopàtica 5% MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005.

CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PREDISPONENTES *INFECCIONES *ABUSO DE ALCOHOL *PANCREATITIS *IAM *TRAUMA *FARMACOS MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005.

CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PREDISPONENTES § INFECCIONES: Neumonías IVU Colecistitis § VASCULARES IAM EVC FARMACOS Glucocorticoides Diazoxido DFH Lito Tiazidas MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005.

§ FISIOPATOLOGIA

Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–

CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS METABOLICA HIPERGLUCEMIA. CETONURIA.

Cuadro clínico. . . § HIPERGLUCEMIA Poliuria Polidipsia Perdida de peso 3 -10% Dolor muscular. § ACIDOSIS Y DESHIDRATACION Dolor abdominal Confusión mental. Hiperventilación § OTROS: Vomito Taquicardia Fiebre Hipotensión Signos universales de deshidratación. . . TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO

PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD Grado de conciencia Estupor Coma – Depresion resp (PH <7) Fetor cetonemico Respiración Kussmaul (PH <7. 2 Hipotermia Dolor abdominal Vómitos Fiebre Ileo Distension gastrica 84% 16% 82% 75% 24% 75% 65% FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.

CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO. CLINICO respiracion fetor HEMODINAMICO hipoperfusion tisular GASOMETRICO Acidosis metabolica BIOQUIMICO glucosa cetonas FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000

CAD LABORATORIO Y GABINETE § Inicio: Glucosa capilar, labstix urinario, GASA. § Laboratorios sericos: QS, ES, BH, Lipidos. EGO. § Otros: EKG, Rx de torax, abdomen. TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.

DIAGNOSTICO § GLUCOSA: > 250 mg/dl § CETONURIA >80 mg/dl Labstix mas ++++ § Acidosis metabólica p. H menor de 7. 3 § Bicarbonato menor de l 5 mmol/L. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO LABS LEVE MODERADA SEVERA Gluc plasma >250 Ph arterial 7. 25 -7. 30 7. 00 -7, 24 <7. 0 HCO 3 15 -18 10/<15 <l 0 Cetonas en orina + + + osmolaridad variable Anion gap >l 0 >12 Edo mental alerta Somnoliento. Estupor /coma MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CETOACIDOSIS DIABETICA. Perdidas en líquidos y electrolitos sericos. § § § § Agua: 6 L Agua ml/Kg. l 00 Na (meq/kg) 7 -l 0 Cl (m. Eq/kg) 3 -5 PO (mmol/kg) 5 -7 Mg (m. Eq/kg) l-2 Ca (m. Eq/kg) l-2. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL § § INTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul. § ABDOMEN AGUDO § HIPOGLUCEMIA. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO. . § ABC § Hidrataciòn/piedra angular § Insulina § Electrolitos § Bicarbonato de sodio? § Factores precipitantes DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

CRITERIOS DE RESOLUCION § § GLUCOSA < DE 200 mg/d. L HCO 3 > DE 18 mmol/L Ph > DE 7. 3 ANION GAP > DE 12 mmol/L. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

Complicaciones del Tratamiento • • • Hipoglucemia Hipokalemia Acidosis paradòjica de LCR Acidosis metabólica hiperclorémica. Sobre carga hídrica MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CETOACIDOSIS DIABETICA CAD LEVE : Manejada en urgencias. sala general CAD MODERADA-SEVERA: UCI. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

LIQUIDOS. . MANIFESTACIONES Deficit ec Volumen para correcion Aumento del pulso con el ortostatismo Hipotension ortostatica Hipotension supina 10% 2 lts aprx 15 -20% 3 -4 lts aprx Mas 20% Mas de 4 lts.

GRACIAS.